谈散光眼的形成与矫正

谈散光眼的形成与矫正

【摘要】散光眼是三类常见的屈光不正的病症之一，在屈光不正的人群中，约有60%的人存在不同程度的散光。随着社会竟争日益激烈以及眼科手术的广泛开展，散光人群比例逐渐提高。但由于当前国内眼镜市场的不规范、不专业性，造成众多散光眼视力矫正不良，引起视物模糊、变形或者视疲劳，头晕眼胀，眼眶胀痛，头痛等症状，给学习或工作造成极大影响。本文将从散光眼的光学特征、分类方法、形成原因及其矫正等方面对散光眼的形成及矫正进行探讨。

【关键词】散光眼形成矫正措施

每个人或多或少都有散光，根据眼科医院的调查，散光多合并近视，且近视的程度愈高，发生散光的可能性愈大。在人群中近视合并散光的占50%～60%。散光的度数一般在50度至150度之间，200度以下散光的占总散光人群的90%以上。因此，对散光眼的形成与矫正进行探讨意义重大。

一、散光眼的现状分析

（一）、人眼散光的生理变化特点和规律

散光对视力的影响取决于散光的度数和轴位，散光度数高或斜轴散光对视力影响较大；逆规散光对视力的影响比顺规散光更大。

正常新生儿出生后有平均2d（球镜）的远视屈光分布，而较大的散光也可发生在婴幼儿眼。国外资料报道1岁以内的婴幼儿非睫状肌麻痹状态下1d散光的发生率为45%～53%，而5～6岁儿童的发生

率仅为2%～4%，且以顺规散光为主。随着年龄的增长，远视和散光逐渐减少。研究表明婴幼儿和青少年散光主要源于角膜，而晶状体源性散光是不能仅通过全眼散光减去角膜散光简单获得，而是通过傅立叶转换模式计算获得。正常成年人的散光随着年龄的增长由顺规向逆规散光方向变化，但斜轴散光随年龄的增长，其轴向变化不明显。

（二）、散光的成因

散光的形成分为先天性和后天两大方面。

先天性是由于父母的遗传因子造成。后天性的成因很多，主要由：由于不良的用眼习惯造成：如躺着看书，造成眼睛受外力压迫；由于本身有近视等屈光不正未矫正或矫正不良造成视力差，使患者长期眯眼看物体。长期下去，由于上下眼睑的压力造成垂直曲率大所以形成散光，一般近视散光轴多在水平（180度）左右，远视散光都在垂直（90度）左右。由于工作环境造成：比如潜水员，长期深水作业造成眼睛垂直方向压力较大，形成散光。外伤因素：由于角膜或眼球受撞击造成的外伤，使其光学曲面曲率不通而形成散光。

二、散光眼的矫正

如果视力正常，又无视觉疲劳或者视觉干扰症状发生，轻度的散光不需要矫正。上面所说的两种主要症状出现一种的话，不论散光度多么小，都要治疗。特别是当有视觉干扰发生时，即使很轻度的散光存在都需要给予足够的重视。

（一）散光眼的的检查方法

散光眼的的检查方法是先客观（电脑，检影得出初验光带），后主观。可借助散光表，裂隙片，得出初验结果。最后应用交叉柱镜进行检查。

1、裂隙片检查

可以确定被检者有无散光，确定戴矫正柱镜的轴位和力量。裂隙片：是在黑片上刻一条宽1到2毫米且通过其中心的裂缝。被检眼只能通过裂隙观察物体，由于裂隙比较窄，所以被检眼经过裂隙片只是检查某一方向的势力。无散光者。旋转裂隙发现各方向视力相同；有散光者，旋转裂隙能找出最好视力的方向和最差视力的方位，由此来判断应戴矫正柱镜的轴位和力量。

检查方法：第一，先右后左，在右眼前戴上裂隙片，左眼用黑片遮盖。第二，调整试镜架，使被检眼通过裂隙观察外界物体或视力表。第三，使裂隙片旋转，观察被检眼视力的变化并记录最好视力和最差视力的位置。第四，在最差位置上通过加正球或负球镜片，使其视力与最好方位的视力相同，记录屈光度。第五，根据第三和第四即可确定此被检眼应戴矫正柱镜的轴位和力量。第六，去掉裂隙片，戴上所测定的柱镜，用交叉镜进一步正确测定其轴位和力量。第七，再用两色法实验或插片法确定被检者是否存在近视和远视，以便确定球镜。

2、散光表的检查

先右后左，让右眼看5米处的散光表，左眼遮盖，观察各防卫的线条粗细和清晰程度，有无变化。

若发现某一方向的线条变粗且模糊与垂直方向的线条变细且清楚，说明此被检眼存在散光，应加柱镜矫正，所以柱镜的轴位应放在所观散光表模糊闲谈所对应的方位上，直到互相垂直的两个方向线条清晰度为止，由此判断出应加柱镜的轴位和力量。然后在检查被检被检眼有无近视或远视，并用凹透镜和凸透镜给予矫正。

3、交叉圆柱镜检查

交叉圆柱镜检查可以检查患者是否存在散光或戴上初检的矫正柱

镜后是否存在残余散光。可以确定柱镜轴位，矫正力量。可以测定复性近视散光、复性远视散光、混合散光。散光存在低度和高度，而且散光也存在规则散光和不规则散光，那样给予的措施都是不一样的。一般治疗方案有两种，其一为眼镜矫正，另一种为手术矫正。（二）散光的矫正

1、框架眼镜矫正

中低度规则性散光效果较好，但对于高度散光效果不理想。优点是经济、安全。缺点是使用不方便，存在周边环形暗区，物像放大等。

2、硬性角膜接触镜

治疗规则性散光效果较好，但对于不规则散光效果不理想。尤其对于角膜外伤后和圆锥角膜、屈光矫正术后角膜扩张造成的不规则散光，需要有经验的医生为患者配置个体化硬性角膜接触镜，方可提供有效的远期治疗效果。优点是矫正效果较理想，相对于手术方法尚属安全、无周边环形暗区及物像放大效应，但患者早期舒适度不佳，往往需经过一段时间逐渐适应，护理不当可损伤角膜，有发生

感染的可能，故配戴前应细心指导培训，方可取得较好的治疗效果。

3 手术治疗

当前临床常用的手术方法主要有散光角膜切开术、传导性角膜热成形术、准分子激光角膜切削术、眼内人工晶状体手术四种。散光角膜切开术（astigmatism keratotomy，ak），传导性角膜热成形术（conductive keratoplasty，ck），准分子激光角膜切削术（excimer laser cornealablation），眼内人工晶状体手术又分为有晶状体眼的散光人工晶状体（iol）植入和囊袋内散光非球面人工晶状体（aspherical toric iol）植入两种方法。

三、总结

散光的治疗方法繁多，手术治疗方法在不断地改进。但需术前进行全面检查，根据患眼的结构特点，个性化地设计安全有效的治疗方案，并综合评价和修正治疗方案，使其趋于完美，尽量达到理想的视觉效果。

参考文献

[1]张丰菊，郭宁. 散光的合理治疗策略[j]. 眼科. 2010（03）

[2]严辉. 散光眼的形成与矫正[j]. 黑龙江科技信息. 2011（13）