膝关节常见疾病的超声检查

膝关节疾病的超声检查
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膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨 构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。
关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖 外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方 呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成 皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两 侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至 股骨髁间窝的前缘。
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B型超声及彩色多普勒血流显像在骨及软组织肿瘤中的应用
关键词：超声 诊断 骨肿瘤 软组织肿瘤
我们1985年开始应用超声显像诊断骨及软组织肿瘤，其中有手术对照、 病理结果资料完整的病例563例。本文重点介绍骨及软组织肿瘤的超声图像 特点。 使用仪器 Acuson XP-128彩色电脑声像仪，探头为L738、C544、L382。 Aloka SSD256和Aloka SSD280实时灰阶超声诊断仪，探头为3.5MHz及 5.0MHz。
彩色血流检查：对腘窝囊肿诊断意义不大.
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患者，男，45岁，发现右侧腘窝柔软肿物1周，查体：右侧腘窝囊性肿物， 质软，轻压痛。图片1
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图片2
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髌前滑囊炎
髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三 个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、 髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液.
半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘 较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形，外侧半月板近似呈"o"形。
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正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面） 1.股四头肌腱 ；2.股骨； 3.髌上囊； 4.髌骨；
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正常膝关节超声表现（髌骨上下纵切面） 1.髌上韧带 ； 2.髌骨； 3.髌下韧带； 4.髌下囊；
临床表现为早期关节肿胀，较轻的间歇性疼痛，病程发展较缓慢， 至晚期关节肿胀、疼痛加重，有压痛，并可出现关节交锁，活动 受限。关节积液多呈血性。X光片可见软组织肿胀及结节性软组织 阴影，晚期可见关节间隙变窄，关节面破坏。
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本病多见于中年，男性病人为多。该病可分为绒毛型和结节 型两种 超声检查： 位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光，细心观 察可见绒毛突入腔内，内附团块状中等强回声(絮状)；液性暗区 内有时可以发现强回声团块，为游离的骨块。CDFI示此种肿物 内血管血流不丰富。
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正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频 示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带；
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正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨
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ห้องสมุดไป่ตู้
正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨
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超声检查的膝关节疾病:
1)积液 髌上囊积液 2)囊肿 腘窝囊肿\腱鞘囊肿\半月板囊肿 3)滑囊炎 髌前滑囊炎\绒毛色素性滑囊炎 4)损伤 半月板损伤 5)少见类别 神经鞘瘤\血管瘤等 膝关节超声检查
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1、成骨肉瘤(osteosarcoma) 它由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织构成，常见且恶性程度 高。本文57例，发生于股骨28例，胫骨14例，占74％；其余在腓骨、 髂骨、肱骨、肩胛骨等处。 超声检查见骨皮质粗糙、破损、中断，局部呈斑块状强回声及放 射状骨栅样强回声，典型病例其周围软组织肿块内有大量强回声斑块。 较大肿物内有出血、坏死液性暗区。CDFI显示肿瘤内有异常增生的血 管血流，血管内径增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚至连接成片状 的血流色彩显示。动、静脉频谱同时存在。
多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪 蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚，伴有疼痛。
超声所见
髌骨前方皮下可见囊性液性暗区，边界清晰。
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色素绒毛结节性滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，造成膝关节疼痛，此病临 床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜 增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性 与恶性肿瘤之间.
检查方法 ①直接扫查法，即将探头直接置于患处，如肩背部、腰骶部 及大腿等处。②间接扫查法，即探头与患处之间置一水囊，适用于突出皮肤 表面、高低不平的肿物。此外对于骶骨、髂骨、耻骨、坐骨肿瘤应充盈膀胱 后从腹部对照扫查，观察肿瘤与盆腔脏器的关系。
本文563例骨及软组织肿瘤，超声检查的显示率为98％。由于声束不能 穿透致密坚硬的骨组织，故当骨皮质完整厚度没有改变时，超声检查仅能显 示其外形的改变，临床意义不大，所以骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症以及椎 体内小病灶等都不是超声检查的适应症。但只要骨皮质有破坏、软组织有病 变，超声检查均能显示。
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半月板损伤及半月板囊肿 半月板超声扫查: 将膝关节屈曲70~90度,探头置于膝关节处. 半月板囊肿超声所见 一般为椭圆形无回声,边界清晰,后方回声增强,符 合囊肿回声的超声特点. 半月板损伤 可以看到半月板回声不均,断裂时细心扫查可以见到断裂处 回声改变.
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半月板囊肿
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膝关节神经鞘瘤 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘： 1、生长缓慢的无痛性肿物。 2、圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性， 也可穿刺抽出红褐色液体。 3、肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动。 超声特点 1)二维表现：一般为圆形或椭圆形低回声为主团块，边界清晰，包膜回 声增强，对周围组织有压迫感。 2)彩色血流检测 瘤体内血流丰富，mazhe315描述为单门血流，即由瘤 体的一侧进入，可探及动静脉血流信号。
属于小器官检查类别，临床上骨科疾病诊断多用放射线检查。 因为超声不能穿透骨组织成像，所以主要针对膝关节软组织检 查，并有着自己独特之处。
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腘窝囊肿(Baker囊肿) 是腱鞘囊肿的一个特殊类型，是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊 性肿物。 分原发性及继发性两种 原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔，而关节本身并无其他疾患，最 多建于儿童； 继发性较多见于成年人常见于类风湿、外伤等。 腘窝囊肿可以与膝关节腔相通，可以合并感染。 超声检查 二维检查：腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区，边界光滑，后方 回声增强，仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连。