高脂血症诊治ppt课件
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高脂血症治疗
血脂
血脂以胆固醇酯CE和甘油三酯TG为核心、 外包胆固醇CH和磷脂PL构成球形颗粒，与 载脂蛋白apo结合成脂蛋白溶与血浆而运输 和代谢。 分类：乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白 VLDL、中间密度脂蛋白IDL，低密度脂蛋 白LDL、高密度脂蛋白HDL、脂蛋白a。
高血脂
Hyperlipidaemia：总胆固醇(TC)、低密度 脂蛋白胆固醇(LDLc)、甘油三酯(TG)上升。 Dyslipidaemia：包括高密度脂蛋白胆固醇 (HDLc)下降。 血脂水平：随时间、年龄、性别、 种族、国别而变化。
他汀类药物
HMG-CoA还原酶抑制剂 常用药物：阿托伐他汀 、瑞舒伐他汀、 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他 汀
CH3 HO COO O SCoA
-
HO
O
Simvastatin
O H3C CH3 H3C O H
O
CH3
HMG-CoA
他汀类药物Fra Baidu bibliotek
药理作用：在肝竞争性抑制HMG-CoA还 原酶活性，该酶是胆固醇从头合成限速酶， 阻断HMG-CoA向甲羟戊酸转化。胆固醇 合成减少，此外有抑制细胞分裂及抑制免 疫作用。减少LDL-C 18–55% & TG 7– 30% 临床应用：原发性高胆固醇血症、家族性 高胆固醇血症、糖尿病性和肾性高脂血症。 不良反应：骨骼肌溶解症状；增加肝药酶
高脂血症诊断
TC合适范围<5.2mmol/L；5.23-5.69mmol/L 为边缘；>5.72mmol/L为升高。TG合适范 围为<1.7mmol/L；>1.7mmol/L为升高。 LDL-c合适范围<3.12mmol/L；3.153.61mmol/L为边缘值升高；>3.64mmol/L为 升高。 HDL-c合适范围为>1.04mmol/L； <0.91mmol/L为减低。
生活方式改变
TLC 饮食 减少导致胆固醇增加的食品摄入 饱和脂肪酸 <7% of total calories 食入胆固醇 <200 mg per day 降低LDL饮食 植物甾醇 (2 g per day) 可溶性纤维质 (10–25 g per day) 减少体重 增加活动量
环境因素
年龄和性别 饮食：总热量、脂类物质、糖类、酒。 吸烟。 职业与运动 体重 季节与天气
继发性
Lipid
Hypercholesterolaemia Hypertriglyceridaemia
abnormality
甲状腺机能减退、阻塞性黄疸 神经性食欲缺乏、肾病综合征 药物：环胞霉素 肝炎、肝胆疾病、酗酒 糖尿病、怀孕、肥胖、肾衰 药物：异维甲酸、口服避孕药、 大剂量β受体拮抗药. 怀孕、多发性骨髓瘤 药物：口服避孕药、皮质类固醇、 大剂量噻嗪类。
Combined
并发症及预后
①CHD死亡患者46%与TC升高有关；② CHD是英国首位死因；③杂合子家族性高 TC血症发生CHD的危险因素高四倍；④家 TC 族性高血脂常于60岁以后发生CHD危险因 素上升。⑤降血脂治疗可降低高危人群的 CHD患病率。 ①TG升高是一独立CHD危险因素；②>10 TG mmol/l是胰腺炎的危险因素。
生活方式改变
Nutrient 饱和脂肪 多不饱和脂肪 单不饱和脂肪 总脂肪 碳水化合物 纤维 蛋白质 胆固醇 总能量 Recommended Intake 少于 7%总能量 多于 10%总能量 多于 20%总能量 25–35%总能量 50–60% 总能量 20–30 g/天 约 15% of total calories Less than 200 mg/day 平衡能量摄入与支出，
†
HDL cholesterol 60 mg/dL counts as a “negative” risk factor; its presence removes one risk factor from the total count.
危险因素评估
病人具有多个 (2+) 危险因素 进行 10-year 危险得分评估 病人只有 0–1 危险因素 不需要进行 10-year 危险得分评估 大多数病人 10-year 危险得分 <10%
他汀类药物
膳食
肠、淋巴系统 胆固醇 HMG-CoA 乙酰辅酶A
细胞膜
激素
Vit D 胆酸盐 储存组织 排出肠腔
他汀类药物
影响斑块回缩及再狭窄。 影响内皮细胞的合成与分泌功能。 抑制多种炎症细胞的生长、聚集与活化等 发挥抗AS作用。 影响斑块稳定性。 抗血小板作用，影响血液流变学。
他汀类药物
Durrington, ICE, 2002b
主要合并危险因素
吸烟 高血压 (BP 140/90 mmHg 或用降压药) 低 HDL-c (<40 mg/dL)† 家族CHD早发病史 男性 <55 years 女性<65 years 年龄 (M 45 years; F 55 years)
①CHD独立危险因素； HDL ②0.026 mmol/l——2%-3%
Bild, 1993; Durrington,1995; Simon Broome Register Group, 1999
补充信息
应根据两次以上血脂平均水平作出决定。 TC与TG同时升高CHD危险性增加。 明显的TG单独升高（>10 mmol/l）应治疗 以防胰腺炎。 低HDL-C是CHD的明显指征。 合并LDL-C ，HDL-L-C和TG 明显 易发动脉粥样硬化，易见Ⅱ型糖尿病。
遗传因素
常染色体隐性遗传：血浆中乳糜微粒增加 为主(Ⅰ型高脂血症) ；血浆中LDL单纯性 增加(Ⅱa型高脂血症)。 常染色体显性遗传：血浆中LDL、VLDL残 粒均增加(Ⅱb型高脂血症)；血浆中CM、 VLDL均增加(Ⅲ型高脂血症) ；血浆中 VLDL增加(Ⅳ型高脂血症)；血浆中CM、 VLDL增加(Ⅴ型高脂血症)。
20% 25% 30% 35% 40% >45% LDL LDL LDL LDL LDL LDL
血脂
血脂以胆固醇酯CE和甘油三酯TG为核心、 外包胆固醇CH和磷脂PL构成球形颗粒，与 载脂蛋白apo结合成脂蛋白溶与血浆而运输 和代谢。 分类：乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白 VLDL、中间密度脂蛋白IDL，低密度脂蛋 白LDL、高密度脂蛋白HDL、脂蛋白a。
高血脂
Hyperlipidaemia：总胆固醇(TC)、低密度 脂蛋白胆固醇(LDLc)、甘油三酯(TG)上升。 Dyslipidaemia：包括高密度脂蛋白胆固醇 (HDLc)下降。 血脂水平：随时间、年龄、性别、 种族、国别而变化。
他汀类药物
HMG-CoA还原酶抑制剂 常用药物：阿托伐他汀 、瑞舒伐他汀、 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他 汀
CH3 HO COO O SCoA
-
HO
O
Simvastatin
O H3C CH3 H3C O H
O
CH3
HMG-CoA
他汀类药物Fra Baidu bibliotek
药理作用：在肝竞争性抑制HMG-CoA还 原酶活性，该酶是胆固醇从头合成限速酶， 阻断HMG-CoA向甲羟戊酸转化。胆固醇 合成减少，此外有抑制细胞分裂及抑制免 疫作用。减少LDL-C 18–55% & TG 7– 30% 临床应用：原发性高胆固醇血症、家族性 高胆固醇血症、糖尿病性和肾性高脂血症。 不良反应：骨骼肌溶解症状；增加肝药酶
高脂血症诊断
TC合适范围<5.2mmol/L；5.23-5.69mmol/L 为边缘；>5.72mmol/L为升高。TG合适范 围为<1.7mmol/L；>1.7mmol/L为升高。 LDL-c合适范围<3.12mmol/L；3.153.61mmol/L为边缘值升高；>3.64mmol/L为 升高。 HDL-c合适范围为>1.04mmol/L； <0.91mmol/L为减低。
生活方式改变
TLC 饮食 减少导致胆固醇增加的食品摄入 饱和脂肪酸 <7% of total calories 食入胆固醇 <200 mg per day 降低LDL饮食 植物甾醇 (2 g per day) 可溶性纤维质 (10–25 g per day) 减少体重 增加活动量
环境因素
年龄和性别 饮食：总热量、脂类物质、糖类、酒。 吸烟。 职业与运动 体重 季节与天气
继发性
Lipid
Hypercholesterolaemia Hypertriglyceridaemia
abnormality
甲状腺机能减退、阻塞性黄疸 神经性食欲缺乏、肾病综合征 药物：环胞霉素 肝炎、肝胆疾病、酗酒 糖尿病、怀孕、肥胖、肾衰 药物：异维甲酸、口服避孕药、 大剂量β受体拮抗药. 怀孕、多发性骨髓瘤 药物：口服避孕药、皮质类固醇、 大剂量噻嗪类。
Combined
并发症及预后
①CHD死亡患者46%与TC升高有关；② CHD是英国首位死因；③杂合子家族性高 TC血症发生CHD的危险因素高四倍；④家 TC 族性高血脂常于60岁以后发生CHD危险因 素上升。⑤降血脂治疗可降低高危人群的 CHD患病率。 ①TG升高是一独立CHD危险因素；②>10 TG mmol/l是胰腺炎的危险因素。
生活方式改变
Nutrient 饱和脂肪 多不饱和脂肪 单不饱和脂肪 总脂肪 碳水化合物 纤维 蛋白质 胆固醇 总能量 Recommended Intake 少于 7%总能量 多于 10%总能量 多于 20%总能量 25–35%总能量 50–60% 总能量 20–30 g/天 约 15% of total calories Less than 200 mg/day 平衡能量摄入与支出，
†
HDL cholesterol 60 mg/dL counts as a “negative” risk factor; its presence removes one risk factor from the total count.
危险因素评估
病人具有多个 (2+) 危险因素 进行 10-year 危险得分评估 病人只有 0–1 危险因素 不需要进行 10-year 危险得分评估 大多数病人 10-year 危险得分 <10%
他汀类药物
膳食
肠、淋巴系统 胆固醇 HMG-CoA 乙酰辅酶A
细胞膜
激素
Vit D 胆酸盐 储存组织 排出肠腔
他汀类药物
影响斑块回缩及再狭窄。 影响内皮细胞的合成与分泌功能。 抑制多种炎症细胞的生长、聚集与活化等 发挥抗AS作用。 影响斑块稳定性。 抗血小板作用，影响血液流变学。
他汀类药物
Durrington, ICE, 2002b
主要合并危险因素
吸烟 高血压 (BP 140/90 mmHg 或用降压药) 低 HDL-c (<40 mg/dL)† 家族CHD早发病史 男性 <55 years 女性<65 years 年龄 (M 45 years; F 55 years)
①CHD独立危险因素； HDL ②0.026 mmol/l——2%-3%
Bild, 1993; Durrington,1995; Simon Broome Register Group, 1999
补充信息
应根据两次以上血脂平均水平作出决定。 TC与TG同时升高CHD危险性增加。 明显的TG单独升高（>10 mmol/l）应治疗 以防胰腺炎。 低HDL-C是CHD的明显指征。 合并LDL-C ，HDL-L-C和TG 明显 易发动脉粥样硬化，易见Ⅱ型糖尿病。
遗传因素
常染色体隐性遗传：血浆中乳糜微粒增加 为主(Ⅰ型高脂血症) ；血浆中LDL单纯性 增加(Ⅱa型高脂血症)。 常染色体显性遗传：血浆中LDL、VLDL残 粒均增加(Ⅱb型高脂血症)；血浆中CM、 VLDL均增加(Ⅲ型高脂血症) ；血浆中 VLDL增加(Ⅳ型高脂血症)；血浆中CM、 VLDL增加(Ⅴ型高脂血症)。
20% 25% 30% 35% 40% >45% LDL LDL LDL LDL LDL LDL