【知识点】——中药注射剂的合理应用

中药注射剂的合理应用

中药注射剂的合理应用（一）：适应症篇

适应症篇

一、中药注射剂

1、Z与H：中药注射剂（批准文号Z类），化药类中药成分注射剂（批准文号H类）。

2、中药注射剂（Z）成分与性状：

二、适应症

《中药注射剂临床使用基本原则》规定：

严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。

对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用者应慎重，加强监测。

长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。

用药前应仔细询问过敏史，过敏体质者应慎用。

1、适应症问题

例1：骨科、外科术后----使用舒血宁注射液？大株红景天注射液？……

舒血宁注射液（说明书）：用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。

大株红景天注射液（说明书）：用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。

例2：脑血管系统疾病----使用红花黄色素？……

注射用红花黄色素（说明书）：用于心血瘀阻引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的稳定型劳累性心绞痛，症见胸痛，胸闷，心慌，气短等。

例3：局部炎症、预防用药----血必净注射液？……

血必净注射液（说明书）：用于因感染诱发的全身炎症反应综合征；也可配合用于多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。

2、药品的遴选

遵循中医辨证用药原则；注意特殊人群的选药。

►过敏史或严重不良反应者；

►妊娠期或哺乳期妇女；

►儿童、婴幼儿或老年患者；

►肝肾功能异常者；

►特殊生理状态或特殊疾病者。

（1）过敏史或过敏体质：禁用

（2）乙醇或醇类过敏：

（禁用）痰热清注射液、注射用血栓通

（慎用）舒血宁注射液…

（3）妊娠期：

（禁用）红花、红花黄色素、红花黄色素氯化钠、舒血宁、疏血通、丹红、冠心宁、参附、灯盏花素、大株红景天、瓜蒌皮、脉络宁、醒脑静、香丹、丹香冠心、复方麝香、血必净、喜炎平、痰热清、茵栀黄、肾康、蟾酥、康莱特、艾迪、鸦胆子油乳注射液…

（慎用）血栓通、血塞通、丹参多酚酸盐、黄芪、喘可治、苦黄、舒肝宁注射液…（4）新生儿/婴幼儿：

（禁用）舒血宁、冠心宁、生脉、参附、灯盏花素、黄芪、复方麝香、痰热清、茵栀黄注射液…

（5）脑出血急性期或有出血倾向：

（禁用）血栓通、血塞通、疏血通、丹红、灯盏花素、灯盏细辛、苦碟子、肾康注射液…

（慎用）红花黄色素、红花黄色素氯化钠、舒血宁、丹参多酚酸盐、参芪扶正注射液…（6）其他禁用：

严重心肺功能不全、咳喘病、严重血管神经性水肿、静脉炎患者----双黄连注射液

肝肾功能衰竭、严重肺心病伴有心衰者----痰热清注射液

严重心、肾功能不全者----苦黄注射液

脂肪代谢严重失调(急性休克、急性胰腺炎、高脂血症、脂性肾病变等) ----康莱特注射液

（7）其他慎用：

高血压（BP≥180/110mmHg）、重度心肺功能不全、心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速等）、冠心病冠脉搭桥、介入治疗后----红花黄色素/红花黄色素氯化钠心力衰竭者----舒血宁注射液

冠心病患者----茵栀黄注射液

低血压者（90/60mmHg）----血栓通注射液

急性心功能衰竭、高血钾危象者----肾康注射液

严重心肾功能不全----复方苦参注射液

老人、肝肾功能异常----刺五加注射液、康莱特注射液、鸦胆子油乳注射液

既往溶血（血胆红素轻度增高或尿胆原阳性者）----热毒宁注射液

出现泌尿系统不良反应，应停药----得力生注射液

中药注射剂的合理应用（二）：用法用量篇

用法用量篇

《中药注射剂临床使用基本原则》规定：

严格掌握适应症，合理选择给药途径。

不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

. 用药过程应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。

1、给药途径

►能口服给药的，不选用注射给药；

►能肌注给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

►必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。

（1）ivgtt/ iv/ im均可：血栓通、丹参、丹红、参附、瓜蒌皮、丹香冠心…（除此外均禁止iv）

（2）禁止im：红花黄色素、红花黄色素氯化钠、疏血通、丹参冻、丹参多酚酸盐、益气复脉、大株红景天、苦碟子、脉络宁、刺五加、双黄连、血必净、热毒宁、痰热清、苦黄、肾康、消痔灵、得力生、康莱特、康艾、艾迪、参芪扶正、鸦胆子油乳注射液…

（3）禁止v，仅im：喘可治注射液、柴胡注射液…

（4）特别注意：红花注射液：治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病----ivgtt，治疗脉管炎----im

清开灵注射液：轻症----im，重症----ivgtt

……

2、溶媒选用（△NS ◇5%GS ◆10%GS ○注射用水）

（1）△◇◆均可：血塞通注射液、参附注射液、注射用灯盏花素、醒脑静注射液、复方麝香注射液、肾康注射液…

（2）只能△：注射用红花黄色素、灯盏细辛注射液、双黄连注射液、血必净注射液、复方苦参注射液、鸦胆子油乳注射液…

（3）只能◇：舒血宁注射液、参麦注射液、大株红景天注射液、蟾酥注射液、华蟾素注射液…

（4）只能◆：茵栀黄注射液、舒肝宁注射…

（5）溶媒随给药途径变化：

注射用血栓通/血栓通注射液：ivgtt◆----iv△----im○

丹参注射液：ivgtt◇----iv 50%GS

丹红注射液：ivgtt◇----iv 50%GS

丹香冠心注射液：ivgtt◇----iv 50%GS