【知识点】——中药注射剂的合理应用

中药注射剂的合理应用
中药注射剂的合理应用（一）：适应症篇
适应症篇
一、中药注射剂
1、Z与H：中药注射剂（批准文号Z类），化药类中药成分注射剂（批准文号H类）。

2、中药注射剂（Z）成分与性状：
二、适应症
《中药注射剂临床使用基本原则》规定：
严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。

对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用者应慎重，加强监测。

长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。

用药前应仔细询问过敏史，过敏体质者应慎用。

1、适应症问题
例1：骨科、外科术后----使用舒血宁注射液？大株红景天注射液？……
舒血宁注射液（说明书）：用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。

大株红景天注射液（说明书）：用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。

例2：脑血管系统疾病----使用红花黄色素？……
注射用红花黄色素（说明书）：用于心血瘀阻引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的稳定型劳累性心绞痛，症见胸痛，胸闷，心慌，气短等。

例3：局部炎症、预防用药----血必净注射液？……
血必净注射液（说明书）：用于因感染诱发的全身炎症反应综合征；也可配合用于多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。

2、药品的遴选
遵循中医辨证用药原则；注意特殊人群的选药。

►过敏史或严重不良反应者；
►妊娠期或哺乳期妇女；
►儿童、婴幼儿或老年患者；
►肝肾功能异常者；
►特殊生理状态或特殊疾病者。

（1）过敏史或过敏体质：禁用
（2）乙醇或醇类过敏：
（禁用）痰热清注射液、注射用血栓通
（慎用）舒血宁注射液…
（3）妊娠期：
（禁用）红花、红花黄色素、红花黄色素氯化钠、舒血宁、疏血通、丹红、冠心宁、参附、灯盏花素、大株红景天、瓜蒌皮、脉络宁、醒脑静、香丹、丹香冠心、复方麝香、血必净、喜炎平、痰热清、茵栀黄、肾康、蟾酥、康莱特、艾迪、鸦胆子油乳注射液…
（慎用）血栓通、血塞通、丹参多酚酸盐、黄芪、喘可治、苦黄、舒肝宁注射液…（4）新生儿/婴幼儿：
（禁用）舒血宁、冠心宁、生脉、参附、灯盏花素、黄芪、复方麝香、痰热清、茵栀黄注射液…
（5）脑出血急性期或有出血倾向：
（禁用）血栓通、血塞通、疏血通、丹红、灯盏花素、灯盏细辛、苦碟子、肾康注射液…
（慎用）红花黄色素、红花黄色素氯化钠、舒血宁、丹参多酚酸盐、参芪扶正注射液…（6）其他禁用：
严重心肺功能不全、咳喘病、严重血管神经性水肿、静脉炎患者----双黄连注射液
肝肾功能衰竭、严重肺心病伴有心衰者----痰热清注射液
严重心、肾功能不全者----苦黄注射液
脂肪代谢严重失调(急性休克、急性胰腺炎、高脂血症、脂性肾病变等) ----康莱特注射液
（7）其他慎用：
高血压（BP≥180/110mmHg）、重度心肺功能不全、心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速等）、冠心病冠脉搭桥、介入治疗后----红花黄色素/红花黄色素氯化钠心力衰竭者----舒血宁注射液
冠心病患者----茵栀黄注射液
低血压者（90/60mmHg）----血栓通注射液
急性心功能衰竭、高血钾危象者----肾康注射液
严重心肾功能不全----复方苦参注射液
老人、肝肾功能异常----刺五加注射液、康莱特注射液、鸦胆子油乳注射液
既往溶血（血胆红素轻度增高或尿胆原阳性者）----热毒宁注射液
出现泌尿系统不良反应，应停药----得力生注射液
中药注射剂的合理应用（二）：用法用量篇
用法用量篇
《中药注射剂临床使用基本原则》规定：
严格掌握适应症，合理选择给药途径。

不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

. 用药过程应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。

1、给药途径
►能口服给药的，不选用注射给药；
►能肌注给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

►必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。

（1）ivgtt/ iv/ im均可：血栓通、丹参、丹红、参附、瓜蒌皮、丹香冠心…（除此外均禁止iv）
（2）禁止im：红花黄色素、红花黄色素氯化钠、疏血通、丹参冻、丹参多酚酸盐、益气复脉、大株红景天、苦碟子、脉络宁、刺五加、双黄连、血必净、热毒宁、痰热清、苦黄、肾康、消痔灵、得力生、康莱特、康艾、艾迪、参芪扶正、鸦胆子油乳注射液…
（3）禁止v，仅im：喘可治注射液、柴胡注射液…
（4）特别注意：红花注射液：治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病----ivgtt，治疗脉管炎----im
清开灵注射液：轻症----im，重症----ivgtt
……
2、溶媒选用（△NS ◇5%GS ◆10%GS ○注射用水）
（1）△◇◆均可：血塞通注射液、参附注射液、注射用灯盏花素、醒脑静注射液、复方麝香注射液、肾康注射液…
（2）只能△：注射用红花黄色素、灯盏细辛注射液、双黄连注射液、血必净注射液、复方苦参注射液、鸦胆子油乳注射液…
（3）只能◇：舒血宁注射液、参麦注射液、大株红景天注射液、蟾酥注射液、华蟾素注射液…
（4）只能◆：茵栀黄注射液、舒肝宁注射…
（5）溶媒随给药途径变化：
注射用血栓通/血栓通注射液：ivgtt◆----iv△----im○
丹参注射液：ivgtt◇----iv 50%GS
丹红注射液：ivgtt◇----iv 50%GS
丹香冠心注射液：ivgtt◇----iv 50%GS
瓜蒌皮注射液：ivgtt◇----iv 25%GS
（6）特殊状态时的溶媒：
血塞通注射液：◇◆，糖尿病可△
丹红注射液：◇，糖尿病可△
生脉注射液：◇，糖尿病可△
参附注射液：◇◆，糖尿病可△
冠心宁注射液：◇，可△现配现用
灯盏花素注射液：◆，可△现配现用
3、剂量浓度
（1）特殊剂量要求：
参麦注射液：危重症每日不宜低于200ml
血必净注射液：全身炎症反应综合征50ml（△100ml）
多器官功能失常综合征100ml（△100ml）
喜炎平注射液：成人250-500mg/d，儿童最高不超250mg/d
热毒宁注射液：成人20ml/d，儿童3-5岁最高不超10ml/d，18岁以下不超过20ml/d 痰热清注射液：成人20ml/重症40ml，儿童最高不超20ml
（2）特殊浓度要求：
苦碟子注射液：每10ml药液不少于100ml溶媒
双黄连注射液：每20ml药液不少于100ml溶媒
热毒宁注射液：配制浓度不低于1:4（药液v:溶媒v）
痰热清注射液：稀释倍数不低于1:10（药液v:溶媒v）
苦黄注射液：每500ml最多稀释本品60ml
肾康注射液：每20ml药液加40-60ml溶媒
中药注射剂的合理应用（三）：配伍联用篇
配伍联用篇
《中药注射剂临床使用基本原则》规定：
严格掌握适应症，合理选择给药途径。

严禁混合配伍，谨慎联合用药。

中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。

谨慎联合用药，如确需联合使用，应谨慎考虑间隔时间以及相互作用等问题。

1、中药注射剂与中药类联用
►避免联合使用药性峻烈、毒性增强或功效减弱的药物或成分。

冠心宁注射液：不能与藜芦配伍使用。

生脉注射液：不宜与藜芦或五灵脂同时使用。

参附注射液：不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同时使用。

康艾注射液：禁止和含有藜芦的制剂配伍使用。

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2、中药注射剂与西药类联用
►确实需要联用，尽可能选择不同的给药途径；
►必须同一途径用药时，应间隔使用，且中间须冲管，严禁混合配伍。

与大多抗菌药物有配伍禁忌：冠心宁、灯盏花素、灯盏细辛、黄芪、清开灵、双黄连、热毒宁、茵栀黄注射液……
3、重复用药：
（1）药物通用名不同但成分相同：
血栓通注射液与血塞通注射液-----成分均为三七总皂苷。

生脉注射液与注射用益气复脉-----成分均为红参、麦冬、五味子。

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（2）含有同一种或同一类成分：
柴胡注射液：与护肝片、丹栀逍遥丸、逍遥丸、气滞胃痛颗粒等均含有柴胡；
清开灵注射液：与熊去氧胆片、鹅去氧胆酸、胆酸钠片、胆酸止咳片等均含有胆酸；
参麦注射液：与生脉注射液均含有红参；
血栓通注射液/血塞通注射液：与三七片、颈舒颗粒等均含有三七；
丹参注射液与香丹注射液等均含有丹参。

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