正畸学重点整理

一．绪论

Malocclusion牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。

1.个别牙齿错位

2.牙弓形态和牙排列异常

3.牙弓、颌骨、颅面关系的异常

individual normal occlusion：轻微的错合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常合范畴。这种正常范畴内的个人合，彼此之间又有所不同，故又称个别正常合。

ideal normal occlusion：由angle提出的，保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理想正常合。

错合畸形的危害

局部：影响合颌面发育影响口腔健康影响口腔功能

全身：消化不良心理精神障碍

矫治方法：预防矫治阻断矫治一般矫治外科矫治

预防矫治（preventive orthodontics）：系指胚胎发育第6周牙板开始发生至恒牙列（不包括第三磨牙）建he完成前的这段时期内，通过定期检查，对影响牙（包括乳牙和恒牙）、牙槽骨、颌骨等正常生长发育变化中的全身及局部不良因素及时发现并去除，或对已有轻微异常趋向者从速纠正，或以各种方法诱导其趋于正常，从而使牙列顺利建he，颌骨协调发育，颜面和谐生长，功能健全形成及儿童心理发育健康。预防矫治包括早期预防和预防性矫治两方面内容。

阻断矫治（interceptive orthodontics）：当错he畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错he畸形向严重发展，将he颌面的发育导向正常称阻断矫治。

一般矫治（corrective orthodontics）：是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。一般矫治方法比较复杂，应由口腔正畸专科医师施行。

外科矫治（surgical orthodontics）：指对生长发育完成后的严重的骨源性错he畸形需采用外科手术方法来矫正其错he，称为正颌外科或外科正畸。过程必须由口腔颌面外科与口腔正畸科医师共同合作完成，以保证其he关系及颌骨畸形均得到良好的矫正效果。

矫治器：固定矫治器活动矫治器功能矫治器

矫治的目标：平衡稳定美观

矫治的标准：个别正常合

二．生长发育

发育型：一般型(S) 神经系型（6岁90%）性器官型淋巴系型（12顶，20正常）

颅面骨骼的发育方式：软骨的间质及表面增生骨缝的间质增生骨的表面增生

婴儿颅面部的三个主要透明软骨分布区：鼻部颅底部下颌髁突软骨之表面

颅部的生长发育：颅部前后径增长,主要是靠颅底软骨生长。

颅部上下径及左右径增大,主要靠颅骨骨缝的生长。其次是骨面的表面生长。

颅部的三维(向)生长,虽然同时加大,但不成比例,前后径比上下径及左右径增加为多。

颅底的生长发育：颅底的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行

面宽度:出生时面部的宽度和成人各相应部分是接近的,因而其生长在最初阶段就完成.了大部分.

面高度:到3岁已完成了73%。从5~6岁到青春期之间的缓慢期,生长为16%;剩余的11%,为青春期快速期的生长量。一般在接受正畸治疗的10岁左右期间,已完成85%-90%。

面深度:面深度对正畸学的关系较大.5~14岁时,面上部深度增加为15%,面中部为18%,面下部为22%。

面高度后面高较前面高增加量大，面深度增长多少依次为下中上。

上颌骨的生长发育：方向向下,向前及向外

长度增长：有4条骨缝即额颌缝、颧颌缝、额颞缝、翼腭缝大致相互平行。

新生儿到成人,上领骨的长度增长约为2.5倍

下颌骨的生长发育：软骨成骨及骨表面增生

喙突的生长发育：舌侧的骨增生与外侧的骨吸收,结果使其向舌侧移动。

下颌角的特点：年龄递增的变化:新生儿下颌角为140º~160º，3岁时乳牙完成咬合时为130º~140º，12岁时恒牙咬合完成时为120º~125º，20岁之成年人为125º,而老年时,由于牙齿脱落,牙槽突吸收,下颌角又变为钝角。

上下颌间位置关系的调整：3个月以前的胎儿表现为上颌前突。

3个月时的胎儿上下颌在同一垂直平面上。

7个月的胎儿上颌又超过下颌呈前突状。

新生儿出生后,因吮吸动作,使下颌逐渐前移,上下颌间关系调整到正常。

乳牙合期：萌出时间和顺序:萌出顺序为:下Ⅰ→上Ⅰ一→下Ⅱ一→上Ⅱ一→Ⅳ→Ш→下Ⅴ→上Ⅴ

生长间隙：一般在前牙部分,3~6岁由于生长发育而出现牙列间隙,但没有一定的类型。primate space：在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙,一般称为灵长间隙。这是灵长类动物的特征,一般在低级灵长类表现更加显著。

终末平面：垂直型——中性合近中型——安氏3类远中型——安氏2类

乳牙的异常：萌出时间异常数目异常形态及结构异常

leeway space：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和,比替换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大,这个差称为leeway space

在乳牙恒牙交替过程中,恒前牙一般比相应的乳前牙大,其相差的量,可由下列几方面来补

偿:乳牙间有适当的牙间隙。

恒切牙萌出时更偏向唇侧。

尖牙之间牙弓宽度增宽。

前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧,增加了牙弓宽度。

乳牙恒牙的大小比例协调。

替牙间隙的调节作用。

替牙期间的暂时性错合：上颌左右中切牙萌出早期,出现间隙

上颌侧切牙初萌时,牙冠向远中倾斜

恒切牙萌出初期,可能因较乳牙大,而出现轻度拥挤现象

上下颌第一恒磨牙建合初期,可能为尖对尖的合关系

上下恒切牙萌出早期,可出现前牙深覆合

三．错合畸形的病因

错合畸形的病因

错合畸形的病因可以从遗传因素和环境因素来研究。

1.遗传因素

一般来说，遗传因素通过两种途径影响错合畸形的形成：第一种可能是在牙的大小与颌骨大小之间的遗传性的不协调，即牙量和骨量不调，从而产生牙列拥挤或者牙列间隙。第二种则可能是在上下颌大小或形状之间的遗传性的不协调，这将会导致异常的牙合关系。

种族演化：生活环境的变迁、食物结构的变化、咀嚼器官的不平衡退化。

个体发育：咀嚼器官以退化性状的遗传占优势。

常见的遗传因素的错合畸形有颜面不对称，牙间隙，牙列拥挤，牙的数目、形态、萌出时间异常，下颌前突，上颌前突，下颌后缩和深覆颌等。

Heredity：是生物体的特征，它是指子代继承和保留了亲代所具有的内部结构、外部形态和生理功能等方面的特征，即子代与亲代之间具有的相似性。

Viriation：亲子代之间，子代与子代之间又并不相同而各具有其特殊性和差异性的现象。颅面部特征的遗传效率高，而牙列特征的遗传效率较低，它的变异主要来自环境。

2.环境因素

先天因素常见的发育障碍及缺陷：额外牙、先天性缺失牙（某类型的牙缺失时，缺失的牙总是该类牙中远中部位的牙）（最易发生的牙列部位依次为：上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上和第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙）、牙的大小形态异常（过大牙多见于上颌中切牙和侧切牙，过小牙多见于上颌侧切牙）、舌形态异常、唇系带异常

后天因素：某些急性及慢性疾病、佝偻病、内分泌功能异常、营养不良、颌骨外伤