休克的诊断与治疗原则 ppt

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复苏目标
• 传统：H R、B P及尿量 • 现代：
前负荷：C V P 10－12 后负荷：M A P 90－100 心率： 60－100 CO： 5L 组织氧合：乳酸<2mmol/L;ScvO2>70%
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休克的诊断与治疗原则
王雪婷 内科ICU
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• 休克的定义 • 休克的病理生理 • 休克的诊断 • 休克的治疗
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休克
• 定义: 休克是人体受到各种有害因素侵 袭后，出现心排量不足,有效循环血量 明显减少或周围血流分布异常引起周 围组织器官的灌注不足，氧输送不能 满足组织代谢需要,导致组织缺氧,代谢 障碍和细胞受损的临床综合征。
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休克的病理生理
• 代偿期 • 失代偿期 • 不可逆期
实际上休克的病理进展过程是渐进的,连续 的,无法绝对分割的.
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代偿期
• 1.循环系统 心输出量的减少或外周阻力的 下降而出现血压下降
• 2.微循环 毛细血管前阻力增加，微循环动 脉血液灌注减少，真毛细血管开放极具减 少，同时动-静脉短路开放，导致组织缺氧
• 2.临床表现 包括肢体皮肤的温度和湿度，甲床再 充盈的速度，神智、尿量的变化。其他基本生命 体征和可能与病因相关的症状和体征
• 3.生物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指标 主要包括混合静脉血或上腔静脉血 氧饱和度、血乳酸清除率、组织粘膜PH值或CO2 分压、血碱剩余及与灌注相关的动脉血PH值得改 变等
• 4.血流动力学指标
– CVP目标值为10－12 – 副作用：肺部啰音增加、CVP升高、心率快、
肺弥散功能下降
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循环支持
• 血管活性药物
1.一般在充分扩容后心输出量仍不能维持在足够 水平，提示心脏功能障碍，有指征应用正性肌力 药，如多巴酚丁胺
2. 容量负荷不够时用去甲肾上腺素可以使外周血 管进一步收缩，组织灌注更加减少，同时心脏后 负荷增加降低心输出量，仅有的有利因素可以增 加静脉回心血量，增加心脏前负荷。
小板聚集，发生DIC
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临床表现
• 表现：DIC和多器官功能衰竭 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑＼消化道＼肝
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休克的分类
• 血流动力学分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
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休克的诊断
• 1.诱发因素 可存病史与伴随表现中获得
– 中心静脉优势： • 测C V P
• S c v O2 • 输入血管活性药物的最佳部位 • 为安装临时起搏器提供便利途径
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循环支持
• 液体复苏
恢复心脏的容量负荷（1小时内）
1.CVP.血压.心率.甲床再充盈时间综合判 断
2.肺动脉漂浮导管.PiCCO等血流动力学 监测
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循环支持
• 快速补液实验：250ml生理盐水于15-20分 钟内输完或下肢抬高
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失代偿期
• 微循环 毛细血管网处于流入多而流出少
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临床表现
• 表现：可谓是休克典型的临床表现，出现 血压下降、心率加快，呼吸急促、皮肤黏 膜湿冷、苍白、发绀、周身皮肤花斑等。 此时临床给于紧急的循环功能支持,迅速恢 复组织灌注和维持器官功能,病人有恢复的 可能
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不可逆期
• 微循环 瘀滞的血液进一步浓缩，血流缓慢，血
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休克的治疗
• 基本原则：减少进一步的细胞损伤，维持 最佳的组织灌注，纠正缺氧。
• 提高氧输送是首要完成的基本措施
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氧输送
D O2=1.38×Hb×SaO2×CI
– Hb 8 - 12 g (输血） – SaO2 90 %以上（呼吸支持） – CI 4.5 - 5.2 L/min/ M2
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临床表现
• 表现：在原发病症状和体征为主情况下， 出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦 躁，精神紧张，皮肤苍白，口唇甲床轻度 发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率 增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或 稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压 降低往往已非早期）此时开始针对休克治 疗,多能收到良好的效果.
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治疗方法
• 病因治疗：最根本 • 支持治疗
– 呼吸系统支持 – 循环系统的支持 – 提高血红蛋白的含量
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呼吸系统支持
• 对于神志改变的患者尤为重要，可防止误吸等肺 部并发症
• 机械通气 当伴有呼吸困难时应尽早行通气支持， 维持肺脏的气体交换，减少呼吸肌做功
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循环支持
• 液体复苏 • 血管活性药 • 静脉通路：快速建立中心静脉