高脂血症的诊断与治疗__修正版ppt课件
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《高脂血症》ppt课件
继发性血脂异常
• 甲状腺功能低下（胆固醇高）
• 糖尿病（甘油三酯高）
• 慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）
• 阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）
• 胰腺炎（甘油三酯高）
• 乙醇中毒（甘油三酯高）
• 特发性高血钙
• 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等)
• 口服避孕药
h
25
1997年我国降脂治疗目标水平
h
11
1.健康的动脉血管内壁平滑， 管腔不狭窄，血液顺畅通过， 将所需营养及氧气输送至身体 各部，以满足新陈代谢和其它 生命活动的需要；
3.4血液内含有过多的 脂肪和胆固醇，它们 开始在血管内壁积聚
起来；
2.血液内含有过多的脂 肪和胆固醇，它们开始 在血管内壁积聚起来；
.
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密 度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。
LDL受体缺陷
ApoB100缺陷 不明
ApoE异常
脂蛋白脂肪酶,
ApoCII缺陷
不明
不明
不明
h
临床特征
TC,LDL↑↑TG↑ TC,LDL↑↑ TG↑黄色瘤 TC,LDL↑↑ TG↑黄色瘤 TC,LDL,VLDL,TG↑ TC,VLDL,TG,CM↑黄瘤 婴儿腹痛,胰腺炎,爆发性黄 色瘤,CM ↑ TG ↑↑,反复胰腺炎, HDL-C↑,家族,多长寿 HDL-C↓,多与高TG伴存24
h
20
中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成
高血压+血脂异常+吸烟 25
23% 21% 高血压+血脂异常+肥胖
20
高脂血症中医治疗课件
03
提高免疫力：中医治疗可以提高机体免疫
力，降低感染风险
04
改善生活质量：中医治疗可以改善患者的生
活质量，提高患者的生活质量和满意度。
治疗注意事项
辨证论治：根据患 者的具体病情，制 定个性化的治疗方 案
药物选择：选择适 合患者病情的中药， 避免使用有毒、副 作用大的药物
剂量控制：根据患 者的年龄、体重、 病情等因素，合理 控制药物剂量
04
针灸治疗：通过 刺激穴位，调节 脏腑功能，达到 降血脂、改善血 液循环等作用
针灸治疗
原理：通过刺激穴位，调整气
01
血，达到治疗目的 穴位选择：根据病情选择相应
02
的穴位，如足三里、三阴交等 操作方法：采用针刺、艾灸等
03
方法进行治疗 注意事项：注意针刺深度、时
04
间，避免感染等
3 中医治疗案例
疗程安排：根据患 者的病情，制定合 理的疗程，避免过 度治疗或治疗不足
生活习惯：指导患 者改变不良生活习 惯，如戒烟、限酒、 控制饮食等
定期复查：定期监 测患者的病情变化， 调整治疗方案，确 保治疗效果
4 中医治疗前景
优势与局限性
优势：中医治疗高脂血症具有 整体观念，注重调理脏腑功能， 副作用小，疗效持久。
典型病例
01
患者：张先生，45 岁，高脂血症患者
04
治疗效果：血脂 水平明显下降，
症状明显改善
02
症状：头晕、胸闷、 心悸、乏力
03
治疗方法：中药调 理、针灸、推拿等
治疗效果
01
降低血脂水平：中医治疗可以降低总胆固醇、
甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标
02
改善血管功能：中医治疗可以改善血管弹
《高脂血症》课件
高脂血症的饮食调理
健康脂肪
• 橄榄油 • 鳄梨
高纤维食物
• 燕麦 • 豆类
富含Omega-3 的食物
• 鲑鱼 • 亚麻籽
症状和诊断
高脂血症通常没有明显症状，最准确的诊断方式是 进非常常见，特别是在发达国 家。
高脂血症病因
1
基因和遗传因素
某些基因变异会增加个体患高脂血症的风险，而家族史也是高脂血症的一个重要 危险因素。
2
饮食习惯
高胆固醇饮食、高饱和脂肪酸摄入以及过量的糖分都可能导致高脂血症。
选择低胆固醇、低饱和脂肪酸和高纤维的食物，如水果、蔬菜和全麦产品。
2 均衡运动
定期进行有氧运动和力量训练，帮助降低胆固醇水平。
3 保持健康体重
通过保持适当的体重来控制高脂血症的风险。
高脂血症的治疗方法
生活方式改变
通过改善饮食、增加运动和戒 烟等方法来降低胆固醇水平。
药物治疗
医生可能会开具药物来帮助控 制高脂血症，如他汀类药物。
定期随访
定期检查胆固醇水平，以监测 治疗效果并调整治疗计划。
高脂血症药物治疗
他汀类药物
他汀类药物是最常用的高脂血 症治疗药物，通过抑制胆固醇 的合成来降低胆固醇水平。
贝特类药物
贝特类药物可以阻断肠道对胆 固醇的吸收，从而减少胆固醇 的进入血液。
其他药物选项
还有一些其他药物可以帮助降 低胆固醇，医生会根据个体情 况选择适当的药物。
《高脂血症》PPT课件
通过这个PPT课件，让我们一起了解高脂血症的原因、危害以及预防和治疗方 法，帮助更多人了解这个常见的健康问题。
高脂血症简介
什么是高脂血症？
高脂血症是指血液中的胆固醇和甘油三酯水平过高， 可能导致心脏疾病和脑血管疾病。
高脂血症的知识普及ppt课件
课件contents •高脂血症概述•脂质代谢与高脂血症关系•饮食调整与营养治疗原则•运动处方制定和执行•药物治疗方案选择及效果评估•非药物治疗手段探讨•总结回顾与展望未来发展趋势目录高脂血症概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素临床表现与诊断依据临床表现诊断依据通过血液检查可发现脂质水平异常升高，结合患者病史、家族史和临床表现可作出诊断。
脂质代谢与高脂血症关系脂质代谢途径及关键酶脂质代谢途径关键酶高脂血症对脂质代谢影响血脂水平升高高脂血症患者血脂水平明显升高，尤其是甘油三酯和胆固醇。
脂质代谢紊乱高脂血症导致脂质代谢紊乱，表现为脂蛋白合成、分解及转运异常。
动脉粥样硬化风险增加高脂血症是动脉粥样硬化的独立危险因素，增加心血管疾病风险。
改善脂质代谢方法01020304调整饮食结构增加体育锻炼控制体重药物治疗饮食调整与营养治疗原则均衡饮食多吃蔬菜水果适量摄入优质蛋白质控制脂肪和糖的摄入合理膳食结构建议控制总能量摄入方法适量减少每餐的食物摄入量，避免暴饮暴食。
坚持定时定量进餐，避免零食和夜间加餐。
多选择富含膳食纤维、低脂肪、低热量的食物。
通过增加身体活动来消耗多余的能量，如散步、慢跑、游泳等。
控制饮食量合理安排餐次选择低能量食物增加身体活动少吃肥肉、猪油、黄油等动物性脂肪。
减少动物性脂肪摄入选择植物油控制胆固醇摄入增加可溶性膳食纤维摄入使用富含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、菜籽油、花生油等。
少吃动物内脏、蛋黄、鱼子等高胆固醇食物。
多吃富含可溶性膳食纤维的食物，如燕麦、豆类、苹果等，有助于降低胆固醇水平。
降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入措施运动处方制定和执行有氧运动力量训练柔韧性训练030201运动类型选择及频率安排运动强度和时间规划运动强度根据个人身体状况和运动习惯，选择适合自己的运动强度，一般推荐中等强度的有氧运动。
时间规划建议在餐后1小时进行运动，避免空腹运动导致低血糖。
运动时间应避开早晨和傍晚的高脂血症高峰期。
《高脂血症》PPT课件
详细描述
戒烟和限制饮酒量可以减少血 液中的有害物质，保护心血管
健康。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
高脂血症的案例分析
案例一：高脂血症患者的治疗与康复
患者情况
患者张先生，55岁，因长期高脂 饮食，出现头晕、乏力等症状，
经检查诊断为高脂血症。
治疗过程
经过调整饮食、增加运动和控制 体重等非药物治疗后，张先生的 血脂水平仍未得到有效控制，因
高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）＜1.0mmol/L
甘油三酯（TG） ≥2.3mmol/L
诊断方法
01
02
03
血脂检测
通过抽取静脉血液检测血 脂水平，包括总胆固醇、 甘油三酯、低密度脂蛋白 和高密度脂蛋白等指标。
家族史调查
了解家族中是否存在高脂 血症患者，有助于判断遗 传因素对血脂水平的影响 。
其他相关检查
维的食物，控制总热量摄入， 避免暴饮暴食。
总结词
03 增加富含可溶性纤维的食品摄
入，如燕麦、苹果、豆类、蔬 菜、全谷类等。
详细描述
04 可溶性纤维能够降低血中胆固
醇的含量，减少心血管疾病的 风险。
总结词
05 限制高脂肪食品的摄入，如油
炸食品、肥肉、烘烤食品等。
详细描述
06 高脂肪食品的过多摄入会增加
长期使用某些药物如利尿剂、β受体拮抗剂等有关。
病理机制
高脂血症的病理机制主要涉及脂蛋白代谢异常、脂肪酶活性异常、细胞膜脂质成分的改 变等。
高脂血症的危害
动脉粥样硬化
高脂血症是动脉粥样硬化的主 要危险因素之一，可导致动脉 血管内皮损伤，引发动脉粥样
高血脂ppt课件
脑卒中
高血脂可增加脑血管动脉粥样硬化 的风险，一旦斑块破裂或血栓形成 ，可导致脑血管堵塞，引发脑卒中 。
其他并发症
高血脂还可增加高血压、糖尿病、 脂肪肝等疾病的患病风险，并与多 种癌症的发生发展密切相关。
预防策略及重要性
适量运动
坚持规律的有氧运动，如 快走、游泳、慢跑等，有 助于降低血脂水平，改善
剂量调整
在治疗过程中，根据患者 的血脂变化情况和药物副 作用情况，适时调整药物 剂量。
联合用药
对于单一药物治疗效果不 佳的患者，可考虑联合使 用不同作用机制的降脂药 物。
可能出现副作用及处理方法
他汀类药物
可能引起肌痛、肌炎、横纹肌溶 解等副作用，需监测肌酸激酶水
平，必要时停药并就医。
贝特类药物
可能导致胃肠道不适、胆石症等 副作用，需注意观察患者症状， 必要时调整药物剂量或更换药物
。
烟酸类药物
可能引起皮肤潮红、瘙痒、胃肠 道不适等副作用，需从低剂量开 始逐渐增加剂量，以减少副作用
的发生。
06
非药物治疗方法探讨
心理干预在降低高血脂中应用
心理干预的重要性
高血脂患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会进一步加 重血脂异常。心理干预可以帮助患者调整心态，改善生活质量。
心理干预的方法
内皮损伤
高血脂可引起血管内皮细胞损伤，使血管壁 通透性增加，脂质更易渗入内膜下并沉积。
炎症反应
脂质沉积引发血管壁炎症反应，吸引炎症细 胞聚集，进一步加重血管壁损伤和脂质沉积 。
冠心病、脑卒中等并发症风险
冠心病
高血脂是冠心病的重要危险因素 ，长期高血脂可导致冠状动脉粥 样硬化，使血管狭窄或闭塞，引
起心肌缺血、缺氧或坏死。
中医对高脂血症的认识与防治PPT课件
饮食疗法
控制热量摄入
中医认为高脂血症与饮食关系密切，因此饮食疗法是防治 高脂血症的重要手段。应控制总热量摄入，减少高热量食 物的摄入，如油炸食品、甜饮料等。适当增加蔬菜、水果、全谷 类等富含膳食纤维的食物的摄入。
合理搭配蛋白质和脂肪摄入
适量摄入优质蛋白质和脂肪，如鱼肉、豆类、坚果等，以 满足人体需要，同时避免摄入过多的饱和脂肪酸和反式脂 肪酸。
学习自我监测方法，关注 身体状况，及时发现异常 情况。
及时就医
如有疑虑或出现异常症状 ，应及时就医诊治。
04
CATALOGUE
高脂血症患者的生活指导
高脂血症患者的日常注意事项
01
02
03
04
定期检查
高脂血症患者应定期进行血脂 检查，以便及时了解病情变化
。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于降低血脂水平。
详细描述
中医认为，人体内的气血、脏腑、经络等各个系统的正常运作依赖于各种物质 的平衡。当这种平衡被打破，尤其是脂质代谢的紊乱，就会引发各种疾病。高 脂血症便是其中之一。
中医对高脂血症病因的认识
总结词
中医认为高脂血症的病因主要包括饮食不节、情志失 调、年老体衰等。
详细描述
中医认为，饮食不节是导致高脂血症的重要原因之一 。长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致水谷运化失常 ，痰湿内生，痰湿阻塞脉络，影响气血运行，最终引 发高脂血症。此外，情志失调也是病因之一，长期精 神压力过大或情绪波动，可导致气血瘀滞，引发高脂 血症。年老体衰也是不可忽视的因素，随着年龄的增 长，脏腑功能逐渐衰退，气血运行不畅，容易引发高 脂血症。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒可以改善血脂 水平，减少心血管疾病的风险
高脂血症PPT演示课件
高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）
被称为“好”胆固醇，因为它 有助于从组织中移除胆固醇并 将其转运至肝脏进行代谢。低 水平HDL-C与心血管疾病风险 增加相关。
风险分层评估方法
根据血脂水平
根据血脂异常严重程度进行分层 ，如轻度、中度和重度升高。
根据合并危险因素
综合考虑年龄、性别、吸烟、高 血压、糖尿病等其他心血管危险 因素，对高脂血症患者进行风险
定期检查与随访
定期进行血脂、血糖、血压等相关检查， 及时发现并处理并发症。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释高脂血症的发病原因、危险因素、临床表现及治 疗方法，提高患者对疾病的认知。
健康生活方式指导
教育患者采取低脂、低糖、高纤维的健康饮食，增加体育锻炼，保 持合理体重，戒烟限酒等，以降低血脂水平。
最新研究进展介绍
1 2
遗传因素研究
近年来，随着基因测序技术的发展，越来越多的 高脂血症相关基因被发现，为疾病的预测和治疗 提供了新的思路。
药物治疗进展
针对高脂血症的药物研发不断取得突破，新型降 脂药物不断涌现，为临床治疗提供了更多选择。
3
非药物治疗研究
除了药物治疗外，生活方式的干预如饮食调整、 运动锻炼等也被证实对高脂血症具有显著的治疗 效果。
家属参与和支持重要性
家属教育
01
对家属进行高脂血症相关知识的教育，使其了解患者的病情和
治疗方案，以便更好地照顾患者。
家属心理支持
02
鼓励家属给予患者足够的关心和支持，帮助患者缓解不良情绪
，增强治疗信心。
家属参与护理
03
指导家属参与患者的饮食、运动等日常护理工作，共同促进患
中医中药治疗高脂血症ppt课件
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27
其它中药方剂
• 高脂血症伴习惯性便秘的患者：可用生首 乌、生决明子、虎杖，水煎代茶饮，可增 加排便次数，加快脂类的排出。
• 肥胖、混浊内困的高脂血症患者：用泽泻、 决明子各15克，荷叶10克，苍术9克，水煎 代茶饮。或仙人掌、车前草各30克，水煎 服。
• 脾虚淤血证：脾虚淤血证的高脂血症患者 用北黄芪15克，山楂20克，水煎服。
• 此方有降血脂的功效。
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30
其它药膳疗法
• 山楂二花茶：山楂、银花、菊花各25克，放茶杯 内，冲入开水，加盖片刻即可代茶随饮，可有降 脂作用；
5
高脂血症的定义
• 高血脂（或叫血脂异常、血脂失调症）是 指血浆（或血清）中一种或多种脂质的含 量超过正常高限时的病证，以总胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白 降低和（或）三酰甘油水平增高为主要特 征。
• 高血脂症是心脑血管疾病的罪魁祸首。
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6
血脂组成、存在形式及分类
• 血脂来源有两部分：1）食物，称为外源性 血脂；2）体内合成，称为内源性血脂。
• 原发性高脂血症的病因：1）遗传因素；2）社会 环境因素，如年龄和性别、饮食、吸烟、专业与 运动、体重、季节与天气的影响等；
• 继发性高脂血症的病因：1）肥胖症；2）糖尿病； 3）甲状腺功能低下；4）肾病综合症、急慢性肾 功能衰竭等肾脏病；5）肝脏疾病；6）急性胰腺 炎；7）药源性高脂血症；8）其它因素。
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28
中药方剂应用小结
临床上血脂检查虽都是高脂血症，但体 质情况不一，中医重视辩证论治，按照个 体特征，选用方剂，方可收到良好效果。
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高脂血症的诊断与治疗_教学课件
TG明显
TG HDL-C明显
肌病(吉非罗齐) 不良反应有： 颜面潮红 高血糖 高尿酸 上消化道不适
胆酸螯合剂
N/A
LDL-C
不良反应有 胃肠不适，便秘
胆固醇吸收
与他汀合用，
抑制剂
(依折麦布)
N/A
LDL-C明显 HDL-C明显
良好
TG明显
10
他汀类药物对高胆固醇血症患者脂质 和脂蛋白影响的比较
他汀类药物(mg)
200-239
130-159 －
－
150-199
升高
≥6.19 ≥240 ≥4.14 ≥160 ≥1.55 ≥60 ≥2.26 ≥200
降低
＜1.04 ＜40
4
冠心病
冠心病包括： 急性冠脉综合症（包括不稳定性心绞
痛和急性心肌梗死）、稳定性心绞痛、陈 旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、 冠脉介入及冠脉手术后患者。
5
冠心病等危症
冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠脉事 件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管 病事件的危险＞15%，以下情况属于冠心病等危症：
• 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包 括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症 状性颈动脉病（如TIA）等
• 糖尿病
2
血脂异常分类
起因分类
• 原发性高脂血症 • 继发性高脂血症
表型分类
• 高胆固醇血症 • 高甘油三酯血症 • 混合型高脂血症 • 低高密度脂蛋白血症
基因分类
• 家族性高胆固醇血症 • 家族性载脂蛋白B缺陷症 • 家族性混合型高脂血症 • 家族性异常ß脂蛋白血症
• 家族性高甘油三酯血症 • 多基因家族性高胆固醇血症 • 家族性脂蛋白(a)过多血症
高脂血症指南ppt课件
正常值范围为2.07-3.10mmol/L，过高会 增加动脉粥样硬化的风险。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）
正常值范围为1.03-1.55mmol/L，过低会 增加动脉粥样硬化的风险。
甘油三酯（TG）
正常值范围为0.45-1.69mmol/L，过高会 增加心血管疾病的风险。
诊断标准与流程
诊断标准
监测病情变化
根据医生建议定期监测病情变化 ，及时调整治疗方案。
记录病情数据
记录自己的病情数据，如血脂水 平、用药情况等，以便医生更好
地了解病情。
05
CHAPTER
高脂血症的案例分析
案例一：药物治疗效果分析
总结词
药物治疗是高脂血症的主要治疗手段之一，但不同药物的效 果存在差异。
详细描述
通过案例分析，评估不同降脂药物对血脂水平的影响，比较 其疗效和副作用，为患者选择合适的药物提供依据。
增加运动
适度的有氧运动可以促进 脂肪代谢，降低血脂水平 ，建议每周进行至少150 分钟的中等强度有氧运动 。
பைடு நூலகம்
控制体重
肥胖患者减轻体重可以有 效降低血脂水平，尤其是 降低甘油三酯水平。
联合治疗策略
根据患者具体情况制定个性化治疗方案
根据患者的血脂水平、心血管风险、合并症等情况，制定个性化的治疗方案，选 择合适的药物和非药物治疗措施。
饮食调整
高脂血症患者应控制饮食 中脂肪摄入，减少饱和脂 肪酸和胆固醇的摄入，增 加膳食纤维的摄入。
生活方式改善
加强体育锻炼、控制体重 、戒烟限酒等健康的生活 方式有助于降低血脂水平 。
03
CHAPTER
高脂血症的治疗
药物治疗
降低胆固醇药物
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非HDL-C >130mg/dL,伴有 HDL-C <40mg/dL)
•急性冠脉综合征病人
.
35
中国指南(2007)： 危险程度及治疗目标值
危险程度 患者类型 极高危 ACS或缺血性心血管病合并糖尿病
高危 中危
CHD或CHD等危症，或10年危险性10%15%
10年危险性5%-10%
低危
10年危险性<5%
.
2
脂蛋白的组成
1. 胆固醇、胆固醇酯 2.甘油三酯 3.磷脂 4.载脂蛋白
.
3
脂蛋白的形态结构
.
4
血浆脂蛋白分类
电泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、 β-脂蛋白、乳糜微粒
离心法：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、 中间密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、高密度脂蛋白
.
5
.
6
脂蛋白代谢
１、外源性代谢途径
CM的合成与转变
.
31
心血管病综合危险分层（2007）
危险分层
无高血压且其他危险因素＜3
TC5.18-6.19mmol/L
或 LDL-C3.37-4.14mmol/L
低危
TC≥6.19mmol/L 或
LDL-C ≥4.14mmol/L
低危
高血压且其他危险因素≥1
低危
中危
高血压，或其他危险因素≥3
中危
高危
冠心病及其等危症
合适范围
3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dL) 边缘升高
4.14mmol/L(≥ 160mg/dL)
升高
血清HDL-C 1.55mmol/L(≥ 60mg/dL) 0.91mmol/L(＜40mg/dL)
升高 减低
血清TG
1.70mmol/L(＜150mg/dL)
合适范围
1.70-2.26mmol/L(150-199mg/dL) 边缘升高
高危
高危
注:其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、.吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族3史2
冠心病及其等危症
冠心病 • ACS • 稳定性心绞痛
冠心病等危症
•有临床表现的冠脉以外 动脉的动脉粥样硬化
• 陈旧性心肌梗死 •糖尿病
• 有客观证据的心肌缺 •多种危险因素其发生主
血
度和前瞻性的冠心病危险因素; 5.VLDL和残体颗粒的作用尚未肯定。
.
12
LDL是致动脉粥样硬化
HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附因子的 表达
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL的氧 化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
.
13Βιβλιοθήκη 动脉粥样硬化自然发展过程.
14
.
15
动脉粥样硬化的复合病变
.
16
动脉粥样硬化斑块的解剖结构
.
17
粥样硬化动脉组织病理切片
.
18
冠状动脉中破裂斑块
.
19
.
20
.
21
.
22
三、血脂异常分类
• 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三 酯升高,俗称高脂血症(Hyperlipidemia) 。
• 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内 的各种血脂异常。
２、内源性代谢途径
VLDL的合成与转变
IDL代谢
LDL代谢
３、HDL代谢-胆固醇逆转运
.
7
１、外源性代谢途径
.
8
２、内源性代谢途径
.
9
LDL的代谢
.
10
HDL代谢-胆固醇逆转运
.
11
二、脂质异常与动脉粥样硬化
1.动脉粥样斑块中的胆固醇来自LDL; 2.LDL增高是一个强效、连贯并呈
梯度和前瞻性的冠心病危险因素; 3.降低LDL可以预防冠心病; 4.低HDL是一个强效、连贯、呈梯
高脂血症的诊断与治疗
曹中南
天津市第五中心医院心
内科
2013-12-22
.
1
一、基本概念
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷 脂等的总称。 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 (apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。
➢ 血压：≥130/85mmHg
➢ 空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖负荷后2h血糖 ≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。
.
34
极高危人群的定义
中国血脂指南定义 急性冠脉综合征 缺血性心血管病合并 糖尿病
美国NCEP ATP III定义 心血管病合并: •多重危险因素(特别是糖尿病) •严重及未得到很好控制的危 险因素（特别是长期吸烟） •代谢综合症的多重危险因素 （特别是甘油三酯>200mg/dL+
• 分类较为繁杂,归纳起来有三种 原发与继发、临床分型、基因分型
.
23
血清TC
5.18mmol/L(＜200mg/dL)
合适范围
5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dL) 边缘升高
6.19mmol/L(≥ 240mg/dL)
升高
血清LDL-C 3.37mmol/L(＜130mg/dL)
要冠状动脉事件的危险相
• 冠脉介入及冠脉手术 当于己确立的冠心病，心
后患者
肌梗死或冠心病死亡的10
年危险＞20％。
.
33
代谢综合征
具备以下的三项或更多即可作出诊断
➢ 腹部肥胖:腰围男性＞90cm，女性＞85cm
➢ 血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL）
➢ 血HDL－C：＜l.04mmol/L （40mg/dl）
2.26mmol/L(≥ 200mg/dL)
升高
（胆固醇1mmol/L=38.66mg/dl）(甘油三酯1mmol/L=88.5mg/dl)
.
24
高脂血症分类
.
25
高脂蛋白血症WHO分型
分 型 血浆于4℃过夜后外观 TC TG CM VLDL LDL 附 注
Ⅰ 奶油上层，下层清 ↑→ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓→ 胰腺炎↑
.
28
家族性高胆固醇血症:LDL受体缺损
.
29
家族性高胆固醇血症诊断
.
30
四、调脂治疗(Modification of dyslipoproteinemia)
• 分清原发与继发高脂蛋白血症； • 根据血脂水平及危险因素/动脉粥样硬化
疾病对病人进行分层； • 根据分层决定开始治疗的方法； • 根据分层决定治疗的血脂目标值； • 长期观察随访治疗效果。
Ⅱa 透明
↑↑ → → → ↑↑ 冠心病↑
Ⅱb 透明
↑↑ ↑↑ → ↑ ↑ 冠心病↑
Ⅲ 奶油上层，下层混浊 ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↓ 冠心病↑
Ⅳ 混浊
↑→ ↑↑ → ↑↑ → 冠心病↑
Ⅴ 奶油上层，下层混浊 ↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ↓→ 胰腺炎↑
注: ↑升高; ↓降低; →正常
.
26
.
27
血脂异常的临床分型
•急性冠脉综合征病人
.
35
中国指南(2007)： 危险程度及治疗目标值
危险程度 患者类型 极高危 ACS或缺血性心血管病合并糖尿病
高危 中危
CHD或CHD等危症，或10年危险性10%15%
10年危险性5%-10%
低危
10年危险性<5%
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2
脂蛋白的组成
1. 胆固醇、胆固醇酯 2.甘油三酯 3.磷脂 4.载脂蛋白
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3
脂蛋白的形态结构
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4
血浆脂蛋白分类
电泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、 β-脂蛋白、乳糜微粒
离心法：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、 中间密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、高密度脂蛋白
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5
.
6
脂蛋白代谢
１、外源性代谢途径
CM的合成与转变
.
31
心血管病综合危险分层（2007）
危险分层
无高血压且其他危险因素＜3
TC5.18-6.19mmol/L
或 LDL-C3.37-4.14mmol/L
低危
TC≥6.19mmol/L 或
LDL-C ≥4.14mmol/L
低危
高血压且其他危险因素≥1
低危
中危
高血压，或其他危险因素≥3
中危
高危
冠心病及其等危症
合适范围
3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dL) 边缘升高
4.14mmol/L(≥ 160mg/dL)
升高
血清HDL-C 1.55mmol/L(≥ 60mg/dL) 0.91mmol/L(＜40mg/dL)
升高 减低
血清TG
1.70mmol/L(＜150mg/dL)
合适范围
1.70-2.26mmol/L(150-199mg/dL) 边缘升高
高危
高危
注:其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、.吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族3史2
冠心病及其等危症
冠心病 • ACS • 稳定性心绞痛
冠心病等危症
•有临床表现的冠脉以外 动脉的动脉粥样硬化
• 陈旧性心肌梗死 •糖尿病
• 有客观证据的心肌缺 •多种危险因素其发生主
血
度和前瞻性的冠心病危险因素; 5.VLDL和残体颗粒的作用尚未肯定。
.
12
LDL是致动脉粥样硬化
HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附因子的 表达
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL的氧 化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
.
13Βιβλιοθήκη 动脉粥样硬化自然发展过程.
14
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15
动脉粥样硬化的复合病变
.
16
动脉粥样硬化斑块的解剖结构
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17
粥样硬化动脉组织病理切片
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18
冠状动脉中破裂斑块
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19
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20
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21
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22
三、血脂异常分类
• 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三 酯升高,俗称高脂血症(Hyperlipidemia) 。
• 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内 的各种血脂异常。
２、内源性代谢途径
VLDL的合成与转变
IDL代谢
LDL代谢
３、HDL代谢-胆固醇逆转运
.
7
１、外源性代谢途径
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２、内源性代谢途径
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9
LDL的代谢
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10
HDL代谢-胆固醇逆转运
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11
二、脂质异常与动脉粥样硬化
1.动脉粥样斑块中的胆固醇来自LDL; 2.LDL增高是一个强效、连贯并呈
梯度和前瞻性的冠心病危险因素; 3.降低LDL可以预防冠心病; 4.低HDL是一个强效、连贯、呈梯
高脂血症的诊断与治疗
曹中南
天津市第五中心医院心
内科
2013-12-22
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1
一、基本概念
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷 脂等的总称。 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 (apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。
➢ 血压：≥130/85mmHg
➢ 空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖负荷后2h血糖 ≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。
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34
极高危人群的定义
中国血脂指南定义 急性冠脉综合征 缺血性心血管病合并 糖尿病
美国NCEP ATP III定义 心血管病合并: •多重危险因素(特别是糖尿病) •严重及未得到很好控制的危 险因素（特别是长期吸烟） •代谢综合症的多重危险因素 （特别是甘油三酯>200mg/dL+
• 分类较为繁杂,归纳起来有三种 原发与继发、临床分型、基因分型
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血清TC
5.18mmol/L(＜200mg/dL)
合适范围
5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dL) 边缘升高
6.19mmol/L(≥ 240mg/dL)
升高
血清LDL-C 3.37mmol/L(＜130mg/dL)
要冠状动脉事件的危险相
• 冠脉介入及冠脉手术 当于己确立的冠心病，心
后患者
肌梗死或冠心病死亡的10
年危险＞20％。
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33
代谢综合征
具备以下的三项或更多即可作出诊断
➢ 腹部肥胖:腰围男性＞90cm，女性＞85cm
➢ 血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL）
➢ 血HDL－C：＜l.04mmol/L （40mg/dl）
2.26mmol/L(≥ 200mg/dL)
升高
（胆固醇1mmol/L=38.66mg/dl）(甘油三酯1mmol/L=88.5mg/dl)
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高脂血症分类
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高脂蛋白血症WHO分型
分 型 血浆于4℃过夜后外观 TC TG CM VLDL LDL 附 注
Ⅰ 奶油上层，下层清 ↑→ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓→ 胰腺炎↑
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家族性高胆固醇血症:LDL受体缺损
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29
家族性高胆固醇血症诊断
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30
四、调脂治疗(Modification of dyslipoproteinemia)
• 分清原发与继发高脂蛋白血症； • 根据血脂水平及危险因素/动脉粥样硬化
疾病对病人进行分层； • 根据分层决定开始治疗的方法； • 根据分层决定治疗的血脂目标值； • 长期观察随访治疗效果。
Ⅱa 透明
↑↑ → → → ↑↑ 冠心病↑
Ⅱb 透明
↑↑ ↑↑ → ↑ ↑ 冠心病↑
Ⅲ 奶油上层，下层混浊 ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↓ 冠心病↑
Ⅳ 混浊
↑→ ↑↑ → ↑↑ → 冠心病↑
Ⅴ 奶油上层，下层混浊 ↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ↓→ 胰腺炎↑
注: ↑升高; ↓降低; →正常
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27
血脂异常的临床分型