放线菌属

致病性
侵入途径： 侵入途径：呼吸道或皮肤创伤 所致疾病：诺卡菌病（nocardiosis） 所致疾病：诺卡菌病（nocardiosis） 外源性感染 化脓性感染 肺部：肺炎、肺脓肿、 肺部：肺炎、肺脓肿、肺空洞 脑部：脑脓肿、 脑部：脑脓肿、脑膜炎 其他： 其他：肾、肝、脾、心包等 慢性肉芽肿，瘘管） （慢性肉芽肿，瘘管） 好发于免疫缺陷患者 巴西诺卡菌：皮肤创伤－ 感染巴西诺卡菌：皮肤创伤－>感染->化脓和坏死 慢性) 瘘管(好发于脚与腿部， (慢性)->瘘管(好发于脚与腿部，称为 足菌肿) 足菌肿)
致病性与免疫性
放 线 菌：正常菌群 多发部位：面颊、 多发部位：面颊、舌和下颌 其他部位： 胸部、 腹部、 其他部位 ： 胸部 、 腹部 、 盆腔和中枢神经 系统 所致疾病： 所致疾病： 抵抗力降低- 内源性感染( 放线菌病) 1. 抵抗力降低 -> 内源性感染 ( 放线菌病 )-> 软组织肉芽肿性炎症( 慢性, 无痛, 软组织肉芽肿性炎症 ( 慢性 , 无痛 , 多发性 瘘管,排出硫磺样颗粒) 瘘管,排出硫磺样颗粒) 龋齿和牙周炎: 2.龋齿和牙周炎: 病原菌:粘液放线菌, 病原菌:粘液放线菌,内氏放线菌 粘附在牙齿釉质粘附在牙齿釉质->->->->菌斑
生物学性状
形态： 形态：与以色列放线菌相似 革兰染色: 革兰染色:阳性 抗酸染色: 抗酸染色:阳性 脱色时间延长- 阴性( TB区别 区别) 脱色时间延长->阴性(与TB区别) 硫磺样颗粒: 硫磺样颗粒: 渗出液、 渗出液、痰或脓汁 淡黄、 淡黄、红或黑色 星形诺卡菌病: 星形诺卡菌病:有时查不到 菌丝末端不膨大
培养: 培养:厌氧或微需氧 气体环境:5 :5％ 气体环境:5％ CO2 营养培养基: 营养培养基:脑心浸液琼脂平板 温度与时间:37℃,24 :37℃,24～ 温度与时间:37℃,24～48h 菌丝: 菌丝:革兰阳性 菌落:灰白色蜘蛛状菌落:灰白色蜘蛛状->不规则的结节状或 臼齿状菌落,初分离(粗糙) 臼齿状菌落,初分离(粗糙) 生化特性:溶血(-) 生化特性:溶血( 葡萄糖(+) 葡萄糖(+) 甘露醇(+) 甘露醇(+) 吲哚( 吲哚(-) 过氧化氢酶试验( 过氧化氢酶试验(-)
1.口腔卫生， 1.口腔卫生，治疗牙病及口腔破损 口腔卫生 2.脓肿和瘘管 脓肿和瘘管： 2.脓肿和瘘管：外科清创 3.药物 大剂量，长时间： 药物： 3.药物：大剂量，长时间：青霉素或磺胺 类（四环素类、红霉素、克林霉 四环素ห้องสมุดไป่ตู้、红霉素、 素或林可霉素） 素或林可霉素）
诺卡菌属
1.需氧 1.需氧 2.含分枝菌酸 2.含分枝菌酸 3.分布 土壤，多数： 分布： 3.分布：土壤，多数：非致病菌 4.致病菌 致病菌： 4.致病菌： 星形诺卡菌（ 星形诺卡菌（N. asteroides） 巴西诺卡菌（ 巴西诺卡菌（N. brasiliensis） 豚鼠诺卡菌（ 豚鼠诺卡菌（N. caviae）
微生物学检查
主要：硫磺样颗粒（脓汁, 主要：硫磺样颗粒（脓汁,痰,分泌物） 分泌物） 有颗粒：压片镜检: 有颗粒：压片镜检:菊花状排列的菌丝 无颗粒：分枝菌丝，断裂的菌细胞 无颗粒：分枝菌丝， 必要：厌氧培养（缓慢，37℃培养2w以上 培养2w以上） 必要：厌氧培养（缓慢，37℃培养2w以上）
防治原则
生物学性状
形态：丝状杆菌 形态： 菌丝 细长，无隔， 1.细长，无隔，有分枝 24h 2.在24h断裂成链球状或链杆状 3.不形成气生菌丝 孢子 染色性：革兰染色阳性， 染色性：革兰染色阳性，非抗酸性
硫磺样颗粒（ granule） 硫磺样颗粒（sulfur granule）： 存在： 存在：病灶组织和脓性分泌物中 大小，颜色：肉眼可见，可至1mm， 大小，颜色：肉眼可见，可至1mm，黄色 组成：由放线菌、巨噬细胞、其他组织细胞、 组成：由放线菌、巨噬细胞、其他组织细胞、 纤维蛋白组织 镜检： 压片或组织切片） 镜检：（压片或组织切片） 核心部分是分枝状的菌丝交织而成， 1. 核心部分是分枝状的菌丝交织而成，菌丝向 四周放射状排列，形成菊花状－－ 放线菌” －－“ 四周放射状排列 ， 形成菊花状 －－ “ 放线菌” 菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围， 2. 菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围，膨大呈 棒状， 棒状，折光性强 革兰染色：核心： 3. 革兰染色：核心：阳性 周围长丝末端： 周围长丝末端：阴性 核心： 苏木精伊红) 4. HE 染 色：核心：紫色 (苏木精伊红) 末端棒状体： 末端棒状体：红色
特点： 特点： 细长菌丝（过去：真菌） 1.细长菌丝（过去：真菌） 并非真核细胞型， 2.并非真核细胞型，是原核细胞型 繁殖方式： 3.繁殖方式：分裂 4.能人工培养 对抗真菌药物不敏感， 4.对抗真菌药物不敏感， 对抗生素敏感
放线菌属
多数：腐生菌（土壤） 多数：腐生菌（土壤） 少数：寄生菌（人类和动物口腔、 少数：寄生菌（人类和动物口腔、上呼 吸道、胃肠道和泌尿生殖道） 吸道、胃肠道和泌尿生殖道） 致病菌： 致病菌： 牛放线菌（ 牛放线菌（A. bovis） 衣氏（以色列） 衣氏（以色列）放线菌（A. israelli） 内氏放线菌（ 内氏放线菌（A. naeslundii） 粘液放线菌（ 粘液放线菌（A. viscous） 龋齿放线菌（ 龋齿放线菌（A. odontolyticus） 放线菌是抗生素的重要来源
微生物学检查
方法： 方法： 1.硫磺样颗粒压片 1.硫磺样颗粒压片 2.取痰 脑脊液、脓汁： 取痰、 2.取痰、脑脊液、脓汁： 涂片－ 涂片－>革兰染色及抗酸染色 3.分离培养 分离培养： 3.分离培养：沙保弱或普通琼脂培养基 4.生化试验 4.生化试验
防治原则
预防： 预防：无特异性预防法 坏死组织和瘘管： 坏死组织和瘘管：外科清创 药物治疗：磺胺药物（不少于6w 6w） 药物治疗：磺胺药物（不少于6w）
放线菌属 与诺卡菌属
放线菌目（ 放线菌目（Actinomycetales） 放线菌属（ 放线菌属（Actinomyces） 诺卡菌属（ 诺卡菌属（Nocardia） 分枝杆菌属 部分可致病： 部分可致病： 放线菌病（actinomycosis） 放线菌病（actinomycosis） 诺卡菌病（nocardiosis） 诺卡菌病（nocardiosis） 足菌肿（actinomycetoma） 足菌肿（actinomycetoma） 分类（ 分类（1）含分枝菌酸 诺卡菌属 分枝杆菌属 棒状杆菌属 （2）不含分枝菌酸 放线菌属
营养要求：不高（沙氏或普通琼脂培养基） 营养要求：不高（沙氏或普通琼脂培养基） 气体环境：需氧， 气体环境：需氧，有气生菌丝 培养温度：室温或37℃ 培养温度：室温或37℃ 生长速度：缓慢生长， 生长速度：缓慢生长，约1w 色素：星形诺卡菌： 色素：星形诺卡菌：黄色或深橙色 无白色菌丝 巴西诺卡菌： 巴西诺卡菌：有白色菌丝 菌丝断裂： 5d后 菌丝断裂： 5d后－>链球状或链杆状 放线菌属：24h开始 开始) （放线菌属：24h开始) 培养特征：菌落：有皱褶、 培养特征：菌落：有皱褶、颗粒状 液体： 液体：菌膜