不规则抗体

Lutheran血型系统

18种抗原，常见Lua、Lub 此血型抗体不常见，多为IgG。 有报道抗Lua、Lub产生于妊娠和输血，可 引起轻度HDN。该抗体不能引起HTR， 但有报道抗Lub能引起输血后红细胞寿命 缩短
不规则抗体筛查意义



是输血前的重要实验项目之一 对择期手术、有输血史、妊娠史的患者输血前, 进行常规不规则抗体筛查,可以提前为抗体阳性 的受血者准备相合的血液 如果筛选抗体阳性,应筛选出无相应抗原的红细 胞输注 避免含有弱抗体的受血者输入含有相应抗原的 红细胞而受到免疫刺激甚至发生溶血性输血反 应，
日期
HB RET
g/L %
IB
mmol/L
TB
mmol/L
LDH
u/L
输血
51
23.1 4.9 46.9 51.9 52.3 37.7
24.1 49.4 58.9 64.1 49.7
1001
5.24 5.27
5.31 6.01 6.07
57 31 26 33
RBC6U 血浆600ml 696 洗涤RBC3u、 补充叶酸、 B12 2150 2150 特配RBC8u 2150



新生儿为i抗原，出生后，i抗原渐减少，I抗原 渐增多，I抗原存在大多数成人红细胞上 带i抗原成年人缺乏Z基因，是zz纯合子 抗I 抗体是冷抗体（ IgM ），能凝集自身红细 胞，其效价一般不超过1：16，在0~ 5 度作用 最强, 且能凝集任何人的红细胞。 在肺炎、支原体肺炎、肝硬化和自身免疫性溶 血性贫血等疾病中效价增高。
瑞金医院检查



高效液相HPLC ： HbA 50.5%；HbA2 0.5%；HbF 49.0% 血涂片描述：红细胞大小不均，可见泪 滴形、不规则形及幼红细胞。 红细胞G6PD活性 8.20
诊

断
海洋性贫血 营养不良性贫血 G3P0 胎儿生长受限
治疗经过


入院后予输去白红悬液4u，5月26日行剖 宫产，足月小样儿 6月1日患者出现酱油尿,血红蛋白下降仅 有26g/L
血红蛋白升至70g/L
不规则抗体



是指ABO血型系统抗A、抗B以外的血型 抗体 正常情况下血液中不存在不规则抗体， 主要是经输血、妊娠、某些疾病等免疫 刺激产生 女性比男性产生不规则抗体概率高。 抗体与相应抗原发生免疫反应，可导致 溶血性输血反应
人类红细胞血型抗原

29个血型系统，400多种抗原， 其中以ABO、Rh 血型免疫原性最强。 随着输血医学的发展， 临床输血不仅考 虑ABO 血型系统配血的相合， 而且更应 注重ABO系统以外的其他血型系统
入院时主要检查结果
同济医院检查:


血常规：WBC 6.6*109/L，N% 71.4%，RBC 2.3*109/L，HB 50g/L，PLT 106*109/L 肝功能：白蛋白 25g/L，LDH 1001U/L，TB 25umol/L IB 23.1umol/L. GPT 6U/L 肾功能正常，尿常规正常，24小时尿蛋白总量 0.99g，甲状腺功能正常。
6.17
62 11.3
37
44.6
保温输注特 配RBC16u
上海市血液中心 国家级参比实验室检测


多种不规侧抗体：抗-E抗体 抗 lea抗体 抗I抗体 中心血站检测其血型为： 0型 Rh(D)阳性 ee Leb ii
治疗经过


输注特配红悬液、 输血时保持T30度以上 丙种球蛋白 糖皮质激素等治疗
不规则抗体检测

试剂与仪器 抗体筛选 抗体特异性鉴定
试剂与仪器


检测不规则抗体coombs 卡， 专用孵育器和离心机（西班牙Diagnostic Grifols 公司） 抗体筛查标准细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 抗体鉴定谱细胞
抗体筛选




标本处理：受血者标本为3 ml 静脉血（输血前3 d 内），使用前进行2次离心，第一次2 000 r ／ min 离 心3 min，用玻璃棒轻轻搅动血浆层，将可能出现的纤 维蛋白凝块搅碎；第二次2 000r ／ min 离心5 min， 确保血浆中没有纤维蛋白凝块干扰 取coombs 卡分别加入50 μl 抗体筛查标准细胞（ Ⅰ 、 Ⅱ 、Ⅲ ）， 各加入25 μl 病人血浆，37℃孵育15min， 专用离心机离心15 min。 观察结果：红细胞均沉于管底为阴性，悬浮于凝胶表 面或中间为阳性结果。根据红细胞血型抗体筛选细胞 反应格局表测定抗体特异性。 可能漏检一些低频率抗原的抗体



WitB12 114pmol/L 叶酸 5.37ng/ml 铁蛋白 211ng/ml 总铁结合力37.3umol/L 铁离子 33.5 EPO>200IU/ml 骨髓活检：骨髓增生活跃，可见各系骨髓细胞、 骨小梁间见片状胞浆丰富淡伊红染色戈谢样细 胞，请临床排除戈谢病、β-地中海贫血等疾病。 上腹部增强CT：1.脾脏增大，脾多发梗塞；2. 肝动脉期强化不均匀，
Rh血型系统




Rh（D、C、c、E、e） 医院已经开展了Rh（D）抗原的常规检 测 Rh（C、c、E、e）阴性患者并未输真正 意义的同型血 Rh血型系统不规则抗体产生的频率依次 为抗-E﹥抗-D﹥抗-C﹥抗-c﹥抗-Ce 这些抗体同样可以引起迟发性溶血性输 血反应 和新生儿溶血病
I血型抗原
Lewis血型



红细胞膜上的Lewis抗原是从血浆中吸附 Lea和Leb血型物质 妇女在妊娠时，红细胞上Lea和Leb抗原的 数量也明显减少。妊娠结束6周，其红细 胞上的Lewis抗原数量又恢复至原先水平。 人血清中抗Lea和抗Leb最常见的是IgM抗 体，在37度时一般不发生反应。
MNSs血型系统
红细胞不规则抗体
病

史


患 者 女 27岁 福建人 主 诉：孕38+1周发现贫血9月余伴腹痛9小时 查 体：重度贫血貌，全身皮肤轻度黄染，脾 脏肋下三指 既往史：脾脏肿大2年余。半月前输红悬液2u 婚育史：已婚，G3P0 家族史：其母33岁因血液病去世具体不详， 姐姐有“巨脾”史，已切脾脏，育二 子
Kell血型系统

Kpb、Kpa、Jsa、Jsb等22种抗原 此血型系统抗体皆为IgG，，可引起新生 儿溶血病和溶血性输血反应
Duffy血型系统


6个抗原（Fya、Fyb、F3、F4、F5、F6） 抗Fya比较常见，抗Fyb 比较少见， Fya、Fyb、抗原示红细胞膜上间日疟裂殖子的 受体，若缺乏这两种抗原的个体可抵抗间日疟 的感染 IgG抗体，抗Fya可引起新生儿溶血病和急性或 迟发型溶血性输血反应，抗Fyb 引起的免疫反 应较弱，较少引起新生儿溶血病，可引起迟发 型溶血性输血反应
百度文库
抗体特异性鉴定

自身抗体检测： 鉴定谱细胞进一步做抗体特异性鉴定
自身抗体检测


溶血性贫血患者血清中含有自身抗体， 或血清中含有冷凝集素者，抗体筛选也 可以出现假阳性结果， 患者自身血清与红细胞也有凝集，与不 规则抗体可鉴别
鉴定谱细胞进一步做抗体特异 性鉴定


鉴定谱细胞一般8-16人份已知血型表现 型的O型红细胞配套组成，包括Rh-、 Kidd、MNSs、Duff、Diego、Kell、Lewis 及P 等血型抗原。 观察反应格局，解释谱细胞的反应结果

有40个抗原，常见M、N、S、s 欧洲人M频率50-60%，N40-50%。中国 汉族M45-50%，S频率小于欧洲人，s频 率大于欧洲人
P血型系统




只包括P1抗原，白种人中频率80%，黑 人94%，亚洲人30% 把对抗P1不起反应的红细胞称为P2型， P2型人血清通常含有抗P1（IgM)，冷抗 体，最适反应温度4度， 不通过胎盘，一般不引起新生儿溶血病， 也很少引起体内溶血，但干扰交叉配血