高甘油三酯血症 ppt课件
合集下载
2024年高血脂健康教育讲座ppt课件
80%
混合型高脂血症
血清总胆固醇和甘油三酯含量均 增高
鉴别诊断与误区提示
继发性高血脂症
由于其他疾病引起的血脂异常，如糖 尿病、甲状腺功能减退等，需要与原 发性高血脂症进行鉴别
误区提示
高血脂并非胖人的“专利”，瘦人也 可能出现高血脂；高血脂并非老年人 的“专利”，年轻人也可能患上高血 脂。
03
治疗方案与药物选择
对于轻度血脂异常的患者，可首选生活方式干预措 施；对于中重度血脂异常的患者，应在生活方式干 预的基础上加用药物治疗。
在选择药物时，应充分考虑患者的经济条件和用药 依从性等因素，选择最适合患者的药物。
04
饮食调整与营养建议
合理膳食结构搭建
均衡饮食
以谷类为主，粗细搭配，适量 摄入蔬菜、水果、薯类、豆类 等。
生活方式干预措施
饮食调整
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加可溶性纤维 的摄入，如水果、蔬菜、全谷类等。
增加体育锻炼
进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，每周至 少150分钟中等强度的运动。
控制体重
通过合理的饮食和锻炼计划，达到并维持健康的 体重。
戒烟限酒
戒烟可以显著降低心血管疾病的风险，饮酒应适 量。
心得，获得情感支持和信息支持。
家庭关爱
02
家庭成员应给予患者足够的关爱和支持，鼓励患者坚持健康生
活方式和药物治疗计划。
寻求专业帮助
03
如果患者出现严重的心理问题或情绪困扰，应及时寻求专业心
理咨询师的帮助。
06
并发症预防与处理策略
心血管事件风险评估
评估方法
采用国际通用的心血管风险评估工具，结合患者年龄、性别、血脂 水平、血压、吸烟史等因素，进行综合评估。
高脂血症知识科普讲座PPT课件
危险因素
包括高龄、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、缺乏运动 等。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
高脂血症患者通常无明显症状，长期 高血脂可导致动脉硬化、冠心病、脑 卒中等严重并发症。
诊断依据
通过血液检查发现血脂水平异常升高 ，结合患者病史、家族史和临床表现 进行综合诊断。
2024/1/28
6
02
脂质代谢与高脂血症关系
适合选择低强度的有氧运动，如太极 、瑜伽、散步等，每次运动时间不少 于30分钟，每周进行3-5次。
2024/1/28
17
运动处方制定注意事项
个性化原则
根据患者的年龄、性别、身体状况和 运动习惯等因素制定个性化的运动处 方。
循序渐进原则
初始运动强度不宜过大，应逐渐增加 运动时间和强度，以避免运动损伤和 过度疲劳。
积极研发新型降脂药物，提高药物的疗效和安全性，降低患者的用药 负担。
健康教育普及
加强高脂血症的健康教育普及工作，提高公众对高脂血症的认知和重 视程度，促进全民健康水平的提高。
30
THANKS
感谢观看
2024/1/28
31
出血等。
其他疾病
脂质代谢紊乱还与高血压、糖 尿病、肥胖等多种疾病密切相
关。
2024/1/28
10
03
饮食调整与营养治疗原则
2024/1/28
11
合理膳食结构建立
01
02
03
控制总能量摄入
根据个体情况，适量减少 每日总能量的摄入，避免 过度肥胖。
2024/1/28
均衡膳食
保证膳食中各类营养素的 均衡摄入，包括蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质等。
高甘油三酯血症的治疗目标与措施ppt课件
2021/6/2
Manninen V et al. Circulation 1992;85:37–45
贝特类试验结果
试验
一级预防 HHS1 总人群:
n
严重 CVD 事件率
(%) 对照 药物
RRR (%)
4,081 41.4 27.3 34
p-值
<0.02
二级预防 BIP2 总人群: 3,090 15.0 13.6 9.4 0.26
• 胆固醇不是血脂谱中唯一的有害成分 • 他汀不是唯一的调脂药物 • 为全面控制心血管危险，仅仅他汀降
胆固醇是不够的
2021/6/2
Impact of TG Levels on Relative Risk of CHD: Framingham Heart Study
3.0 Men 2.5 Women
2001 2002
2003 2004
4S
WOSCOPS
CARE
AFCAPS/TexCAPS LIPID
MIRACL
HPS PROSPER ALL-HAT LLT
ASCOT-LLA
PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
早期研究与安慰剂相比，证实他汀可 降低死亡率和心血管事件发生率
“非诺贝特组的这一结果无法用HbA1c变化或合并用药或用血压轻度降低解释”
2021/6/2
FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61
常用调脂药物—贝特类
• 剂量及用法
– 吉非贝齐每日0.9~1.2g, 分2~3次服用 – 非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d – 微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d – 苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d
Manninen V et al. Circulation 1992;85:37–45
贝特类试验结果
试验
一级预防 HHS1 总人群:
n
严重 CVD 事件率
(%) 对照 药物
RRR (%)
4,081 41.4 27.3 34
p-值
<0.02
二级预防 BIP2 总人群: 3,090 15.0 13.6 9.4 0.26
• 胆固醇不是血脂谱中唯一的有害成分 • 他汀不是唯一的调脂药物 • 为全面控制心血管危险，仅仅他汀降
胆固醇是不够的
2021/6/2
Impact of TG Levels on Relative Risk of CHD: Framingham Heart Study
3.0 Men 2.5 Women
2001 2002
2003 2004
4S
WOSCOPS
CARE
AFCAPS/TexCAPS LIPID
MIRACL
HPS PROSPER ALL-HAT LLT
ASCOT-LLA
PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
早期研究与安慰剂相比，证实他汀可 降低死亡率和心血管事件发生率
“非诺贝特组的这一结果无法用HbA1c变化或合并用药或用血压轻度降低解释”
2021/6/2
FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61
常用调脂药物—贝特类
• 剂量及用法
– 吉非贝齐每日0.9~1.2g, 分2~3次服用 – 非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d – 微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d – 苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d
高脂血症的知识普及ppt课件
课件contents •高脂血症概述•脂质代谢与高脂血症关系•饮食调整与营养治疗原则•运动处方制定和执行•药物治疗方案选择及效果评估•非药物治疗手段探讨•总结回顾与展望未来发展趋势目录高脂血症概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素临床表现与诊断依据临床表现诊断依据通过血液检查可发现脂质水平异常升高，结合患者病史、家族史和临床表现可作出诊断。
脂质代谢与高脂血症关系脂质代谢途径及关键酶脂质代谢途径关键酶高脂血症对脂质代谢影响血脂水平升高高脂血症患者血脂水平明显升高，尤其是甘油三酯和胆固醇。
脂质代谢紊乱高脂血症导致脂质代谢紊乱，表现为脂蛋白合成、分解及转运异常。
动脉粥样硬化风险增加高脂血症是动脉粥样硬化的独立危险因素，增加心血管疾病风险。
改善脂质代谢方法01020304调整饮食结构增加体育锻炼控制体重药物治疗饮食调整与营养治疗原则均衡饮食多吃蔬菜水果适量摄入优质蛋白质控制脂肪和糖的摄入合理膳食结构建议控制总能量摄入方法适量减少每餐的食物摄入量，避免暴饮暴食。
坚持定时定量进餐，避免零食和夜间加餐。
多选择富含膳食纤维、低脂肪、低热量的食物。
通过增加身体活动来消耗多余的能量，如散步、慢跑、游泳等。
控制饮食量合理安排餐次选择低能量食物增加身体活动少吃肥肉、猪油、黄油等动物性脂肪。
减少动物性脂肪摄入选择植物油控制胆固醇摄入增加可溶性膳食纤维摄入使用富含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、菜籽油、花生油等。
少吃动物内脏、蛋黄、鱼子等高胆固醇食物。
多吃富含可溶性膳食纤维的食物，如燕麦、豆类、苹果等，有助于降低胆固醇水平。
降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入措施运动处方制定和执行有氧运动力量训练柔韧性训练030201运动类型选择及频率安排运动强度和时间规划运动强度根据个人身体状况和运动习惯，选择适合自己的运动强度，一般推荐中等强度的有氧运动。
时间规划建议在餐后1小时进行运动，避免空腹运动导致低血糖。
运动时间应避开早晨和傍晚的高脂血症高峰期。
高甘油三酯血症讲课PPT课件
高甘油三酯高糖、 高盐食物的摄入，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄入
适量运动：每周至少进行150 分钟的中等强度有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等
控制体重：保持正常的体重范 围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟有助于降低甘 油三酯水平，适量饮酒有助于 预防心血管疾病
01
高甘油三酯血症概述
02
定义和分类
高甘油三酯血症：血液中甘油三酯水平过高的一种疾病
病因：遗传、饮食、肥胖、糖尿病、药物等因素
分类：原发性和继发性
原发性高甘油三酯血症：家族性高甘油三酯血症、多基因性高甘油三酯血症 继发性高甘油三酯血症：糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等疾病引起的高 甘油三酯血症
定期进行体检和筛查
定期体检：每 年至少进行一 次体检，包括 血脂、血糖、 血压等指标的
检测
筛查高危人群： 对于家族中有 高甘油三酯血 症病史、肥胖、 高血压、糖尿 病等高危人群， 应定期进行血
脂检测
控制体重：保 持正常体重，
避免肥胖
健康饮食：减 少饱和脂肪和 反式脂肪的摄 入，增加蔬菜 和水果的摄入
患者经验分享和互动交流
患者A：分享自己的高甘油三酯血症经历，包括症状、诊断、治疗过程等 患者B：分享自己在治疗过程中的饮食、运动和生活习惯调整 医生C：提供专业的治疗建议和注意事项，解答患者疑问 患者D：分享自己在治疗过程中的心理调整和心态转变 互动交流：患者和医生之间进行互动交流，分享经验和心得，互相鼓励和支持
案例二：患者B，女性，35岁，高甘油 三酯血症，通过运动和饮食控制，病情 得到有效改善。
案例三：患者C，男性，60岁， 高甘油三酯血症，伴有冠心病 等疾病，通过药物治疗和饮食 控制，病情得到有效控制。
案例四：患者D，女性，40岁，高甘油 三酯血症，通过药物治疗和饮食控制， 病情得到有效控制。
高血脂ppt课件
脑卒中
高血脂可增加脑血管动脉粥样硬化 的风险，一旦斑块破裂或血栓形成 ，可导致脑血管堵塞，引发脑卒中 。
其他并发症
高血脂还可增加高血压、糖尿病、 脂肪肝等疾病的患病风险，并与多 种癌症的发生发展密切相关。
预防策略及重要性
适量运动
坚持规律的有氧运动，如 快走、游泳、慢跑等，有 助于降低血脂水平，改善
剂量调整
在治疗过程中，根据患者 的血脂变化情况和药物副 作用情况，适时调整药物 剂量。
联合用药
对于单一药物治疗效果不 佳的患者，可考虑联合使 用不同作用机制的降脂药 物。
可能出现副作用及处理方法
他汀类药物
可能引起肌痛、肌炎、横纹肌溶 解等副作用，需监测肌酸激酶水
平，必要时停药并就医。
贝特类药物
可能导致胃肠道不适、胆石症等 副作用，需注意观察患者症状， 必要时调整药物剂量或更换药物
。
烟酸类药物
可能引起皮肤潮红、瘙痒、胃肠 道不适等副作用，需从低剂量开 始逐渐增加剂量，以减少副作用
的发生。
06
非药物治疗方法探讨
心理干预在降低高血脂中应用
心理干预的重要性
高血脂患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会进一步加 重血脂异常。心理干预可以帮助患者调整心态，改善生活质量。
心理干预的方法
内皮损伤
高血脂可引起血管内皮细胞损伤，使血管壁 通透性增加，脂质更易渗入内膜下并沉积。
炎症反应
脂质沉积引发血管壁炎症反应，吸引炎症细 胞聚集，进一步加重血管壁损伤和脂质沉积 。
冠心病、脑卒中等并发症风险
冠心病
高血脂是冠心病的重要危险因素 ，长期高血脂可导致冠状动脉粥 样硬化，使血管狭窄或闭塞，引
起心肌缺血、缺氧或坏死。
高血脂症ppt课件
降低血脂。
保持乐观心态
积极乐观的心态有助于改善生活 质量，增强身体免疫力，对高血 脂症的预防和治疗也有积极的作
用。
寻求社会支持
与家人、朋友和专业人士交流， 分享自己的感受和经历，可以获 得更多的情感支持和建议，有助
于心理调适和血脂控制。
定期复查，及时调整治疗方案
定期检测血脂水平
高血脂症患者应该定期检测血脂水平，了解自己的病情和治疗效果 ，及时调整治疗方案。
注意安全
定期监测
在运动过程中，患者应注意安全，避免发 生意外伤害事故。如在户外进行运动时， 应选择安全的场地和天气条件。
在实施运动处方期间，患者应定期监测血脂 水平的变化，以便及时调整运动方案和治疗 措施。
05
药物治疗选择与使用注意事项
常用降脂药物介绍及作用机制
他汀类药物
通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，降低低密 度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
对于轻度高血脂症患者，可通过饮食控制和运动疗法等非 药物治疗方式进行调整；若效果不佳或血脂水平较高，则 需及时启动药物治疗。
可能出现副作用及应对措施
他汀类药物可能导致肌痛、肌炎等肌 肉相关副作用，应定期监测肌酸激酶 （CK）水平，必要时停药或调整剂 量。
烟酸类药物可能导致皮肤潮红、瘙痒 等副作用，可从小剂量开始逐渐加量 ，以减轻副作用。
贝特类药物
激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR），促进脂肪 酸氧化和甘油三酯分解，降低甘油三酯（TG）水平。
烟酸类药物
通过抑制脂肪组织分解和减少肝脏极低密度脂蛋白（ VLDL）合成，降低TG和LDL-C水平。
胆酸螯合剂
与肠道内胆酸结合，阻断胆固醇重吸收，促进胆固醇排泄 ，降低LDL-C水平。
保持乐观心态
积极乐观的心态有助于改善生活 质量，增强身体免疫力，对高血 脂症的预防和治疗也有积极的作
用。
寻求社会支持
与家人、朋友和专业人士交流， 分享自己的感受和经历，可以获 得更多的情感支持和建议，有助
于心理调适和血脂控制。
定期复查，及时调整治疗方案
定期检测血脂水平
高血脂症患者应该定期检测血脂水平，了解自己的病情和治疗效果 ，及时调整治疗方案。
注意安全
定期监测
在运动过程中，患者应注意安全，避免发 生意外伤害事故。如在户外进行运动时， 应选择安全的场地和天气条件。
在实施运动处方期间，患者应定期监测血脂 水平的变化，以便及时调整运动方案和治疗 措施。
05
药物治疗选择与使用注意事项
常用降脂药物介绍及作用机制
他汀类药物
通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，降低低密 度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
对于轻度高血脂症患者，可通过饮食控制和运动疗法等非 药物治疗方式进行调整；若效果不佳或血脂水平较高，则 需及时启动药物治疗。
可能出现副作用及应对措施
他汀类药物可能导致肌痛、肌炎等肌 肉相关副作用，应定期监测肌酸激酶 （CK）水平，必要时停药或调整剂 量。
烟酸类药物可能导致皮肤潮红、瘙痒 等副作用，可从小剂量开始逐渐加量 ，以减轻副作用。
贝特类药物
激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR），促进脂肪 酸氧化和甘油三酯分解，降低甘油三酯（TG）水平。
烟酸类药物
通过抑制脂肪组织分解和减少肝脏极低密度脂蛋白（ VLDL）合成，降低TG和LDL-C水平。
胆酸螯合剂
与肠道内胆酸结合，阻断胆固醇重吸收，促进胆固醇排泄 ，降低LDL-C水平。
《高脂血症》ppt课件
11%
10
10% 10% 9%
6%
5
5% 4%
2%
0 1+2+5 1+2+5 1+2+3 1+4+5 2+4+5 2+3+5 1+3+4 1+3+5 2+3+4 3+4+5
哪些可考虑作为血脂检查的对象？
✓ 40岁以上男性
✓ 绝经期后女性 ✓ 已有冠心病、脑血管病或周围血管
动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者
低密度-C目标
胆固醇目标
只是血脂异常
<140 mg/dL (3.64 mmol/L)
< 220 mg/dL (5.72 mmol/L)
还有高血压，肥胖 等危险因素
<120 mg/dL
< 200 mg/dL
(3.12 mmol/L) （5.20 mmol/L)
已有心、脑、血管 病，糖尿病
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
果
150
30~62
100
30
75
20
50
25
10
200
250
300 0
150
基线血清胆固醇 (mg/dl)
0
≤20250- 235-264 265- ≥29
2434
294
5
基线血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%
总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
高脂血症PPT演示课件
高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）
被称为“好”胆固醇，因为它 有助于从组织中移除胆固醇并 将其转运至肝脏进行代谢。低 水平HDL-C与心血管疾病风险 增加相关。
风险分层评估方法
根据血脂水平
根据血脂异常严重程度进行分层 ，如轻度、中度和重度升高。
根据合并危险因素
综合考虑年龄、性别、吸烟、高 血压、糖尿病等其他心血管危险 因素，对高脂血症患者进行风险
定期检查与随访
定期进行血脂、血糖、血压等相关检查， 及时发现并处理并发症。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释高脂血症的发病原因、危险因素、临床表现及治 疗方法，提高患者对疾病的认知。
健康生活方式指导
教育患者采取低脂、低糖、高纤维的健康饮食，增加体育锻炼，保 持合理体重，戒烟限酒等，以降低血脂水平。
最新研究进展介绍
1 2
遗传因素研究
近年来，随着基因测序技术的发展，越来越多的 高脂血症相关基因被发现，为疾病的预测和治疗 提供了新的思路。
药物治疗进展
针对高脂血症的药物研发不断取得突破，新型降 脂药物不断涌现，为临床治疗提供了更多选择。
3
非药物治疗研究
除了药物治疗外，生活方式的干预如饮食调整、 运动锻炼等也被证实对高脂血症具有显著的治疗 效果。
家属参与和支持重要性
家属教育
01
对家属进行高脂血症相关知识的教育，使其了解患者的病情和
治疗方案，以便更好地照顾患者。
家属心理支持
02
鼓励家属给予患者足够的关心和支持，帮助患者缓解不良情绪
，增强治疗信心。
家属参与护理
03
指导家属参与患者的饮食、运动等日常护理工作，共同促进患
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 流行病学研究显示，轻中度升高的T G 与动 脉粥样硬化性心血管疾病的发生密切相关
• 因此此类患者的治疗目的主要在于降低患 者心血管系统风险水平，减少不良心血管 事件的发生。
7
• 积极改善生活方式（包括合理饮食、增加体力运 动、控制体重等）应作为高甘油三酯血症的首选 治疗方案
• 患者存在动脉粥样硬化高危因素或具有动脉粥样 硬化性心血管疾病病史，需考虑他汀类药物治疗。 后者不仅可降低T G 水平，还可改善患者远期心 血管预后。此类患者的首要治疗目标是保证L D L - C 达标。
血脂异常的分类
高胆固醇血症: 血清总胆固醇（TC) 水平增高
混合型高脂血症： 血清总胆固醇（TC)与甘油三酯(TG)水平增高
高甘油三酯血症： 血清甘油三酯 (TG) 水平增高
低高密度脂蛋白血症： 血清HDL－C水平减低
1
血脂异常的原因
原发性血脂异常继发性血脂异常 Nhomakorabea遗传 因素
饮食 因素
• 轻度高甘油三酯血症 TG边缘升高 1.7～2.3 mmol/L
• 1.7～2.3 mmol/L
• 中度高甘油三酯血症
TG增高 2.3～5.6 mmol/L
• 2.3～11.2 mmol/L
• 重度高甘油三酯血症
TG重度增高 ≥5.6 mmol/L
• 11.2～22.4 mmol/L
• 极重度高甘油三酯血症
• 近年来,临床用药情况显示在大多数患者他汀类与贝特类 联合使用是安全的。NCEP ATPⅢ认 为 这种联合治疗能 使患者受益，可以作为某些类型血脂异常治疗的选择,但 需严密监测。我国多数专家也有共识，主张在必要时二药 可以联合使用,但应加强对不良反应监测,并适当减少各自 的剂量
11
•
注意事项
• 他汀类与贝特类合用是一把双刃剑,两者合用无疑可增强 疗效,但是增加了发生横纹肌溶解症 的可能性，临床应用 中应注意下列危险因素:
• 我国关于高甘油三酯血症的分类标准与本指南有所不同， 因而关于重度高T G 血症的处理原则也有所差异。《甘油 三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》指出，当T G 水 平≥5 . 6 5 m m o l / L 时，患者发生急性胰腺炎的风险既 已显著增加，此时应立即启动降T G 的药物（特别是贝特 类）治疗。
生活 方式 不良
糖 尿病
甲状腺 机能 减低
肾病
肝胆疾病 胰腺炎
长期 过量饮酒
药物性 β阻滞剂 利尿剂 糖皮质
激素
2
血液中甘油三脂的来源
外源性
血管
内源性
小肠 乳糜微粒
食物中油 经淋巴循环
甘 油
脂肪组织
α-磷酸甘油、脂 肪酸、糖类
脂和脂肪
三
的消化吸 收
酯
肝脏
极低密度 脂蛋白
甘油、脂肪酸、 糖类
3
血液中甘油三脂的去路
• 他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发
生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，
对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者，慎
用他汀类和贝特类联合治疗，并尽量避免与大环内酯类抗
生素、抗真菌药物、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、地尔硫、
胺碘酮等药物合用。
10
• 他汀和贝特合用于LDL- C和 TG都高而单独应用他汀或贝 特类药物不能控制病情的难治患者是安全有效的
• ≥22.4 mmol/L
• 建议以空腹T G 水平作为高甘油三酯血症的诊断依据
5
危害
• 轻中度高甘油三酯血症可能是心血管疾病 的一种危险因素。
• 重度高甘油三酯血症可增加胰腺炎的风险， 推测是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺 的微血管的血流所致。
6
轻中度升高的T G
• T G 升高的程度不同，其防治目的与策略亦 有所不同。
血管壁细胞
甘油三酯水 解为甘油和 游离脂肪酸
组织细胞
甘油和脂肪 酸氧化分解 释放能量
血管
乳糜 微粒
甘宁 油 三 酯
极低密 度脂蛋 白
肝脏
将甘油和脂 肪酸转化成 糖类物质
4
美国两学术机构关于高甘油三酯血 症的诊断标准
• ENDO标准
NCEP ATP Ⅲ标准
• 正常 ＜1.7 mmol/L
正常 ＜1.7 mmol/L
• 虽然贝特类药物或烟酸类药物可有效降低T G水 平，但目前尚无充分证据表明这些药物治疗可减 少不良心血管事件的发生，因此本指南不建议为T G 轻中度增高的高甘油三酯血症患者首选这些药 物治疗。
8
重度升高的TG
• 指南（2012美国内分泌学会高甘油三酯血症评估与治疗临 床实践指南）建议患者TG重度（11.2～22.4 mmol/L）或 极重度增高（≥2 2 . 4 m m o l / L ），患者发生急性胰腺 炎的风险将显著增加，应立即应用贝特类、烟酸或n - 3 脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗，同时减少脂肪 与简单糖类的摄入。
咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、H IV蛋白酶抑制剂、奈
法唑酮、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁。
12
监测指标
• 在开始治疗前,应进行基础检测,包括脂质、脂蛋白和基础 肝功能的检测,用来观察药物的疗效和安全性。
• 只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(小于3倍正常高 限(ULN))并不看作是开始、继续或加强他汀治疗的禁忌证。
• (1) 高龄(尤其大于80岁)患者(女性多见)；
• (2) 体型瘦小、虚弱； • (3) 多系统疾病(如慢性肾功能不全,尤其由糖尿病引起的
慢性肾功能不全)；
• (4) 合用多种药物；
• (5) 围手术期；
• (6) 肌病常见于使用大剂量时,不宜使用超过指南降脂达 标所需的剂量；
• (7) 合用下列特殊的药物或饮食:烟酸类、环孢霉素、吡
9
• 对于胰腺炎风险增高的患者，首选贝特类药物降低TG水 平。
• 对于中重度高甘油三酯血症患者，可应用贝特类、烟酸或 n - 3 脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗。
• 他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一 定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。（？）说明书
• 阿托伐他汀与纤维酸衍生物合用 发生肌病的危险性可能 增加；与吉非贝齐600 mg BID合用可使阿托伐他汀的暴 露增加24%
• ATP Ⅲ报告建议检测CK基础值,因为无症状的CK升高是 常见的，当患者报告可能的肌肉症状或出现肌痛、肌 无 力或褐色尿,应检测CK并与治疗前的血CK水平进行对比， 对于连续检测CK有进行性升高,应考虑减少剂量或暂时停 药，CK高于10倍ULN,应停止他汀治疗。
• 因此此类患者的治疗目的主要在于降低患 者心血管系统风险水平，减少不良心血管 事件的发生。
7
• 积极改善生活方式（包括合理饮食、增加体力运 动、控制体重等）应作为高甘油三酯血症的首选 治疗方案
• 患者存在动脉粥样硬化高危因素或具有动脉粥样 硬化性心血管疾病病史，需考虑他汀类药物治疗。 后者不仅可降低T G 水平，还可改善患者远期心 血管预后。此类患者的首要治疗目标是保证L D L - C 达标。
血脂异常的分类
高胆固醇血症: 血清总胆固醇（TC) 水平增高
混合型高脂血症： 血清总胆固醇（TC)与甘油三酯(TG)水平增高
高甘油三酯血症： 血清甘油三酯 (TG) 水平增高
低高密度脂蛋白血症： 血清HDL－C水平减低
1
血脂异常的原因
原发性血脂异常继发性血脂异常 Nhomakorabea遗传 因素
饮食 因素
• 轻度高甘油三酯血症 TG边缘升高 1.7～2.3 mmol/L
• 1.7～2.3 mmol/L
• 中度高甘油三酯血症
TG增高 2.3～5.6 mmol/L
• 2.3～11.2 mmol/L
• 重度高甘油三酯血症
TG重度增高 ≥5.6 mmol/L
• 11.2～22.4 mmol/L
• 极重度高甘油三酯血症
• 近年来,临床用药情况显示在大多数患者他汀类与贝特类 联合使用是安全的。NCEP ATPⅢ认 为 这种联合治疗能 使患者受益，可以作为某些类型血脂异常治疗的选择,但 需严密监测。我国多数专家也有共识，主张在必要时二药 可以联合使用,但应加强对不良反应监测,并适当减少各自 的剂量
11
•
注意事项
• 他汀类与贝特类合用是一把双刃剑,两者合用无疑可增强 疗效,但是增加了发生横纹肌溶解症 的可能性，临床应用 中应注意下列危险因素:
• 我国关于高甘油三酯血症的分类标准与本指南有所不同， 因而关于重度高T G 血症的处理原则也有所差异。《甘油 三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》指出，当T G 水 平≥5 . 6 5 m m o l / L 时，患者发生急性胰腺炎的风险既 已显著增加，此时应立即启动降T G 的药物（特别是贝特 类）治疗。
生活 方式 不良
糖 尿病
甲状腺 机能 减低
肾病
肝胆疾病 胰腺炎
长期 过量饮酒
药物性 β阻滞剂 利尿剂 糖皮质
激素
2
血液中甘油三脂的来源
外源性
血管
内源性
小肠 乳糜微粒
食物中油 经淋巴循环
甘 油
脂肪组织
α-磷酸甘油、脂 肪酸、糖类
脂和脂肪
三
的消化吸 收
酯
肝脏
极低密度 脂蛋白
甘油、脂肪酸、 糖类
3
血液中甘油三脂的去路
• 他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发
生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，
对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者，慎
用他汀类和贝特类联合治疗，并尽量避免与大环内酯类抗
生素、抗真菌药物、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、地尔硫、
胺碘酮等药物合用。
10
• 他汀和贝特合用于LDL- C和 TG都高而单独应用他汀或贝 特类药物不能控制病情的难治患者是安全有效的
• ≥22.4 mmol/L
• 建议以空腹T G 水平作为高甘油三酯血症的诊断依据
5
危害
• 轻中度高甘油三酯血症可能是心血管疾病 的一种危险因素。
• 重度高甘油三酯血症可增加胰腺炎的风险， 推测是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺 的微血管的血流所致。
6
轻中度升高的T G
• T G 升高的程度不同，其防治目的与策略亦 有所不同。
血管壁细胞
甘油三酯水 解为甘油和 游离脂肪酸
组织细胞
甘油和脂肪 酸氧化分解 释放能量
血管
乳糜 微粒
甘宁 油 三 酯
极低密 度脂蛋 白
肝脏
将甘油和脂 肪酸转化成 糖类物质
4
美国两学术机构关于高甘油三酯血 症的诊断标准
• ENDO标准
NCEP ATP Ⅲ标准
• 正常 ＜1.7 mmol/L
正常 ＜1.7 mmol/L
• 虽然贝特类药物或烟酸类药物可有效降低T G水 平，但目前尚无充分证据表明这些药物治疗可减 少不良心血管事件的发生，因此本指南不建议为T G 轻中度增高的高甘油三酯血症患者首选这些药 物治疗。
8
重度升高的TG
• 指南（2012美国内分泌学会高甘油三酯血症评估与治疗临 床实践指南）建议患者TG重度（11.2～22.4 mmol/L）或 极重度增高（≥2 2 . 4 m m o l / L ），患者发生急性胰腺 炎的风险将显著增加，应立即应用贝特类、烟酸或n - 3 脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗，同时减少脂肪 与简单糖类的摄入。
咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、H IV蛋白酶抑制剂、奈
法唑酮、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁。
12
监测指标
• 在开始治疗前,应进行基础检测,包括脂质、脂蛋白和基础 肝功能的检测,用来观察药物的疗效和安全性。
• 只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(小于3倍正常高 限(ULN))并不看作是开始、继续或加强他汀治疗的禁忌证。
• (1) 高龄(尤其大于80岁)患者(女性多见)；
• (2) 体型瘦小、虚弱； • (3) 多系统疾病(如慢性肾功能不全,尤其由糖尿病引起的
慢性肾功能不全)；
• (4) 合用多种药物；
• (5) 围手术期；
• (6) 肌病常见于使用大剂量时,不宜使用超过指南降脂达 标所需的剂量；
• (7) 合用下列特殊的药物或饮食:烟酸类、环孢霉素、吡
9
• 对于胰腺炎风险增高的患者，首选贝特类药物降低TG水 平。
• 对于中重度高甘油三酯血症患者，可应用贝特类、烟酸或 n - 3 脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗。
• 他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一 定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。（？）说明书
• 阿托伐他汀与纤维酸衍生物合用 发生肌病的危险性可能 增加；与吉非贝齐600 mg BID合用可使阿托伐他汀的暴 露增加24%
• ATP Ⅲ报告建议检测CK基础值,因为无症状的CK升高是 常见的，当患者报告可能的肌肉症状或出现肌痛、肌 无 力或褐色尿,应检测CK并与治疗前的血CK水平进行对比， 对于连续检测CK有进行性升高,应考虑减少剂量或暂时停 药，CK高于10倍ULN,应停止他汀治疗。