脑转移性肿瘤的治疗

随机性资料
对于单个转移灶或RPAⅠ 对于单个转移灶或RPAⅠ级或非小细胞肺癌患者， WBRT（37.5Gy /15 WBRT（ 次/15天)后，行SRS局部加量，可提高局控率及中位生存期。 /15天 后，行SRS局部加量，可提高局控率及中位生存期。
RTOG( Radiation Therapy Oncology Group) 建议：
2.
Temozolomide 替莫唑胺）TMZ： 替莫唑胺）TMZ：
初诊为脑转移的病例，单行TMZ治疗，总有效率 初诊为脑转移的病例，单行TMZ治疗，总有效率 （PR+SD）为24%：40%（黑色素瘤）、24%（非 PR+SD）为24%：40%（黑色素瘤）、24%（非 小细胞肺癌）、19%（乳腺癌）。原发于黑色素瘤 小细胞肺癌）、19%（乳腺癌）。原发于黑色素瘤 的患者可加用docetaxel。 的患者可加用docetaxel。
立体定向放射外科(SRS) 立体定向放射外科(SRS) Radiosurgery） （ Stereotactic Radiosurgery）
回顾性资料
① ②
局控率：81%（25~100%） 局控率：81%（25~100%） 中位生存期：8~10个月。 中位生存期：8~10个月。 疗效较WBRT提高20% 疗效较WBRT提高20%。
① Ⅰ级： KPS≧70、 Age﹤65、原发灶得到控制及无颅外转移。 中位生存期：7.1个月. ② Ⅲ级： KPS ﹤70。中位生存期：2.3个月. ③ Ⅱ级： 以上两级之间。中位生存期：4.2个月.
全脑放疗（WBRT） 全脑放疗（WBRT）
疗效：
中位生存期：4~6个月 中位生存期：4~6个月 ② 50%患者的神经功能有改善。 50%患者的神经功能有改善。
②
New Directions—化疗 Directions—
1.
cisplatin+etoposide： cisplatin+etoposide：
对乳腺癌、非小细胞肺癌及黑色素瘤脑转移病灶的有效 率为38%、30%及0%，与对颅外病灶的疗效相近。 率为38%、30%及0%，与对颅外病灶的疗效相近。
①
剂量与疗效：
30Gy/10次/10天 30Gy/10次/10天 ② 54.4Gy/34次/17天(1.6Gy BiD) 54.4Gy/34次/17天 以上两组的中位生存期及1年生存率无明显差别. 以上两组的中位生存期及1年生存率无明显差别.
①
手术切除
对于单个病灶的脑转移患者，若KPS 对于单个病灶的脑转移患者，若KPS 评分较高，且颅外病灶少或无，可行 “手术+ WBRT”治疗。 手术+ WBRT”
常用地塞米松，其体液潴留的付作用较小。
抗惊厥药物：主张低剂量单药使用. 抗惊厥药物：主张低剂量单药使用.
10~20%的脑转移患者初诊时有癫痫症状，余患者中有 10~20%的脑转移患者初诊时有癫痫症状，余患者中有 10~20%在以后的病程中会出现该症状。由于这类药物较 10~20%在以后的病程中会出现该症状。由于这类药物较 易与其他常用药物发生相互作用，不作预防性使用。有以 下癫痫高发因素者除外：
对于脑转移患者，“WBRT± 对于脑转移患者，“WBRT±SRS or Surgery”为常用的治疗方法。 Surgery”为常用的治疗方法。 对于可切除的脑转移病灶，应进一步明确 对于可切除的脑转移病灶， SRS or Surgery的疗效差别。 Surgery的疗效差别 的疗效差别。 应进一步明确放疗增敏剂及化疗药物的疗效。 应进一步明确放疗增敏剂及化疗药物的疗效。
是否须要作全脑放疗（WBRT）？ WBRT）
“Surgery +WBRT”与“Surgery”的疗效比 较，总生存率相近，前者的颅内复发率及因 神经性疾病导致的死亡率较低。
若仅行SRS治疗，则颅内复发率为47%。
New Directions—放疗增敏剂
①Biblioteka Baidu
Motexafin-gadolinium（MGd）： Motexafin-gadolinium（MGd）： 可延缓非小细胞肺癌脑转移患者放疗后神经 性疾 病症状的出现。 RSR13： RSR13： 可提高乳腺癌脑转移患者放疗的有效率及中 位生存期。
对于单个不能切除的转移病灶或RPAⅠ级的患者，应行SRS加量治疗。 对于单个不能切除的转移病灶或RPAⅠ级的患者，应行SRS加量治疗。
对于可切除的转移性病灶： 对于可切除的转移性病灶：
SRS Versus Surgery?
上述两种治疗方法得出的生存期无明显差别。
Cost-effective： “WBRT+SRS”可能优于 “Surgery+ WBRT”
New Directions—化疗 Directions—
WBRT+TMZ Versus WBRT alone
①
②
Ⅲ期临床（多为肺癌脑转移患者）结果： CR+PR： CR+PR：53% ：33%。 33%。 Ⅱ期临床示因脑转移病灶进展导致的死亡率分别 为： 41% ：68% （P=0.045)
小结
脑转移性肿瘤的治疗
原发性肿瘤比例
脑转移性肿瘤的原发性肿瘤比例 肺癌：约50% 乳腺癌：15~20% 原发灶不明：10~15% 黑色素瘤：10~15%. 黑色素瘤及肺癌的脑转移常为多发性，乳腺 癌、结肠癌及肾癌的脑转移较多为单发性。
对症治疗
皮质类固醇：可控制肿瘤周围的水肿. 皮质类固醇：可控制肿瘤周围的水肿.
① ② ③ ④
两侧脑组织均有转移。 柔脑膜（leptomeningeal）转移。 易导致癫痫发作的部位（ eg，motor cortex）转移. 黑色素瘤的颅内多个转移。
预后因素
诊断为脑转移后的中位生存期：
① 不治疗：1个月 ② 治疗： 4个月.
预后因素：RPA (Recursive Partitioning Analysis)分级