痈的诊疗方案

痈
痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

在中医文献中痈有“内痈”、“外痈”之分，本节只叙述外痈。

其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不能变），结块范围、多在6~9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。

相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。

一般痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，名称繁多，但其病因病机、证治基本相同，不再赘述。

而生于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生于委中穴的委中毒，生于脐部的脐痈，除具有一般痈的共性外，又各有特点。

其他如囊痈、子痈、肛痈、乳痈等在病因、证治及转归等方面与上述痈不同，故分别叙述。

病因病机：
外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏梁厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留，阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成痈肿。

诊断：
1、临床表现：
可发生于体表的任何部位。

初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮掀红，少
数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。

轻者无全身症状：重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等。

成脓约在发病后7天左右，即使体质较差，气血虚弱不易托毒外出成脓者，亦不超过2周。

局部肿势逐渐高突。

疼痛加剧，痛如鸡啄。

若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。

溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；若疮日过小或袋脓可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者则脓水稀薄，疮面新肉难牛。

不易收口。

1、实验室检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。

鉴别诊断：
1、脂瘤染毒患处平时已有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。

染毒后红肿较限局，化脓约在10天左右脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。

2、有头疽多发于项背部肌肉丰富处。

初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9~12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。

3、发在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3~5日皮肤湿烂，随即
腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显的全身症状。

治疗
治疗宜清热解毒、和营消肿，并结合发病部位辩证用药。

外治按一般阳证疮疡治疗。

1、辩证论治
（1）内治
①火毒凝结证
证侯：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤掀红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。

日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等症状。

治法：清热解毒，行淤活血。

方药：仙方活命饮加减。

发于上部，加牛蒡子、野菊花；发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀；发于下部，加苍术、黄柏、牛膝。

②热胜肉腐证
证侯：红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。

舌红，苔黄，脉数。

治法：和营清热、透脓托毒。

方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。

③气血两虚证
证侯：脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。

伴面色无华，神疲乏力，纳少。

舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。

治法：益气养血，托毒生肌。

方药：托里消毒散加减。

（2）外治
①初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。

热盛者，
可用玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。

②成脓宜切开排脓，以得脓为度。

③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3~5日后改用九一丹，外盖金黄
膏或玉露膏。

待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。

脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。

④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

2.其他疗法
参见“颜面部疔疮”。

【预防及调护】
1.经常保持局部皮肤清洁。

2.平素少食辛辣之物及肥甘厚腻之品，患病时忌食烟酒及辛辣、鱼
腥发物。

3.有全身症状者宜静卧休息，并减少患部活动。

疣
疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。

因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、投票等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼脸部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。

本病西医亦称疣，一般-分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌踝疣和丝状疣等。

尖锐湿疣归人性传播疾病内讨论。

【病因病机】
多由风热毒邪搏于肌肤而生；或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。

跖疣多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。

正如《外科正宗》所说：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以至筋气外发。

”
【诊断】
1.疣目
相当于西医的寻常疣。

多发于儿童及青年
最初为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角
形，突出表面，色灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗
糙而坚硬。

以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原
发性损害，称母瘊。

此后由于自身接种，数目增多，一般为二
三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。

好发于手
背、手指，也可见于头面部。

病程慢性，有自然消退者。

一般无自觉症状，常因骚抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。

2.扁瘊
相当于西医的扁平疣。

多发于青年男女，故又称青年扁平疣。

皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。

数目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剥蚀处发生而形成一串新的损害。

好发于颜面部和手背。

一般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。

3.鼠乳
相当于西医的传染性软疣。

多见于儿童。

皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆，豌豆大小；中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端可挤压出白色乳酪样物质；数目不定，数个到数十个不登峰，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。

好发于躯干和面部。

有轻度传染性，愈合不留疤痕，可自行消失。

4.跖疣
相当于西医的掌踝疣。

发生在手掌、足底或指（趾）间。

皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，或见疏松的白色乳头状角质物，掐或挑破后易出血，数目多时可融合成片。

有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。

常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。

5.丝状疣
中年妇女较多见。

多发生于颈部或眼脸部位。

皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。

一般无自觉症状。

【鉴别诊断】
1.扁平苔癣须与扁瘊相鉴别。

本病多发于四肢伸侧、背部、
臀部；皮疹为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色呈暗红色；一般瘙痒较重。

2.鸡眼与跖疣相鉴别。

鸡眼多生于足底和趾间；损害为圆锥形的
角质增生，表面为褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉；压痛明显，步履疼痛。

3.与跖疣相鉴别。

也发于跖部受压迫处；为不整形角化斑
片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰；疼痛不甚。

【治疗】
本病以清热解毒散结为主要治法。

扁平疣、疣目宜内外合治，其余疣多采用外治为主。

1.辩证论治
（1）内治
疣目
①风热血燥证
证侯：疣目结节如豆，坚硬粗糙，大小不一，高出皮肤，色黄或洪；舌红，苔薄，脉弦数。

治法：养血活血，清热解毒。

方药：治瘊方加板蓝根、夏枯草。

②湿热血淤证
证侯：疣目结节疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮肤；舌黯红，苔薄，脉细。

治法：清化湿热，活血化淤。

方药：马齿笕合剂加薏苡仁、冬瓜仁。

扁瘊
①风热蕴结证
证侯：皮疹淡红，数目较多，或微痒，或不痒，病程短；伴口干不欲饮；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦。

治法：疏风清热，解毒散结。

方药：马齿笕合剂加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。

②热淤互结证
证侯：病程较长，皮疹较硬，大小不一，其色黄褐或黯红，不痒不痛；舌红或黯红，苔薄白，脉沉弦。

治法：活血化瘀，清热散结。

方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。

疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。

（2）外治各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2~3次，可使部分皮疹脱落。

（3）
①疣目
推疣法：用药治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。

在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30°角，向前推进，用力不宜猛。

有的疣体仅用此法即可推除，推除后创面压迫止血；或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。

鸦胆子散敷贴法：先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。

或菱蒂摩擦法：削去皮，用白色果肉摩擦疣体，每天3~4次，每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止，一般数天可愈。

或取菱蒂长约3cm，洗去污垢，在患部不断涂擦，每次2~3分钟，每天6~8次。

②扁瘊
洗涤法：用内服方的第二煎汁外洗，以海螵蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。

每天2~3次。

涂法：用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次。

用于治疗散在扁瘊，防止正常皮肤受损。

③鼠乳用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓
石炭酸溶液点患处。

若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

④踝疣
外敷法：用千金散局部外敷；亦可用乌梅肉（将乌梅用盐水浸泡1天，混为泥状）每次少许敷贴患处。

电灼法：在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈后，或形成过大的疤痕。

手术：常规消毒，局麻下先以刀尖在疣与正常组织交界处修割，然后用止血钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的阮蕊，但软蕊周围不易挖净而易复发，故挖后可敷腐蚀药，如千金散或鸡眼膏。

敷药时间不宜过长，一般5~7天即可；否则，腐蚀过深会影响愈合。

⑤丝状疣除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底
部，数日后即可自行脱落。

数目少者，可用激光烧灼。

2.其他疗法
可采用针灸疗法，适用于疣目、跖疣
①艾灸法疣目少者，可用艾柱着疣上炙之，每日1次，每次3壮，
至脱落为止。

②针刺用针尖从疣顶部刺入达到基底部，四周再用针刺以加强刺
激，针后挤出少许血液，有效者3~4天可萎缩，逐渐脱落。

【预防与调护】
1.扁瘊忌搔抓，抓破后损害加重。

2.疣目应避免摩擦和撞击，以防出血。

生于甲下者，疼痛异常，
宜早治。

3.踝疣应避免挤压
4.鼠乳应保持局部清洁，抓破后可自身接种，并应避免继发感染。