医院股骨颈骨折护理查房ppt

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康复指导
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1PART ONE 病例介绍
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基本情况介绍
36床患者赵素贞,女,80岁,主诉2014年1月27日行走时 不慎摔倒,致左髋部疼痛,活动受限,无法行走,未予特殊 处理。于2014年2月3日来我院就诊,摄片示：左股骨 颈骨折。自述患有冠心病多年,自行口服药物治疗,以 “1、左股骨颈骨折 2、冠状动脉性心脏病 ”为诊断收 住我科。 入院查体： T:36.5℃P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者 神志清楚,精神可,心肺腹查体未及明显异常。查患者左 髋部局部压痛、叩击痛明显,左下肢屈曲外旋短缩畸形, 左髋部肿胀,膝关节、踝关节活动尚可无压痛,趾端感觉 正常。 既往史：冠心病病史
1.股骨颈骨折多发生于老年人,以女性为 多。 2.所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起。 3.损伤原因主要是在绊倒时,扭转伤肢, 暴力传导至股骨颈,引起断裂。老年人 的骨骼多骨质疏松,所以只需很小的扭 转暴力,就能引起骨折,须特别注意。
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病因（Pathogenesis）
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儿童及中青年需承 受较大暴力引起, 如车祸、高处跌落。
静脉输液通畅,留置导尿,伤口引流管固定通畅,引出暗红
色血性液,患肢保持外展中立位,医嘱骨科术后一级护理,
治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜
药物应用。根据病情,术后第一天拔除伤口引流管,遵医嘱
拔除尿管。
➢ 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药
物,指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。
老年人（尤其女性） 因骨质疏松很小的 暴力可引起,如床 上跌下、平地滑倒、 下肢突然扭曲。
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分类-按部位
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（1）头下部骨折 头下型囊内骨折
（2）经颈部骨折 经颈型囊内骨折
（3）基底部骨折 基底型囊外骨折
骨折线部位越高,血运的破坏越严重！
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大粗隆
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股骨头的血供
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正常髋关节（hip joint)：是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）。
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Femoral neck fracture
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处理原则 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
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非手术治疗
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适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性 骨折、外展骨折或患者不能耐受手术。
Pauwells角 <30°
牵引或防旋鞋：卧床6-8周,3个月后扶拐不负重下地,6 月弃拐行走。
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分类—按骨折移位程度
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临床表现
1 畸形（外旋45-60度） 2 疼痛（压痛、轴向叩击痛） 3 肿胀、瘀斑 4 功能障碍 5 患肢短缩
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辅助检查 1. 髋部X线摄片可确定 2. 骨折部位 3. 类型 4. 移位方向
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分类—按X线表现分类（Pauwells角）
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角度越大
骨折断端间接触面积越小
骨折越不稳定
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分类—按Pauwells角
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内收骨折：Pauwells角>50°,不稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°,稳定性骨折,处 理不当可转变为不稳定性骨折。
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病情介绍
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➢ 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折
➢ 诊断：1.左股骨颈骨折
➢
2.冠状动脉性心脏病
➢ 处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换
术
➢ 患者于2014年2月4日晨8:00,在全麻下行“左人工股骨头
置换术”,于11：00返回病房,麻醉已清醒,心率62、呼吸
17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧,心电监测,
股骨颈骨折
查房目的
掌握股骨颈骨 1 折及人工髋关
节置换术的相 关知识及护理。
防止术后并发 2 症的发生。
针对患者的护 3 理问题,更好
的落实护理措 施。
加快患者的康 4 复,了解健康
教育的落实效 果。
征求患者及家 5 属的满意度。
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目录
Contents
A
B
病例介绍
疾病知识介绍
C
护理诊断与护理措施
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3PART THREE 护理诊断与护理措施
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护理诊断
1
躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。
2
有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或 长期卧床有关。
3
潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压 疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、 关节感染。
人工关节置换术
人工关节是以各种不同生物材料 制成的模拟人体解剖关节。如模 拟肢体骨干某一部分或椎体、人 工股骨干假体、人工肱骨干假体、 人工椎体等。
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去除关节的病损组织,在尽可能的 解剖、生理状态下将人工关节植入 人体关节缺损部位,以恢复原有关 节的解剖和功能。
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2PART TWO 疾病知识介绍
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解剖（Anatomy）
股骨是人体中最大的长管状骨,其 上端朝向内上方,其末端膨大呈球 形,叫股骨头。头的外下方较细的 部分称股骨颈 ,颈体交界处的外侧, 有一向上的隆起,叫做大粗隆,其内 下方较小的隆起叫做小粗隆
股骨头 股骨颈 小粗隆
手术治疗
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2.65岁Baidu Nhomakorabea上 老年病人的 股骨头下型 骨折。
1.内收型骨折。
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手术方案
19 1 闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。 2 切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内
固定。 人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折,已合
3 并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋 关节置换术。 北京大学第一医院