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血液系统恶性疾病 WHO分类及其相关疾病形态学诊断
WHO于1999年公布最新的血液淋巴组 织肿瘤和世界卫生组织肿瘤国际组织学分 类手册，及临床表现相整合，对血液系统 恶性疾病进行了分类，并就分类的临床可 用性提出意见，对有争议的问题经血液病 理学家与CAC成员共同讨论后再投票决定。
血液系统恶性疾病 WHO分类及其相关疾病形态学诊断
急性白血病形态学诊断和进展
4、将粒系M0 ，M1 ，M4 ，M6 ，M7 与急性嗜硷 细胞白血病，急性全髓细胞增生症伴骨纤，急性 全髓性白血病伴骨纤，急性双表型白血病，依次 单独分类。
AML-M0标准： （1）骨髓原始细胞（Ⅰ+Ⅱ）NEC＞90%，并且 不符合任何其它类型。 （2）无Auer 氏小体，有Auer小体应视为M1型。 （3）POX阳性率＜3%；＞3%为M1型。 （4）CD13 、CD33 、CD14 、CD15任何一项阳 性，无任何淋系抗原。 （5）无t15:17、t8:21 染色体异常。
ALL的诊断，去掉L1 、L2 、L3 增加AL不能分型的类型。
血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类
(一）分类原则：
在每一系列中，再根据临床表现，细胞形态 学，细胞免疫表型和细胞遗传学征的综合特点， 确定不同病种类型；
在不同系列中,每一标准的重要性均不同， 没有一个分类方案适合所有的血液系统恶性疾 病分类的金标准；
前置胎盘课件
定义 Definition
正常胎盘附着于子宫体的后壁、 前壁或侧壁。若胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口处，其位置低于 胎儿先露部，称为前置胎盘
(placenta previa)
发生率：0.20~1.57%;85~90% 为经产妇.
Etiology 目前尚不清楚,可能与下列因素 有关:
血液系统恶性疾病 WHO分类及其相关疾病形态学诊断
为此WHO于1997年11月在美国弗吉尼 亚召集来自欧美的40多位血液病学和肿瘤 学专家组成临床顾问委员会（Cllinieal advisory committee;CAC）及指导委员会的 专家召开了会议，着重讨论了国际淋巴瘤 研究组（ILSG）在1994年提出的修改的 “欧－美淋巴瘤分类（REAL）”。
血 液 系 统 恶 性 疾 病 WHO 分 类 的 疾 病细胞类型与分类：
急性白血病形态学诊断和进展
WHO的分型标准：
（1）髓系细胞肿瘤；（2）淋巴系肿瘤； （3）肥大细胞肿瘤；（4）组织细胞肿瘤。
1997年又做如下分型建议： 1、急性白血病诊断标准：
原始细胞≥20%，取消RAEB-t的亚型。 2、AML常见的分子遗传学异常进行归类。 3、伴多系增生的急性白血病。
边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa)
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次 检查为准。 示意图如下：
前置胎盘透视图
完全性
部分性
边缘性
临床表现Clinical manifestation
症状: 1.主症:妊娠晚期或临的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关.
A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓
分类 Classification
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（ complete placenta previa)
部分性前置胎盘（partial placenta previa)
加强产前宣教，及时就医，早期诊断， 正确处理。
处理 Treatment
原则：止血补血 方法；1.期待疗法
2.终止妊娠： （1）剖宫产术--主要手段。术中
积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
3.产后处理：积极预防感染，继续 纠正贫血。
期待疗法
适于孕37周以前，或胎儿体重＜2300g . 患者状态良好，胎儿存活。 卧床休息. 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟. 硫酸镁抑制宫缩. β2受体兴奋剂抑制宫缩
急性白血病形态学诊断和进展
AML-M1标准： （1）原始细胞Ⅰ+Ⅱ≥90%（NEC） （2）POX 、Sbb≥3% （3）＜10%的细胞为早幼粒以下的细胞 （4）CD13、CD33 、CD14、CD15任何一项阳性。
急性白血病形态学诊断和进展
AML-M7标准：
（1）骨髓原始巨核细胞＞30% （2）骨髓干抽 （3）骨髓或血液中小巨核细胞增多 （4）CD41a 、CD41b 阳性
血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类
（二）疾病类型：
1 髓系恶性疾病；
1 急性髓系白血病（AML） 2 骨髓增生异常综合征（MDS） 3 慢性骨髓增殖性疾病（CMPD） 4 骨髓增生异常／慢性骨髓增殖性疾病（MD／CMPD）
前置胎盘声像图
前置胎盘声像图2
血液系统恶性疾病 WHO分类 及其相关疾病形态学诊断
山西医科大学第二医院
杨波
血液系统恶性疾病 WHO分类及其相关疾病形态学诊断
WHO的分类方案最早始于1995年， 由美国血液病理学会和欧洲血液病理学 协会联合为WHO制定血液系统恶性疾病 包括髓系及淋系的分类标准，50多位来 自世界各地的血液病理学家参加了这项 工作。分类的目的是为明确血液系统恶 性疾病的各种临床病种定义并具有临床 意义的分类法，以便能为血液病理学家 及实验血液学家所识别。
达95%以上。 （图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断Differential diagnosis
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
对母儿的影响 Effect
产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
预防 Prevention
搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或 宫内感染，减少子宫内膜损伤。
3.贫血程度与出血量有关.
4.胎儿缺氧窒息发生较晚.
体征: 1.失血体征.
2.腹部检查:子宫大小与停经周数相 符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.
3.临产后宫缩有间歇.
诊断 Diagnosis
病史（主要是症状） 体征 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴
道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率