精神分裂症的识别、诊断和处理-33页PPT资料

精神分裂症的主要特点
1. 患者的心理活动与客观现实脱节（内心世 界与外部环境的分裂）：幻觉、妄想、情 感症状
2. 患者各种心理活动之间脱节（思维与情感 的分裂）：如情感倒错
3. 思维紊乱，缺乏逻辑性 4. 行为紊乱，不能被常人所理解 5. 精神衰退，多表现为“阴性症状”
精神分裂症的主要特点
6. 一般在青壮年期起病，病程较长，半数预 后不好，致残率高
精神分裂症的临床表现
显症期症状： 三、情感障碍 ：如情感迟钝、情感淡漠、 情感倒错（即情感反应与思维内容及外界 刺激不相符 、不协调） 四、意志行为障碍 ：多数患者可见意志行 为减退或者缺乏，少数患者可表现意志活 动增强 五、定向力、记忆、智能与自知力
精神分裂症的临床ห้องสมุดไป่ตู้现
残留期症状：大多数患者发病期过后会进入 残留期，这时的行为表现类似前驱期。主要 表现有情感迟钝、情感淡漠；言语减少、思 维散漫，可有片段、不持续的幻觉、妄想， 可有不同寻常的知觉体验和奇怪的想法及主 张；个性孤僻、生活懒散、不修边幅、不求 上进，大多数患者很难长期坚持从事一项工 作；强迫症状、躯体不适等神经症症状也较 常见
主要内容
精神分裂症的临床表现和主要特点 精神分裂症的临床诊断和鉴别诊断 精神分裂症的临床处理和社会康复
典型案例
患女，22岁，高中文化，无业，未婚。患者2年前无故向母亲发 脾气后离家出走，在外面租房子住，断断续续找工作干。在工作 期间生活自理能力差，表现为经常不洗脸、不洗脚和不刷牙，因 不能完成工作任务，多次被雇主辞退。患者偶尔将上述情况告诉 姐姐，而被姐姐接回家，但是住不了几天，又再次离家出走。最 后一次在工作时与人吵架，认为同事在害自己，其姐姐在接到通 知后将患者领回家。回家后患者表现为行为怪异，自笑、呆楞， 或自言自语，家里人也听不清她在说些什么。有时无原因地砸玻 璃、砸电话、砸电视，打母亲和姐姐。不喜欢在床上睡觉，抱着 被子在地上睡，告诉姐姐自己能用下巴和脑门想事。有时认为家 人和邻居在议论自己。患者自发病以来，日常生活不能自理，吃 饭需督促，睡眠无规律，常在夜间无故大喊大叫。3天前患者突 然打来访问她舅舅的朋友，姐姐阻止她，便打姐姐。母亲回家后 ，患者躲在姐姐身后，说怕声音，突然拿菜刀要砍母亲，其母亲 和姐姐把刀夺下并藏了起来，患者大骂母亲是坏女人，姐姐是野 女人，情绪不稳定，时哭时闹，家人无法护理而送入医院诊治。
精神分裂症的临床诊断
症状标准：至少出现2项，且并非继发于意 识障碍、智能障碍、情感高涨或低落
反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或
思维贫乏； 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或
强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验；
精神分裂症的临床诊断
原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其 他荒谬的妄想；
精神分裂症的临床表现
精神分裂症的临床表现复杂多样，几乎所 有的精神症状都可能出现，不同个体、不 同疾病类型、疾病不同阶段的临床表现可 有很大差异。
精神分裂症的临床表现
前驱期症状：大多数精神分裂症病例发病 是渐进的，在初期可没有明显的精神病症 状出现，这个时期就是前驱期。前驱期开 始的越早，持续越久，预后就越困难。 “不求上进” “性格不够开朗” “受到打击后意志消沉” “患神经症”
典型案例
精神检查 当问患者为什么要在地上睡觉时，患者回答：“床立在地上，地便是
床，地床更大，我喜欢在地上睡觉。”患者把“床立在地上”作为“ 地便是床”的根据，并发明“地床”，推理明显不符合逻辑 患者认为别人说话是在议论她，来家里是监视她，做出了打人的举动 患者住院后常常突然痴笑，问她为什么笑则不回答，情感与环境无联 系，病友谈笑话不能引起患者的共鸣，当与医护人员谈到被辞退和自 己的爷爷去世时哈哈大笑。 患者在病房中突然起床砸玻璃，摔东西，打病友，有时跪下磕头，患 者的上述行为没有任何目的，并受离奇想法的支配而在地上睡觉。 患者对许多活动没有明显的动机，例如问患者：“住在我们这别回家 了行吗？”患者答：“行！”问：“以后你想干什么？”答：“没想 过。”问：“你想交个男朋友，或结婚吗？”答：（摇头）。可见患 者既不关心工作学习，又对生活本能的需求很淡漠，如患者不主动进 食，不主动洗脸、刷牙，也没有出院和与异性相处的要求。 无自知力，认为自己没病，认为父母犯傻而把自己送入院。社会功能 明显受损，日常生活不能自理，病后完全不能工作。
排除标准：排除器质性精神障碍，及精神 活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
精神分裂症的鉴别诊断
躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍： 能引起大 脑功能异常的疾病均可能出现精神症状，尤其当额 叶、颞叶和中脑受伤时，这类疾病有以下特点： ①躯体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关，病 情的消长常与原发疾病相平行； ②患者多在意识障碍的背景上出现幻觉，常以幻视为 主，症状可有昼轻夜重的特点，较少有精神分裂症 的“特征性”症状； ③体格检查可有阳性发现； ④实验室检查常可找到相关的证据。
精神分裂症的临床表现
显症期症状： 一、感知觉障碍 ：幻听、幻视、幻嗅、幻味 、幻触 二、思维障碍 ：
1、思维内容障碍：最主要的表现是妄想 （如 “思 想受外力控制”、“不由自主地哭笑”、 “动作受仪 器操纵”等物理影响妄想） 2、思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思 维中断、思维插入、思维云集、思维贫乏、刻板言 语、模仿言语 3、思维逻辑障碍：包括词语杂拌、词语新作、病 理性象征性思维、逻辑倒错性思维等
思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新 作；
情感倒错，或明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。
精神分裂症的临床诊断
严重标准：自知力丧失，社会功能严重受 损（生活不能自理，缺乏工作、生活、学 习的能力），无法进行有效交谈。
病程标准：符合症状标准和严重标准至少 已持续1个月。
7. 自杀等意外是其重要的死亡原因 8. 有一定的家族遗传性 9. 在急性期一般缺乏自知力 10. 有一定的性格基础
精神分裂症常见类型
阳性症状为主的精神分裂症
易于识别 常较早就诊 幻觉、妄想、行为紊乱
阴性症状为主的精神分裂症
较难识别 就诊较晚 预后较差
精神分裂症常见类型
单纯型 偏执型 青春型 紧张型 未分化型 其它型