高脂血症ppt课件

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中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成
高血压+血脂异常+吸烟 25
23% 21% 高血压+血脂异常+肥胖
20
高血压+血脂异常+糖代谢异常 15
11==高高血血压压 22==血血脂脂异异常 常 33==糖糖代代谢谢异异常 常 4545====肥吸肥吸胖烟胖烟
11%
10
10% 10% 9%
6%
5
5% 4%
2%
0 1+2+5 1+2+5 1+2+3 1+4+5 2+4+5 2+3+5 1+3+4 1+3+5 2+3+4 3+4+5 21
哪些可考虑作为血脂检查的对象？
40岁以上男性
绝经期后女性 已有冠心病、脑血管病或周围血管
动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者
心血管危险因素水平分层
例1 A 男 65岁 145/90 糖尿病 TIA B 男 40岁 145/90 无糖尿病及其 他心血管病
心血管事件危险性 A 是 B 的 20倍。
例2 A 男 170 / 105 B 男 145 / 90 两者其他危险因素相同
心血管事件危险性 A 是 B 的 2-3倍。
中国高血压防治指南编写专家组
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中国人危险因素积分
• 吸烟 1 分 不吸烟 0 分
• 总胆固醇
200 mg/dl / 5.20 mmol/L 1 分
< 200 mg/dl
0分
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中国人心脑血管病的危险因素
危险因素 冠心病
• 高血压 4 倍
• 糖尿病 3
• 吸烟
2.8
• 高胆固醇 1.2
脑卒中 5.3 2.2 1.3 1.5
150
125
100
75
50
25
0
≤20250- 235-264 265- ≥29
2434
294
5
基线血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-1124.
• 甲状腺功能低下（胆固醇高）
• 糖尿病（甘油三酯高）
• 慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）
• 阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）
• 胰腺炎（甘油三酯高）
• 乙醇中毒（甘油三酯高）
• 特发性高血钙
• 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等)
• 口服避孕药
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1997年我国降脂治疗目标水平
身体状况
低密度-C目标
高脂血症的诊断及治疗
1
什么是血脂？
胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 磷脂 游离脂肪酸
2来自百度文库
• 胆固醇（TC）
• LDL-C • HDL-C • VLDL-C
3
• 载指蛋白A(APOA) • 载脂蛋白B(APOB) • 脂蛋白(a)
4
5
6
7
8
9
10
• 血脂异常分类 • 高胆固醇血症（TC升高） • 高甘油三酯血症（TG升高） • 混合型高脂血症（TC、TG均升高） • 低高密度脂蛋白血症（HDL降低）
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中国人危险因素积分
• BMI （体重指数）= 体重 / 身高2
< 24
0分
24-27.9 1 分 （超重）
28
2 分 （肥胖）
WHO：超重 BMI 25 肥胖 BMI 30
亚太地区： 超重 23 肥胖
28
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中国人肥胖指标
腰围：
超重 男 85 cm（2.6尺）女 80 cm（2.4 尺）
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什么样的病人应接受降胆固醇治 疗？
原发性和继发性高胆固醇血症 冠心病和冠心病等危症
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原发性血脂异常的分类
名称
• 普通高TC • 家族性高TC • 家族性ApoB缺陷 • 家族性混合型 • III型高脂蛋白 • 乳糜微粒血症
• 家族性高TG • 高HDL-C • 低HDL-C
基因缺陷
多基因 LDL受体缺陷 ApoB100缺陷 不明 ApoE异常 脂蛋白脂肪酶, ApoCII缺陷 不明 不明 不明
10年冠心病死亡率 (死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
• 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)35~57岁 16年随访结 果
50
40
30
20
10
200
250
300 0
150
基线血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%
• Framingham 研究 (n=5209) 30~62岁 36年随访结果
胆固醇目标
只是血脂异常
<140 mg/dL (3.64 mmol/L)
< 220 mg/dL (5.72 mmol/L)
还有高血压，肥胖 等危险因素
<120 mg/dL
< 200 mg/dL
(3.12 mmol/L) （5.20 mmol/L)
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1.健康的动脉血管内壁平滑， 管腔不狭窄，血液顺畅通过， 将所需营养及氧气输送至身体 各部，以满足新陈代谢和其它 生命活动的需要；
3.4血液内含有过多的 脂肪和胆固醇，它们 开始在血管内壁积聚
起来；
2.血液内含有过多的脂 肪和胆固醇，它们开始 在血管内壁积聚起来；
.
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密 度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。
这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形 成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致12急性
冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。
动脉粥样硬化的进程
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
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流行病学研究证实 胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关
临床特征
TC,LDL↑↑TG↑ TC,LDL↑↑ TG↑黄色瘤 TC,LDL↑↑ TG↑黄色瘤 TC,LDL,VLDL,TG↑ TC,VLDL,TG,CM↑黄瘤 婴儿腹痛,胰腺炎,爆发性黄 色瘤,CM ↑ TG ↑↑,反复胰腺炎, HDL-C↑,家族,多长寿 HDL-C↓,多与高TG伴存24
继发性血脂异常
肥胖 男 95 cm
女 90 cm
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中国35-64岁人群2种心血管病危险 因素的组合构成
血脂异常+吸烟
30 28%
1=高血压
25
高血压+血脂异常
2=血脂异常
3=糖代谢异常
20
17% 高血压+吸烟
16%
4=肥胖 5=吸烟
15
10%
10
8%
6% 5% 5% 4%
5
2%
0 2+5 1+2 1+5 1+4 2+4 2+3 3+5 1+3 4+5 3+4