口腔修复学第七章 第一节 牙列缺失的全口义齿修复概述

病因
牙列缺失病因：
龋病、牙周病 老年人退行性改变 全身疾患、外伤、不良修复体 发育异常
发病率
牙列缺失是临床的一种常见病、多发
病，多见于老年人。女性多于男性（内 分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。 在65～74岁年龄组中，牙列缺失占6.8% （2005年）。
发病率
• 在65～74岁年龄组中，牙列缺失占6.8%（2005年）。 • 比第二次全国流调报告（1995年）中的10.51%要明显降低，全民
牙列缺失后的组织改变
牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育， 因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿 缺失后，宽度高度发生改变而形成牙 槽嵴，牙槽嵴是支持义齿的主要区域。
牙列缺失后的组织改变
牙槽嵴吸收图
拔牙后三个月内， 骨吸收较快，减 少的总量约为牙 槽嵴的15%，拔 牙后六个月吸收 速率显著下降， 拔牙后两年，才 逐渐趋于稳定。
结语
随着人们生活质量提高及预防牙医学的 进步，牙列缺失出现的年龄推迟了，患者 保护剩余组织的要求也增多了。
成功的全口义齿修复要求医生有专业知 识、医学知识及相关知识。
小结
掌握牙列缺失、全口义齿定义 掌握全口义齿的组成 掌握牙槽嵴吸收规律 了解牙槽嵴吸收程度分级
牙列缺失后的组织改变
软组织的改变
唇颊部肌肉向内凹 唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短 肌张力平衡遭到破坏 黏膜变薄变平 舌体肥大 有味觉异常, 口干 义齿所致的口腔软组织改变
牙列缺失后的组织改变
前庭沟变浅，系带位置改变
牙列缺失后的组织改变
口腔组织的增龄变化
黏膜和皮肤的改变 舌和味觉的改变 唾液分泌的改变 牙槽骨的增龄改变
总义齿概述
叶晓昂 2016年2月22日
学习纲要
历史上的总义齿 总义齿的修复要求
总义齿的特殊性 学好做好总义齿
一、历史上的总义齿
约翰•格林伍德为华盛顿制作的“技术验证型”假牙
约翰•格林伍德为华盛顿制作的“技术验证型”假牙
假牙材质：人牙、陶瓷、动物牙、金属牙
陶瓷牙： 18世纪末期英国牙医亚历克西斯制作
四、学好做好总义齿
定义
全口义齿又称总义齿 是用来修复上颌，下 颌或上下颌牙列缺失 的修复体。
定义
牙列缺失是指上颌，下颌或上 下颌牙齿全部缺失，又称无牙 颌。
定义
若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用 单颌全口义齿修复，分别称为
上颌总义齿 下颌总义齿
组成
•全口义齿组成:
基托 人工牙
组成
性质 全口义齿是黏膜支持式义齿
人口老龄化
影响 牙列缺失对患者的面容、咀嚼功能
产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、 口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神 经系统损害。牙列缺失影响患者社交， 对患者心理因素造成巨大影响。
牙列缺失后的组织改变
牙列缺失后的组织改变包括
硬组织改变 软组织改变
牙列缺失后的组织改变
硬组织改变主要表现在牙槽嵴吸收
口腔卫生健康状况提高的一个表现。 • 由于我国已在2000年进入老年社会（60岁以上人口占总人口10%），
2005年时，60岁以上人口已达1.45亿（占总人口11%），预计60岁 以上人口将以3.3%的速度每年增长，到2050年80岁以上人口都会 超过1亿。 • 随着人均寿命的延长及人民生活状况的改善，无牙颌患者的求医 数量必将是提高的。
硬橡胶牙托制作的假牙
威尔弗莱德•费希为丘吉尔制作的金合金牙托假牙
二、总义齿的修复要求
恢复口颌系统正常形态和生理功能 促进患者的身心健康
三、总义齿的特殊性
总义齿如何固定，说话、吃饭而不脱落呢？
固位不佳 大气压力
吸附力
取模复杂，要求高

建 牙合 困难， 影响固位，咀嚼功能 临床技能要求高，等等
经久耐用、固定方便
易碎裂，白得刺眼，缺乏清洁黑黄斑驳
人牙：
四颗门牙：品质好，易拔下
一副假牙要十六到二十颗门牙
猎牙者（teeth hunter），收集牙齿。
《悲惨世界》剧照，芳汀牙齿被拔了下来
1787 年英国插画家 Thomas Rowlandson 的作品，穷人卖牙的典型场景。
猎牙者也从无名尸身上拔牙
牙列缺失后的组织改变
影响牙槽嵴吸收程度的因素
失 牙 原 因 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。 失 牙 时 间：前3个月吸收最多，6个月速率下降，
2年趋于平缓，每年约0.5mm。 骨质致密度：骨松质吸收快于骨皮质。 受 力 情 况：下颌单位面积受力大。 全 身 因 素 ：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。
牙列缺失后的组织改变
上颌牙槽嵴向内向上吸收 下颌牙槽嵴向外向下吸收
上颌骨骨皮质位于 内侧，下颌骨骨皮 质位于外侧，骨皮 质较骨松质吸收慢
最终患者上颌弓小于下颌弓
牙槽嵴吸收程度分级
Atwood根据牙槽嵴形态分四级：
一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满 二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状 三级：高度明显降低，牙槽嵴低平 四级：牙槽嵴吸收达基骨，后部形成凹陷