胰岛素治疗致低血糖反应58例原因分析及护理
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齐鲁护理 杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ６卷第 ２ ５期
Ｐ＞ ． ５ 。我们 的经验是 ： 在灌 流开始时 ， 报道发生率为 ２ ％ 一５ ％ ｌ。我 们 的研 究也发 现 ， ０ ０ 低血压是 显 的统计学差异 （ ０ ０ ） ｇ可 Ｈ Ｄ＋Ｈ Ｐ治疗 中发生率最 高的并发症（ ５４ ） 明显高 于单纯 先预防性静脉注射地 塞米松 ５ ｍ ， 明显减少过 敏反应 的发 １ ．％ ， 立 ０ｍ ， Ｈ Ｄ治疗的患者。因行血 液灌 流治疗 时体外循 环的 血液量较 生 。而在过敏反应 出现后 ， 即来自百度文库脉注射地塞米松 ５～１ ｇ
３２ 高血压 ．
压 的参数及变化情况 ， 根据情 况适 当增减肝素用量 。当血液颜
静脉压 、 跨膜压增 高可疑凝血时立 即检查 内瘘是 否通 从结果看 出 ， ＨＤ＋Ｈ Ｐ治 疗 到 ３ ｈ高 血 压 的 发 色加深 ，
生率 明显 降低 。维 持 性 血 液 透 析 患 者 ， 透 析 至 ２— 在 ３ ｈ左 右 畅 ， 管道有无折叠 ， 排除后夹动脉端管路 ， ０ ９ 用 ． ％氯化钠 注射
一
定 的血液流量。参考患者出凝血时间， 根据医嘱使用肝素用
卧位 ， 减慢血 流量 ， 停止超滤水分 ， 补充高渗糖 或 Ｎ Ｓ以增加血 量 。灌流器和透析器 管路 内排尽空 气无气泡 。透析过 程 中加 容量 ， 一般 ５—１ ｉ ０ ｍｎ症状 均可缓解 ， 如症状不缓解 ， 应终止治 强巡视 ， 注意灌流器 、 透析 器和管路 的血 液颜色 ， 静脉压 、 膜 跨 疗， 回血后症状 即会好转 ’ 。
３ 血液净化 学［ ． 京： 京科 学 出版社 ，０ ３ Ｍ］ 北 北 ２０ ： ３ ３ 过敏反应 在血 液灌流过程 中， ． 由于灌流器 吸附材料 的 ［ ］ 王质 刚．
包 膜 与 血 液相 互 接 触 时 ， 些 生 物相 容 性 较 差 的 包膜 可 以 激 活 有 Ｉ Ｌ一１ 其 他 血 管 活 性 物 质 。 因 此 容 易 发 生 寒 战 、 热 、 闷 和 发 胸
Ｄ时 延 长 ３ ｉ； Ｏ ｍ ｎ 嘱患 者 当 日避 免过 度 运 动 环。文献报道血浆肾素、 血管紧张素 Ⅲ 一 Ｈ 等 中、 大分子物 时 间应 该 较 常 规 Ｈ
质是导致尿毒症患者难治性高血压 的重要原 因 。树脂血液 等 。
灌流器具有高 比面积、 Ｌ 吸附速率快等优点 ， 多孑 、 能很好地吸附 参 考文 献 ： １ 邵玉萍， 王艳玲 ， 对患 者实施血 液灌流 过程 中 等． 患者体 内的 中、 大分 子物质 。随着 这些 物质在 体 内浓度 的降 ［ ］ 王辉 ， 低， 患者血压亦得到明显的改善 。对策 ： 密切监测血压 ， 注意与
３５ —３ ７ ５８．
补体 ， 白细胞黏附在毛细血管床上 ， 使 造成低 氧血症 ， 同时产生 ［ ］ Ｇｅａ Ｂ ｍ ｅａ Ｇ， ａｈ ｋ Ｄ，ｔ １ Ｈ ｐｒ ｎｉ ｎ ４ ｒｋｓＤ， ａ ｉ ｓ Ｂｅ ａｉ ｅ ａ． ｙｅｔ ｓ ｎ ｉ ｈ ｅ ｏ
多 ， 加 上 患 者 同 时超 滤 水 分 ， 再 以致 有效 血容 量 减 少 ， 其 是 在 同时低 流量 吸氧 。本组 ５例患者 ， 尤 在灌流开始 ｌ ３ ｉ， ５— ０ ｒｎ 出 ａ
经积极处理后 ， 数分钟 内均症状可缓解 ， 不需要 中 刚开始灌 流时更易出现。如患者合并心血管疾病 ， 血浆渗透压 现胸闷气促 ，
范 围 ， 必要 给予 降 压 药 。 不
应注意的几个 问题［ ］ 中国血液净化，０４，．１ ． Ｊ． ２０ ３ １４
科 学技 术 出版 社 ，０ ５ １２—１ ６ ２ ０ ：７ ７．
患者 的基础血压相比， 著收缩压下降 １％ 以上 ， ５ 即使在 高血压 ［ ］ 林 惠凤 ， ２ 徐筱 萍， 素贞． 翁 实用血 液净化护 理［ ． 海 Ｍ］ 上
以及灌流过程中炭肾吸附血 为透析脱水后 ， 使肾素分泌增加 ， 使高血压恶化 ， 促使血 流加速 这主要与肝 素的使用量相对较多， 注意观 察穿刺 部位 有无 渗 损伤 内皮细胞 致 内皮 素分泌 增加 ， 内皮 素是强烈 的缩血 管物 小板导致血 小板减 少有关 。对 策 ： 细心查问患者口鼻腔黏膜 、 牙龈等处有无 出血征兆 ； 治疗结 质， 使肾血流量 、 肾小球滤过率显著下降 ， 肾脏缺血 、 缺氧 ， 血浆 血 ， 肾素 、 血管紧张素 Ⅱ分泌增加 ， 使内皮素释放增加 ， 形成恶性循 束前 １ ｉ ５ ｒｎ停用肝素 ， ａ 使用鱼精 蛋 白 １ １中和 ； ： 穿刺点按压
且血液流量慢 ， 于 ２０ ｍｆ ｉ， 小 ０ ｌｍｎ 灌流器 内树 脂颗 粒易凝 开始 ３ ｉ ０ ｍｎ内 １ ｉ 测 血 压 １次 。 血 流 量 尽 量 ＜ ０ ｌ ５ ｒｎ监 ａ ２０ ｍ／ 多 ，
能 ｍｎ ｉ。以后每 ３ ｉ 量血 压 、 率。注意 观察 患 者有 无发 集 发生 凝 血 的可 能 。应 评 估 患 者 内瘘 情 况是 否 通 畅 ， 否 保 证 ０ ｍｎ测 心 热 、 汗 、 哈 欠 、 意 等 低 血 压 先 兆 。 如 有 及 时 处 理 ， 枕 平 出 打 便 去
有些往往出现顽 固性高血压。患者血压常常高达 １０ １０ ｍ 液 冲洗灌流器和透析器查看有无凝集 。 ８／ １ ｍ
№ （ ｇ ０ １３ ｋ ａ 以上， １ｍｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） 口服 降压 药物效果不佳 。因 ３ ５ 出血 我们 的研究发现 ， ． 血液灌流会增加 出血 的发生率 ，
低等情况 ， 则更容 易出现低血压 。因此 ， 在行 Ｈ Ｈ Ｄ ４ Ｐ时应 断 灌 流 。 －
密 切 观察 ， 强巡 视 。重 视基 础 血 压 和 动 态血 压 的监 测 。灌 流 ３ ４ 防止 凝 血 因 Ｈ 加 ． Ｐ十Ｈ 治 疗 要 求 体 外 循 环 的血 液 量 较 Ｄ
Ｐ＞ ． ５ 。我们 的经验是 ： 在灌 流开始时 ， 报道发生率为 ２ ％ 一５ ％ ｌ。我 们 的研 究也发 现 ， ０ ０ 低血压是 显 的统计学差异 （ ０ ０ ） ｇ可 Ｈ Ｄ＋Ｈ Ｐ治疗 中发生率最 高的并发症（ ５４ ） 明显高 于单纯 先预防性静脉注射地 塞米松 ５ ｍ ， 明显减少过 敏反应 的发 １ ．％ ， 立 ０ｍ ， Ｈ Ｄ治疗的患者。因行血 液灌 流治疗 时体外循 环的 血液量较 生 。而在过敏反应 出现后 ， 即来自百度文库脉注射地塞米松 ５～１ ｇ
３２ 高血压 ．
压 的参数及变化情况 ， 根据情 况适 当增减肝素用量 。当血液颜
静脉压 、 跨膜压增 高可疑凝血时立 即检查 内瘘是 否通 从结果看 出 ， ＨＤ＋Ｈ Ｐ治 疗 到 ３ ｈ高 血 压 的 发 色加深 ，
生率 明显 降低 。维 持 性 血 液 透 析 患 者 ， 透 析 至 ２— 在 ３ ｈ左 右 畅 ， 管道有无折叠 ， 排除后夹动脉端管路 ， ０ ９ 用 ． ％氯化钠 注射
一
定 的血液流量。参考患者出凝血时间， 根据医嘱使用肝素用
卧位 ， 减慢血 流量 ， 停止超滤水分 ， 补充高渗糖 或 Ｎ Ｓ以增加血 量 。灌流器和透析器 管路 内排尽空 气无气泡 。透析过 程 中加 容量 ， 一般 ５—１ ｉ ０ ｍｎ症状 均可缓解 ， 如症状不缓解 ， 应终止治 强巡视 ， 注意灌流器 、 透析 器和管路 的血 液颜色 ， 静脉压 、 膜 跨 疗， 回血后症状 即会好转 ’ 。
３ 血液净化 学［ ． 京： 京科 学 出版社 ，０ ３ Ｍ］ 北 北 ２０ ： ３ ３ 过敏反应 在血 液灌流过程 中， ． 由于灌流器 吸附材料 的 ［ ］ 王质 刚．
包 膜 与 血 液相 互 接 触 时 ， 些 生 物相 容 性 较 差 的 包膜 可 以 激 活 有 Ｉ Ｌ一１ 其 他 血 管 活 性 物 质 。 因 此 容 易 发 生 寒 战 、 热 、 闷 和 发 胸
Ｄ时 延 长 ３ ｉ； Ｏ ｍ ｎ 嘱患 者 当 日避 免过 度 运 动 环。文献报道血浆肾素、 血管紧张素 Ⅲ 一 Ｈ 等 中、 大分子物 时 间应 该 较 常 规 Ｈ
质是导致尿毒症患者难治性高血压 的重要原 因 。树脂血液 等 。
灌流器具有高 比面积、 Ｌ 吸附速率快等优点 ， 多孑 、 能很好地吸附 参 考文 献 ： １ 邵玉萍， 王艳玲 ， 对患 者实施血 液灌流 过程 中 等． 患者体 内的 中、 大分 子物质 。随着 这些 物质在 体 内浓度 的降 ［ ］ 王辉 ， 低， 患者血压亦得到明显的改善 。对策 ： 密切监测血压 ， 注意与
３５ —３ ７ ５８．
补体 ， 白细胞黏附在毛细血管床上 ， 使 造成低 氧血症 ， 同时产生 ［ ］ Ｇｅａ Ｂ ｍ ｅａ Ｇ， ａｈ ｋ Ｄ，ｔ １ Ｈ ｐｒ ｎｉ ｎ ４ ｒｋｓＤ， ａ ｉ ｓ Ｂｅ ａｉ ｅ ａ． ｙｅｔ ｓ ｎ ｉ ｈ ｅ ｏ
多 ， 加 上 患 者 同 时超 滤 水 分 ， 再 以致 有效 血容 量 减 少 ， 其 是 在 同时低 流量 吸氧 。本组 ５例患者 ， 尤 在灌流开始 ｌ ３ ｉ， ５— ０ ｒｎ 出 ａ
经积极处理后 ， 数分钟 内均症状可缓解 ， 不需要 中 刚开始灌 流时更易出现。如患者合并心血管疾病 ， 血浆渗透压 现胸闷气促 ，
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应注意的几个 问题［ ］ 中国血液净化，０４，．１ ． Ｊ． ２０ ３ １４
科 学技 术 出版 社 ，０ ５ １２—１ ６ ２ ０ ：７ ７．
患者 的基础血压相比， 著收缩压下降 １％ 以上 ， ５ 即使在 高血压 ［ ］ 林 惠凤 ， ２ 徐筱 萍， 素贞． 翁 实用血 液净化护 理［ ． 海 Ｍ］ 上
以及灌流过程中炭肾吸附血 为透析脱水后 ， 使肾素分泌增加 ， 使高血压恶化 ， 促使血 流加速 这主要与肝 素的使用量相对较多， 注意观 察穿刺 部位 有无 渗 损伤 内皮细胞 致 内皮 素分泌 增加 ， 内皮 素是强烈 的缩血 管物 小板导致血 小板减 少有关 。对 策 ： 细心查问患者口鼻腔黏膜 、 牙龈等处有无 出血征兆 ； 治疗结 质， 使肾血流量 、 肾小球滤过率显著下降 ， 肾脏缺血 、 缺氧 ， 血浆 血 ， 肾素 、 血管紧张素 Ⅱ分泌增加 ， 使内皮素释放增加 ， 形成恶性循 束前 １ ｉ ５ ｒｎ停用肝素 ， ａ 使用鱼精 蛋 白 １ １中和 ； ： 穿刺点按压
且血液流量慢 ， 于 ２０ ｍｆ ｉ， 小 ０ ｌｍｎ 灌流器 内树 脂颗 粒易凝 开始 ３ ｉ ０ ｍｎ内 １ ｉ 测 血 压 １次 。 血 流 量 尽 量 ＜ ０ ｌ ５ ｒｎ监 ａ ２０ ｍ／ 多 ，
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有些往往出现顽 固性高血压。患者血压常常高达 １０ １０ ｍ 液 冲洗灌流器和透析器查看有无凝集 。 ８／ １ ｍ
№ （ ｇ ０ １３ ｋ ａ 以上， １ｍｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） 口服 降压 药物效果不佳 。因 ３ ５ 出血 我们 的研究发现 ， ． 血液灌流会增加 出血 的发生率 ，
低等情况 ， 则更容 易出现低血压 。因此 ， 在行 Ｈ Ｈ Ｄ ４ Ｐ时应 断 灌 流 。 －
密 切 观察 ， 强巡 视 。重 视基 础 血 压 和 动 态血 压 的监 测 。灌 流 ３ ４ 防止 凝 血 因 Ｈ 加 ． Ｐ十Ｈ 治 疗 要 求 体 外 循 环 的血 液 量 较 Ｄ