甲状腺疾病的放射性核素治疗优秀课件

我国131I治疗甲亢的现状
1958年开始131I治疗甲亢，已有55年历史 全国多数核医学科均已常规开展 积累了丰富的经验，有一定的影响 取得了一定的成绩，但存在许多的不足 科学在发展，观念在更新，需要进一步规
范
131碘 到 病 除
131I
前位
后位
治疗前
前位
后位
治疗后
中华医学会核医学分会普查结果
有关相对适应症讨论
①关于年龄：目前认为青少年甲亢患者 如药物治疗效果差，出现药物反应，或 复发，可行131I治疗。
② 甲状腺明显肿大： 131I治疗巨大甲状 腺肿，未见由于甲状腺肿大而导致压迫 和阻塞症状加重的报道，所以现在认为 131I治疗巨大甲状腺肿是安全、有效的方 法。（剂量与甲减）
外科手术治疗复发率低，但可导致一些并 发症的发生及产生手术瘢痕。
131I治疗 治疗甲状腺功能亢进症已有国内外大量
临床应用证明具有简便、安全、疗效确切 、复发率低、并发症少和费用低等优点， 是放射性核素治疗最成熟和应用最 广泛的 方法。
（一）治疗原理
碘是合成甲状腺激素的主要物质之一，甲 状 腺 细 胞 通 过 钠 / 碘 共 转 运 子 （ Na+/I— symporter,NIS)克服电化学梯度从血循环中 摄取并浓聚131I。甲状腺功能亢进症之病人 的甲状腺NIS过度表达，对131I的摄取明显高 于正常甲状腺组织。
核工业416医院 8235 解放军321医院 5000 枝江市人民医院 3778 梅州市人民医院 3714 解放军303医院 3260 哈尔滨医大二院 3260
李亚明教授提供
按我国甲亢患病率1%计算，接受131I治疗的患者为3.62%。
放射免疫治疗
153Sm/89Sr治疗骨转移癌
32P胶体腔内治疗
（4）白细胞或血小板减少的患者：通常白 细胞>3.0×109/L，血小板>5. ×1011/L ,仍可
考虑131I 治疗。
（5）重度甲亢患者应先用药物控制病情， 然后用131I 治疗。
（6）甲亢合并心脏病或有活动性肺结核 或严重肝、肾功损害的患者：先控制好病
情，然后再行131I 治疗。
（7）甲状腺131I有效半衰期小于3天（3.54.5）的患 者，最好不用131I 治疗。
（2）结节性甲状腺肿伴甲亢：结节性甲状 腺肿是手术适应症。甲状腺“温结节”伴甲 亢患者，若不能手术治疗，可考虑131I 治疗； 甲状腺“热结节”伴甲亢患者，可131I 治疗。
但甲状腺“冷结节”，则以手术治疗为宜。
（3）甲状腺明显肿大伴有压迫症状或胸骨 后甲状腺肿伴甲亢患者：
首选手术治疗。若患者拒绝手术或 有手术禁忌症者仍可考131I 治疗。
核素放射 治疗
原发性骨髓 增生性疾病
冠脉内照射治 疗血管再狭窄
125I/ 103Pd粒子治疗恶性肿瘤
……
治好了我 老爸的甲亢！
甲状腺疾病的131I治疗
(Therapy of Thyroid Disease with 131Iodine)
一、131I治疗甲状腺功能亢进
抗甲状腺药物、手术和131I是治疗甲状腺 功能亢进症较为有效的方法。抗甲状腺药 物疗效尚可、较安全，很少引起持久性甲 低；但疗程长，可出现白细胞减少、肝功 能受损 和过敏反应，复发率高。
甲状腺疾病的放射性核素 治疗
放射性核素治疗（radionuclide therapy)
是利用放射性核素在衰变过程中发射 的核射线（主要是β射线）的辐射生物效 应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方 法。
自1942年由Herth等开创本方法以来， 以有60年历史，因其有自己独特的优势， 为通常临床难以治疗或不能获得满意疗 效的多种疾病提供了较为有效的治疗手 段。
（二）适应症和禁忌症
1、适应症(Indication) （1）年龄不限，甲状腺中度弥漫性肿大且
病情中等的甲亢患者。 （2）抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后
复发的患者。 （3）有手术禁忌症，不愿手术或术后复发
的患者。
2、相对适应症
（1）未成年的青少年患者：一般不首选131I 治疗。当各种原因不能用抗甲状腺药物或手 术治疗或治疗无效时，可考虑131I 治疗。
而表面的组织则只接受来自甲状腺腺体 内的辐射。甲状腺周围组织不摄取 131I， 不会对甲状腺表面的组织形成辐射。
甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体 表 面 ， 如 给 予 适 当 剂 量 的 131I ， 利 用 放 射 性 “切除”部分甲状腺组织的同时保留一定量的 甲状腺组织，使甲状腺功能恢复正常，以达到 治疗目的。
2003年 2009年 占总量%
开展单位 年治疗总量 甲亢年治疗量 甲癌年治疗 量
518
165,078
88,097
2653
549
656,615
473,535 (增加5倍） 14072
源自文库
72.1%
2.1%
甲亢年治疗量超过万人
甲亢年治疗量较多的单
次以上的省份有：
位有：
广东 25110， 四川 15526， 广西 12629， 湖北 11691， 吉林 10650，
口服131I后2～4周，甲状腺组织出现水肿、 变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏 等改变，腺体中心部分的损害更加明显； 2～3月有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、 纤维组织增生等改变。
131I治疗甲亢疗效约于2周后出现，可持 续2～3月，甚至更长时间，所以一般应在 3～6月后才能对疗效作出评价。
3、禁忌症(Contraindication) （1）妊娠或哺乳期患者。
计划在4-6月内怀孕的女性患者。 （2）新近发生心肌梗死的甲亢患者。
适应证小结 Graves甲亢患者均适用131I治疗。
1. 抗甲状腺药物疗效差或多次复发者; 2. 病程较长或中老年患者; 3. 对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应; 4. 甲亢合并肝功能损伤; 5. 甲亢合并白细胞或血小板减少; 6. 甲亢合并心脏病; 7. 其他特殊类型甲亢 。
131I在甲状腺组织内的有效半衰期约 为3.5—4.5天， 131I衰变发射的β射线在 组织内平均射程为1mm，所以β粒子携 带的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，
对甲状腺周围的组织和器 官影响较小。
由于β射线在组织内有一定射程，将产 生“交叉火力”作用(CROSS FIRE)，使 甲状腺中心的组织接受来自四周的辐射，