循环系统疾病常见症状和体征

主动脉瓣关闭不全
(Aortic Insufficiency) 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊
病
风湿性：为主要病因
动脉硬化 感染性心内膜炎ห้องสมุดไป่ตู้
因
梅毒
病理生理
①舒张期主动脉血液返流至左室→左室容量 负荷↑→左室扩张→产生相对性二尖瓣关闭不 全。
②主动脉瓣返流的血液冲击二尖瓣，左室血
非感染性： 风湿性、尿毒症性
病理生理
心包腔内压力↑→心脏舒张受限→体静
脉回流受阻→心室充盈及排出量↓，从而引 起一系列血液动力学改变。
症
状
症状的轻重与心包积液量多少及积液产生
的速度有关。
１、心前区闷痛、呼吸困难。 ２、感染性者可有发热、出汗、疲乏等症状。 ３、大量心包积液压迫临近器官，可产生干咳、 声音嘶哑、吞咽困难等。
循环系统常见疾病 的症状和体征
心脏综合病征 （Heart Syndrome）
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
心包积液
二尖瓣狭窄 （Mitral Stenosis）
病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊
病 因
风心病
结缔组织病 先天性
病理生理
二尖瓣狭窄
症
劳力性呼吸困难
状
夜间阵发性呼吸困难 咳嗽、咯血
体 征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或
向左移
触诊：心尖部舒张期震颤
体
叩 诊
征
轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大。
中度以上狭窄可因右室增大和肺动脉扩 大，出现心界向左扩大，心浊音区向左扩大，
心浊音区呈梨形。
体 征
听 诊
１、心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音， 先递减后递增，左侧卧位更清晰 ２、第一心音亢进 ３、开瓣音
静脉怒张，深吸气时明显。
Ewart 征：心包积液时，由于肺受挤压，可
于左肩胛下角区出现语音震颤增强，叩诊 浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音。
体位对心包积液叩诊的影响
复习题

掌握常见心血管疾病的症状和体征
病
风湿性
因
非风湿性
病理生理
①二尖瓣关闭不全→收缩期左室血液返流至左
房，舒张期左室容量负荷↑→左心室扩张→左 心衰
②二尖瓣返流→心排出量↓
症
状
①轻度二尖瓣关闭不全病人，可无症状
②重者可有乏力感、心悸、活动后气促
体 征
视诊：心尖搏动向左下移位
触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两 侧扩大
体 征
听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂
音，递减型，可向下传至心尖；可有
Austin
Flint杂音。
周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动、枪击
音。
心包积液
(Pericardial 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 effusion)
病
因
感染性：结核性、化脓性
病理生理
①主动脉瓣狭窄→左室排血阻力增高→左
室增强收缩而肥厚 ②主动脉瓣狭窄→主动脉平均压降低，冠
状动脉和周围动脉血流量↓。
症
头晕、甚至晕厥
心悸、乏力 心绞痛
状
体 征
视诊：心尖搏动增强，位置正常或左移。
触诊：抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可
触及收缩期震颤。
叩诊：心界可正常，或向左下扩大。
听诊： 胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而 响亮，强度为3/6级以上，向颈部传导； A2减弱、S2反常分裂，可有S4。
正常人的二尖瓣口面积：4－6cm2
瓣口面积：轻度狭窄：＞1.5cm2
中度狭窄：1－1.5cm2
重度狭窄：＜小于1cm2
病理生理
如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
①二窄→左房血回流受阻→ 左房压↑→ 肺静 脉↑，肺毛细血管压↑→ 肺淤血 ②肺淤血→肺通气、换气功能障碍→呼吸困难 ③肺淤血→肺动脉高压→右心室负荷↑→右心 衰 ④二窄→左心室充盈↓→心出量↓
体 征
视诊：心尖搏动减弱或消失。
触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在
心浊音界内侧。
叩诊：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而 变化。
听诊：
炎症渗出初期最主要的体征是心包摩擦音； 当渗液增多时，心包摩擦音消失，心音弱而
遥远。
脉搏细速，奇脉，脉压小，静脉压增高。
体 征
Kussmaul 征：由于心包积液量较大，出现颈
量增多，舒张期二尖瓣膜处于较高位置，形成
相对性二尖瓣狭窄。
舒张期主动脉部分血液返流，舒张压降
低，脉压增大。
症
心悸
头晕 心绞痛
状
体 征
视诊：心尖搏动向左下移位
触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动
叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，
心浊音区轮廓呈靴形，即“靴型心”
左心室增大 向左下增大， 心腰加深，似靴形
听诊：
心尖区收缩期吹风样杂音，可为全收缩
期，性质粗糙，强度为3/ 6级以上，向左腋 下和（或）左肩胛下角传导。 可有P2亢进、分裂。
主动脉瓣狭窄
(Aortic Stenosis)
病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊
病 因
先天性畸形
风湿性心脏病 主动脉瓣退行性改变
４、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨 左缘第3肋间心浊音 界增大，使心腰消 失，如梨形，称二 尖瓣型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
M型见“城垛样”改变
二尖瓣关闭不全
病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 (Mitral Insufficiency)