冲任二脉

冲任二脉属于奇经八脉，有关冲任对于女性的重要性，早见《素问.上古天真论篇》上说:“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲为血海，任主胞胎，关系着女性的经、带、胎、产、乳，冲任受损，可致冲任功能紊乱，产生妇科疾病。故临床治疗妇科疾病常以调理冲任，为治疗原则。冲任学说在中医妇科学理论中位置重要，被推崇为妇科病辨证论治的纲领。以下试从四个方面阐明冲脉任脉在妇科中的重要性。

1冲任的循行及生理功能

冲脉起于胞中，分为三支，前行于腹，后行于背，上至头，下至足，内外表里无所不涉。前与任脉相并，后通督脉，面部灌诸阳，下肢部渗三阴，与十二经相通。由于冲脉容纳了来自五脏六腑和十二经脉的气血，故有“五脏六腑之海”、“十二经脉之海”、“血海”之称。血海气血的调匀与蓄溢直接关系着月经的形成，应时而下以及乳汁的生化。正如《景岳全书.妇人归》所说：“经本阴血也，何脏无之?惟脏腑之血皆归于冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也”。所以冲脉为病，可见月经不调，不孕，经行吐衄等。另外，乳汁与经血同源，冲脉隶于阳明，其病又可见缺乳、乳汁自出，妊娠恶阻。

任脉亦起自胞中，出会阴，沿腹部正中在线行，过咽喉，环唇，至目下。与肝、脾、肾三经会于曲骨、中极、关元穴。手三阴经也通过足三阴经与任脉相通，阴维脉与冲脉皆在腹部与之相合。通过循行任脉便于诸阴经取得联系，交会于膻中穴，故有“阴脉之海”之称。凡人体阴液(包括精、血、津液)皆归任脉所主，任脉之气通，表明阴液旺盛，配之冲脉血盛，下达胞宫，月事方得以应时而下，并为孕育妊养创造条件。王冰注《黄帝内经素问》曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”另一方面，任脉所承受的阴血津液也是乳汁和带液分泌的物质基础，所以任脉为病可致月经不调、带下、不孕、胎萎不长、胎漏、堕胎等。根据冲任二脉的始末与循行，足以说明它们与足少阴、足厥阴、足太阴经脉相通，任通冲盛，互相资助则妇女的各项生理功能保持常度，反之百病丛生。

2 冲脉和任脉与肝脾肾的关系

冲任二脉与脏腑虽不直接络属，但却通过肝脾肾的所属经脉与之间接相通，因此冲任二脉的生理功能可以说是肝脾肾三脏的功能体现，所表现的证候也是三脏的证候。

足厥阴肝经络阴器，在腹部与冲任二脉相通。肝主藏血，即主血液的贮藏和调节。血液化生以后，除营养周身外均藏于肝，肝血有余，下注血海，变化而为月经。肝主疏泄，疏泄太过则月经先期量多，疏泄不足则经血不能如期下注血海而发为月经后期、量少，甚则闭经。冲为血海，隶于阳明而附于肝，肝气上逆则经血随冲气而上逆，以致倒经。妊娠期若肝胃不和，冲脉之气上逆就发为妊娠恶阻，故临床有人称肝为冲脉之本。肾藏精，主生殖，肾气盛则任脉通，太冲脉盛，月事以时下，且能孕育生子，若肾气虚衰，肾失封藏，则可导致冲任不固而发为崩漏、带下、胎漏或无子等病症。脾胃为后天之本，气血生化之源，而月经以血液作为其物质基础，诚如薛立斋所说：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人上为乳汁，下为月经。”脾胃精气充盛，血海盈，月经以时下。若脾胃虚弱，气血生化乏源，则经血稀少或经闭、经血淋漓不断或崩中下血。临床常用的“治血先治脾”之法即源于此。

综合以上三个关系，冲为血海，而血的来源与生成依赖脾胃之生化与肝的调节；血的贮存与排泄依赖肾的闭藏和脾的统摄。任脉虽主胞胎，但是气血、津液、阴精均源于脾胃之生化，又依赖于肾气之盛衰。故冲任之为病多责之于肝、脾、肾，其机理也在于此。

3 冲任受损是妇科病的主要发病机理

历代中医名著已阐明了妇科病的病机，皆责于冲任受损。清朝徐灵脂在《医学源流论》中曰：“冲任脉，皆起于胞中……为经脉之海，此皆由之所以生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本原明悉；而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起。《妇人良方》又云：“妇人月水不利者，由劳损气血，体虚而风冷客于胎内，伤于冲任之脉故也。”《傅青主女科》说：“血海太热则血崩，寒湿搏结冲任则病痛经。”《医学衷中参西录》说：“血瘀冲任则可闭经。”《胎产心法》说：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”《圣济总录》说：“冲任不能循流，血气蕴积，冷热相搏，故成带下也。”《临证指南医案》说：“产后淋滞，都是冲任奇脉内怯，最有崩漏劳损淹缠之虑。”《妇人良方》说：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”这充分阐明了妇科病的发病机理，是冲任脉的虚损，但其病因是复杂多端的，有肾气稚弱，先天不足，有后天房事不节，劳伤肾精，有脾胃虚弱，化源不足，还有肝气郁结，气滞血瘀以及手术创伤胞宫等。无论内因或内外因使脏腑气血功能不调，均需在累及冲任虚损，才能产生妇科疾病。故只有抓住这发病机理，方能找出治疗的根本。

中医对妇科疾病的致病机理，虽有在气、在血、属肝、属脾、属肾之分，但机体反应总是整体的，气血失调，冲任的损伤，总离不开脏腑功能失常，而肝脾肾三脏功能失常，本身又是相互影响的，任何一脏有病变，亦会通过相生、相克、相侮等影响其它脏腑经脉功能而致病。所以在探求病机的时候，既要了解每一脏器的特殊功能，又要探求它们之间的相互影响，才能从各种复杂的病变中找出病机关键所在。所以了解和重视肝脾肾在妇科经带胎产的生理与病理方面的作用，在妇科临床实践中有重要的意义。

4 冲任学说在妇科临床中的辨治及用药特点

冲任为病以月经病、带下病和妊娠病为多见，而这些病的选方用药多以调理肝脾肾为主。如月经先后不定期，从临床病象来看主要是气血不调，冲任功能紊乱，但究其原因则是肝郁脾肾两虚所致，在治疗时常用定经汤为主方。其中柴胡、荆芥穗舒肝，山药、茯苓健脾，熟地、菟丝子补肾，共同为君；佐以当归、白芍养血和肝。足以说明是从调补肝脾肾入手而达到调理冲任的作用。其它如得生丹、逍遥散等也都是通过调肝健脾，理气和血来调理冲任从而达到治疗目的。更如张锡纯以固冲命名的固冲汤，其证候表现是冲任不固引起的崩漏，但方中却以生黄芪、白术健脾益气为主药；山萸肉、白芍补肾，和阴血；佐以煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收敛止血。再以其中收涩固冲止血药来分析：五倍子入肺、肾、大肠经；煅龙牡入心、肝胆、肾经；海螵蛸入肝、肾经；棕榈炭入肺、肝、大肠经。全方也是通过健脾益气，凉肝止血而达到固冲的目的。傅山认为：“调经之法，不在先治其水，而在先治其血，亦不在先治其血，而在先补其气，盖气旺即血自能生，抑气旺而湿自能除，且气旺而经自能调矣。”

治疗白带的首选方剂当推傅山之完带汤。方中以党参、苍术、白术、山药健脾燥湿为主药；配合陈皮和胃理气；柴胡、荆芥穗疏肝散湿；车前子泄肾中之湿浊而有补肾之功。全方通过疏肝理脾达燥湿止带之效。完带汤为女科第一方，被后世推崇为带下门的一首名方。临床此方加减主要治疗脾虚型带下病，每获佳效；治疗慢性盆腔炎主要适用于肝郁脾虚及脾肾不足、水湿内停型。此外用完带汤加减亦可治疗外阴白色病变、慢性子宫颈炎、经前期综合征等数种常见妇科病证。

妊娠病中以冲气上逆引起的妊娠恶阻最为常见，治疗时谨守病机，除了选用平肝、清胃的药物外，常选加半夏、厚朴、苏梗等降胃气，因为冲脉隶于阳明，降胃气则可降冲脉之逆气。其它如不孕症、堕胎小产，因肾为冲任之总司，脾为后天之本，所以治疗时多以补肾健脾养血为法，如张锡纯之寿胎丸，即通过补肾健脾而达固冲安胎之效。