胰岛素引起低血糖反应的防治

胰岛素引起低血糖反应的防治

低血糖反应是胰岛素治疗的常见并发症之一，需要指出的是，血糖< 2.8mmol/l是诊断低血糖的标准，但并不是低血糖反应发生的绝对界值。病人出现低血糖临床症状时的血糖水平不尽相同，可能是由于个体差异、血糖下降速度及幅度不同造成的。如果血糖突然下降过快或下降幅度过大，虽≥2.8mmol/l，仍有人出现低血糖反应；如果血糖下降速度缓慢，虽<2.8mmol/l，有的人也可以没有低血糖症状。但在出现这两种情况时，都应按低血糖给予相应的处理。

胰岛素用量过大，常见如下情况：①使用刻度过大的普通注射器，容易使抽取的量超过所需的用量。②混合使用短效加长效动物胰岛素时，抽取方法不准确，将长效胰岛素带入短效胰岛素瓶内，造成短效胰岛素过量。③使用人胰岛素时，不了解瓶装胰岛素与胰岛素笔芯浓度的区别，用注射器抽取笔芯内的胰岛素后注射。

防治措施

抽取胰岛素应使用胰岛素专用注射器（尽可能采用1个刻度为1个单位的胰岛素注射器），以确保治疗时所需胰岛素剂量的准确性。

应用动物性胰岛素混合注射时，应规范操作，不可将长效胰岛素带入短效胰岛素瓶内。

应用人胰岛素（诺和灵、优泌林）时，需注意普通瓶装与笔芯内的药物浓度的差别。笔芯内浓度为100u/ml，普通瓶装为40u/ml。所

以，不可用注射器抽取笔芯内的药液，以防剂量换算失误或抽取不准造成胰岛素剂量过大，而致低血糖。

此外，胰岛素剂量的调整，最初必须从小剂量开始，并根据血糖、尿糖及病人对胰岛素的敏感性，逐渐调整。尤其1型糖尿病消瘦病人，对胰岛素较敏感，因此在胰岛素调量阶段，不宜过快过剧烈。凡空腹及餐后血糖＜3.33mmol/l者，尽管尚未出现低血糖反应，也应酌情减量。

胰岛素注射时间必须与进餐时间相配合：短效胰岛素一般在餐前30分钟皮下注射，如延迟或减少进餐，则易发生低血糖。进餐总量相对固定，可采用每日6餐法，即3次主餐之间及睡前加餐，这样有利于防止血糖波动，减少低血糖反应。

运动量应恒定：因运动可促进肌肉对糖的利用及胰岛素的吸收，在胰岛素量及进食量均固定的前提下，如果加大运动量，就极易引起低血糖。

肝肾疾病对胰岛素的影响：①胰岛素在肝脏中降解60%～80%，糖尿病合并肝脏疾患、肝功能严重受损时，胰岛素、胰高血糖素、生长激素在肝脏灭活能力降低，同时若肝糖原储备减少，就容易出现低血糖。②胰岛素在肾脏中降解约占10%～20%，糖尿病合并肾功能不全时，胰岛素在肾脏降解、清除减慢，易造成体内蓄积，当未及时撤减胰岛素时，易出现低血糖。所以，一旦合并肝、肾病变，应注意对肝、肾功能的检查，注意对血糖的监测，及时调整胰岛素的用量。

讨论

胰岛素引起低血糖反应与胰岛素用量、饮食、运动及肝、肾疾病等关系最为密切。除以上的防范方案外，一旦发生低血糖应立即采取急救措施：立即给予含糖食物或果汁10～15g，10分钟后症状未缓解或血糖仍低者，可再给予含碳水化合物的食物10g或迅速静注50%葡萄糖20～40ml，继以静滴10%葡萄糖液维持血糖，持续时间视所用胰岛素剂量、效能及病情而定。严重低血糖或意识障碍者，应给予氢化可的松100～300mg加入10%的葡萄糖液中静滴，或肌注胰高血糖素1mg，病人意识恢复后立即进食，及时调整胰岛素用量。每一位糖尿病患者，只要全面地了解并掌握了在应用胰岛素治疗时可能引发低血糖反应的常见原因、低血糖的症状，提高了防范意识，注意对血糖的动态监测，就可最大限度地避免低血糖反应的发生。

参考文献

1 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002，6：818.

2 刘喜明，丛秀云.糖尿病.北京：科学技术文献出版社，2002：165.