乳腺良恶性肿瘤的超声诊断

•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
4b （可能恶性31-70%）
中度恶性可能。边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状 瘤需要切除活检确诊。
4c （可能恶性71-94%）
恶性病变可能性很高。形态不规则、边缘浸润的实性肿块 和簇状分布的细小微粒簇钙化。
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5级（恶性可能性大于95%）
①形态不规则 ②与皮肤不平行，纵横比>1（即宽<高） ③边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺) ④周边强回声的恶晕征 ⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影 ⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层
位乳头内，生长缓慢
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而 发生
超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁 光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声 明显增强，CDFI示内部无血流信号
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块， 由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形 态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉
超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、 有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰 减，可见细小钙化
恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像
以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细 胞为特征
患病年龄常大于60岁。
临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。 有时与纤维腺瘤不易鉴别
• 内部呈弱-低回声，分布均匀， 少数回声不均匀
• 后方回声增强或不增强 • 少数有颗粒状钙化 • CDFI:多数为无血流或少血流，
通常RI<0.7
好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
乳腺良性肿瘤
乳腺恶性肿瘤
纤维腺瘤
浸润性导管癌（硬癌）
导管内乳头状瘤
导管内癌（乳头状导管癌）
乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 浸润性小叶癌
叶状肿瘤（交界性）
髓样癌
其他：表皮样囊肿、脂肪 粘液癌
瘤等
特殊类型乳癌：炎性乳癌、
Paget病
• 肿瘤呈圆形或椭圆形，少Fra Baidu bibliotek 呈大分叶状或不规则形
• 边界光滑，完整，有一层完 整的包膜，浅、深筋膜可局 部突起，但回声连续
肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜 和周围间质阶段的乳腺癌
起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型 增生发展而来
病变处于早期，属于原位癌，预后良好， 极少发生腋窝淋巴结转移
位于乳腺中心导管内，可 见癌组织
呈乳头状充满管腔，癌瘤 累及导管
范围很广，呈多中心散在 分布
• 占乳腺癌总数的10%-20% • 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清
恶性乳腺肿瘤
形态 边缘 内部回声 病灶周围组织
后方回声
纵横比 汇聚征 血流情况
规则 清晰 均匀，粗钙化 与周围组织形成完整界 面，肿块周围腺体回声 正常 无变化或增强，侧方回 声失落
<1 少见 肿瘤内部稀疏的血管， 血管走行自然，管径粗 细均匀，分支清晰，分 布均匀
不规则 模糊，边缘不整 不均匀，可见点、簇状钙化 与周围组织形成界面不 完整，周围正常组织不 规则扭曲，纠集多见 后方回声衰减
乳腺良恶性肿瘤的超声诊断
乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
对于乳腺恶性肿瘤 目前尚无有效预防 手段
早期发现早期治疗 是唯一有效提高术 后生存率的手段
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
>1 多见 肿瘤内部血管丰富，走 行僵直，管径粗细不均 ，分支多样，可见穿支 血流
1992年，美国放射学院（ACR）出版了指导性的文件： 乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。
目的是：
乳腺作为一个整体器官，对
其所有检查的影像学正常与
异常诊断报告进行规范，使
用统一的专业术语和标准的
诊断归类以及检查程序
超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈 分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛 状低回声区，后方回声增强，血流较稀少
边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见少 许稍强回声，部分可呈假肾征
乳头Paget‘s病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。
•
肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周 围浸润（成锐角），边界不清。多数可见周边稍高
（3~6月1次,）； 4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断
（3%~94%的恶性可能性）； 5级：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能），
做临床处理； 6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、
或全乳切除术等。做治疗前评价。
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1级：（阴性）无异常发现
超声检查无异常：乳腺超声显示乳腺结构清晰，无肿块、 无皮肤增厚、无微钙化等
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3级（良性可能性大，可能恶性小于2%）。
①年龄<40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形 ②与皮肤平行或纵横比<1（即宽>高） ③边界清楚 ④周边缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利 ⑤后方回声增强或无变化 ⑥无周围组织改变 ⑦较大的（≥0.5mm）钙化 ⑧内部无血流
凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级
回声厚环。
•
内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍 高回声。
• 肿瘤后壁回声减低或消失
• 肿瘤内有微粒样钙化点
• 纵/横比>1
• 乳 大直腺至浅韧、带深消筋失膜回声可中断。Cooper’s韧带夹角增
• CRID≥FI：0.肿70瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，
良恶性肿瘤的超声鉴别表
良性乳腺肿瘤
良 性
交 界 性
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，
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乳腺肿块的超声诊断应以二维超声为基础，同时密切结 合肿块中血流信号丰富程度及血流动力学指标综合分析。
可提供比较完整和准确的信息，是临床中乳腺检查的一 种极其重要的手段。
1：乳腺疾病的检查手段有哪些？ 2：乳腺超声诊断优点有哪些？ 3：乳腺良性肿瘤有那些？ 4：乳腺良性包块特点有哪些？ 5：乳腺恶性肿瘤有那些？ 6：乳腺恶性包块特点有哪些？ 7:良恶性乳腺病变中的钙化特点有何不同？ 8:导管内乳头状瘤常见就诊时症状是什么 ？ 9：浸润性导管癌（硬癌） 超声表现。 10：良恶性肿瘤的超声鉴别
病因不明，认为与雌激素水平有关
多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿 块为唯一表现
无复发倾向，预后良好
肿瘤位于皮下脂肪层，形 态规则，边界清晰，见包 膜样回声，内部回声分布 均匀
椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径（纵横比小于1） 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少
如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异 常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。
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2级（良性病变）
包括： 乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤
维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤） 肯定的良性钙化（ 环状钙化、边界清楚的短条状钙化、
粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新 月形的沉积性钙化） 乳腺假体植入
无痛性肿块，多为单发
占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来
质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸 润性生长
超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜； 内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血 流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7
需常规检查腋窝淋巴结
乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙 化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影
意义 根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床提高发
现恶性或良性的概率。所以这个分级标准，为超声诊断乳腺 良恶性疾病提供了很好的参考。
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0级：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征， 超声检查无征象者）；
1级：未见异常。常规体检（1年1次）； 2级：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次); 3级：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期内随访，
晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减， 可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富。 • 与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维腺瘤回声更 低，阻力指数比纤维腺瘤要高，多有腋窝淋巴结。
浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细 胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常 的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查 容易漏诊。而超声则有一定的优势
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4级：为性质待定（ 恶性的可能性 3%~94% ，
需考虑穿刺活检以明确诊断 ） 可进一步分为：4a、4b、4c 4a （可能恶性3-30%） 4b （可能恶性31-70%） 4c （可能恶性71-94%）
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4a （可能恶性3-30%）
低度可疑恶性病灶：包括可触摸到的，部分边缘清楚的实 性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿）
中断或消失、皮肤增厚或凹陷） ⑦微小（小于0.5mm）钙化 ⑧内部有血流
符合8条中的3条或3条以上者为5级 不符合2、3或5级之条件者为4级
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6级（活检证实为恶性）
是新增加的类型，用在活检已证实为恶性， 但还未进行治疗的影像评价上。 主要是评价先前活检后的影像改变, 或监测 手术前新辅助化疗的影像改变 。
恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化， 簇状分布，后方可伴慧尾征
多见于管周型纤 维腺瘤，病变主 要为腺管周围弹 力纤维层外的管 周结缔组织增生， 弹力纤维参与肿 瘤形成。纤维组 织致密，常发生 胶原变性及玻璃 样变，甚至钙化 和骨化
良性
恶性
成因
肿瘤细胞分泌
肿瘤细胞坏死 形成碎屑
肿瘤新生血管 缺血缺氧产生 钙盐沉着