高脂血症诊治ppt课件

生活方式改变
TLC 饮食 减少导致胆固醇增加的食品摄入 饱和脂肪酸 <7% of total calories 食入胆固醇 <200 mg per day 降低LDL饮食 植物甾醇 (2 g per day) 可溶性纤维质 (10–25 g per day) 减少体重 增加活动量
†
HDL cholesterol 60 mg/dL counts as a “negative” risk factor; its presence removes one risk factor from the total count.
危险因素评估
病人具有多个 (2+) 危险因素 进行 10-year 危险得分评估 病人只有 0–1 危险因素 不需要进行 10-year 危险得分评估 大多数病人 10-year 危险得分 <10%
①CHD独立危险因素； HDL ②0.026 mmol/l——2%-3%
Bild, 1993; Durrington,1995; Simon Broome Register Group, 1999
补充信息
应根据两次以上血脂平均水平作出决定。 TC与TG同时升高CHD危险性增加。 明显的TG单独升高（>10 mmol/l）应治疗 以防胰腺炎。 低HDL-C是CHD的明显指征。 合并LDL-C ，HDL-L-C和TG 明显 易发动脉粥样硬化，易见Ⅱ型糖尿病。
高脂血症诊断
TC合适范围<5.2mmol/L；5.23-5.69mmol/L 为边缘；>5.72mmol/L为升高。TG合适范 围为<1.7mmol/L；>1.7mmol/L为升高。 LDL-c合适范围<3.12mmol/L；3.153.61mmol/L为边缘值升高；>3.64mmol/L为 升高。 HDL-c合适范围为>1.04mmol/L； <0.91mmol/L为减低。
Durrington, ICE, 2002b
主要合并危险因素
吸烟 高血压 (BP 140/90 mmHg 或用降压药) 低 HDL-c (<40 mg/dL)† 家族CHD早发病史 男性 <55 years 女性<65 years 年龄 (M 45 years; F 55 years)
Combined
并发症及预后
①CHD死亡患者46%与TC升高有关；② CHD是英国首位死因；③杂合子家族性高 TC血症发生CHD的危险因素高四倍；④家 TC 族性高血脂常于60岁以后发生CHD危险因 素上升。⑤降血脂治疗可降低高危人群的 CHD患病率。 ①TG升高是一独立CHD危险因素；②>10 TG mmol/l是胰腺炎的危险因素。
他汀类药物
HMG-CoA还原酶抑制剂 常用药物：阿托伐他汀 、瑞舒伐他汀、 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他 汀
CH3 HO COO O SCoA
-
HO
O
Simvastatin
O H3C CH3 H3C O H
O
CH3
HMG-CoA
他汀类药物
药理作用：在肝竞争性抑制HMG-CoA还 原酶活性，该酶是胆固醇从头合成限速酶， 阻断HMG-CoA向甲羟戊酸转化。胆固醇 合成减少，此外有抑制细胞分裂及抑制免 疫作用。减少LDL-C 18–55% & TG 7– 30% 临床应用：原发性高胆固醇血症、家族性 高胆固醇血症、糖尿病性和肾性高脂血症。 不良反应：骨骼肌溶解症状；增加肝药酶
生活方式改变
Nutrient 饱和脂肪 多不饱和脂肪 单不饱和脂肪 总脂肪 碳水化合物 纤维 蛋白质 胆固醇 总能量 Recommended Intake 少于 7%总能量 多于 10%总能量 多于 20%总能量 25–35%总能量 50–60% 总能量 20–30 g/天 约 15% of total calories Less than 200 mg/day 平衡能量摄入与支出，
高脂血症治疗
血脂
血脂以胆固醇酯CE和甘油三酯TG为核心、 外包胆固醇CH和磷脂PL构成球形颗粒，与 载脂蛋白apo结合成脂蛋白溶与血浆而运输 和代谢。 分类：乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白 VLDL、中间密度脂蛋白IDL，低密度脂蛋 白LDL、高密度脂蛋白HDL、脂蛋白a。
高血脂
Hyperlipidaemia：总胆固醇(TC)、低密度 脂蛋白胆固醇(LDLc)、甘油三酯(TG)上升。 Dyslipidaemia：包括高密度脂蛋白胆固醇 (HDLc)下降。 血脂水平：随时间、年龄、性别、 种族、国别而变化。
遗传因素
常染色体隐性遗传：血浆中乳糜微粒增加 为主(Ⅰ型高脂血症) ；血浆中LDL单纯性 增加(Ⅱa型高脂血症)。 常染色体显性遗传：血浆中LDL、VLDL残 粒均增加(Ⅱb型高脂血症)；血浆中CM、 VLDL均增加(Ⅲ型高脂血症) ；血浆中 VLDL增加(Ⅳ型高脂血症)；血浆中CM、 VLDL增加(Ⅴ型高脂血症)。
他汀类药物
膳食
肠、淋巴系统 胆固醇 HMG-CoA 乙酰辅酶A
细胞膜
激素
Vit D 胆酸盐 储存组织 排出肠腔
他汀类药物
影响斑块回缩及再狭窄。 影响内皮细胞的合成与分泌功能。 抑制多种炎症细胞的生长、聚集与活化等 发挥抗AS作用。 影响斑块稳定性。 抗血小板作用，影响血液流变学。
他汀类药物
环境因素
年龄和性别 饮食：总热量、脂类物质、糖类、酒。 吸烟。 职业与运动 体重 季节与olaemia Hypertriglyceridaemia
abnormality
甲状腺机能减退、阻塞性黄疸 神经性食欲缺乏、肾病综合征 药物：环胞霉素 肝炎、肝胆疾病、酗酒 糖尿病、怀孕、肥胖、肾衰 药物：异维甲酸、口服避孕药、 大剂量β受体拮抗药. 怀孕、多发性骨髓瘤 药物：口服避孕药、皮质类固醇、 大剂量噻嗪类。
20% 25% 30% 35% 40% >45% LDL LDL LDL LDL LDL LDL