2019年抗菌药物临床应用培训
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2017年抗菌药物临床应用培训
嘉峪关市第一人民医院 赵森
9/27/2020
10多年来出台的有关抗菌药物的管理文件
❖ 2002年 医疗机构药事管理暂行规定 ❖ 2004年 二级以上综合医院感染性疾病科建设 ❖ 2006年 医院感染管理办法 ❖ 2007年 处方管理办法 ❖ 2008年 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 ❖ 2009年 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ❖ 2010年 医院处方点评管理规范（试行） ❖ 2011年 医疗机构药事管理规定 ❖ 2012年 抗菌药物临床应用管理办法 ❖ 2015年 关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015
• 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管 理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需 使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续 时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有 关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二 剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
9/27/2020
临床常用抗菌药物
①
β-内酰胺类抗生素
②
氨基糖苷类
③
大环内酯类
④
喹诺酮类药物
⑤
9/27/2020
其它抗菌药物
β-内酰胺类抗菌药物分类
9/27/2Hale Waihona Puke Baidu20
常用头孢菌素类的作用特点
❖ 第一代头孢菌素 ➢ 头孢唑啉 ❖ 第二代头孢菌素 ➢ 头孢呋辛 ❖ 第三代头孢菌素 ➢ 头孢噻肟 ➢ 头孢哌酮 ➢ 头孢曲松 ➢ 头孢他啶 ❖ 第四代头孢菌素 ➢ 头孢吡肟
2012年8月1日，卫生部令第84号
❖ 《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)
2015年7月24日，国卫办医发〔2015〕43号
9/27/2020
学习的主要内容
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的
下称 “38号
通知》2009年，卫生部38号文件
文”
《抗菌药物临床应用管理办法》 2012年，卫生部令第84号
下称 “办法”
《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版) 2015年，国卫办医发〔2015〕43号
9/27/2020
下称 “原则”
关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建 设兵团卫生局：
《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用 管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来， 各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落 实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物 应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一 步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据 2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测 结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下 ：
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢 哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术
第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、 脊柱融合术、关节置换术)
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预 防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类 药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。
9/27/2020
手术名称
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
9/27/2020
剖宫产
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道 时可加用甲硝唑
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
常见手术预防用抗菌药物表
注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉
9/27/2020
38号文关于氟喹诺酮类药物临床应用
原（2008，48）：应参照药敏试验结果，应用于 消化和泌尿系统外的其他系统感染；
新（2009，38）：经验性治疗可用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感 染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的 情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本 地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
年版）的通知
9/27/2020
抗菌药物临床应用的5个规范
❖ 《抗菌药物临床应用指导原则》
2004年，卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部
❖ 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
2006年，中华医学会外科学分会
❖ 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
2009年，卫生部38号文件
❖ 《抗菌药物临床应用管理办法》
9/27/2020
抗菌药物的定义及范围
❖ 抗菌药物临床应用管理办法（以下简称“本办 法”）
❖ 第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支 原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病 原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括 治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性
疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
9/27/2020
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进 一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
• 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖 抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物 指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药 物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g； 甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄 球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染 。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材 料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置 入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉 素预防感染。
嘉峪关市第一人民医院 赵森
9/27/2020
10多年来出台的有关抗菌药物的管理文件
❖ 2002年 医疗机构药事管理暂行规定 ❖ 2004年 二级以上综合医院感染性疾病科建设 ❖ 2006年 医院感染管理办法 ❖ 2007年 处方管理办法 ❖ 2008年 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 ❖ 2009年 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ❖ 2010年 医院处方点评管理规范（试行） ❖ 2011年 医疗机构药事管理规定 ❖ 2012年 抗菌药物临床应用管理办法 ❖ 2015年 关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015
• 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管 理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需 使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续 时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有 关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二 剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
9/27/2020
临床常用抗菌药物
①
β-内酰胺类抗生素
②
氨基糖苷类
③
大环内酯类
④
喹诺酮类药物
⑤
9/27/2020
其它抗菌药物
β-内酰胺类抗菌药物分类
9/27/2Hale Waihona Puke Baidu20
常用头孢菌素类的作用特点
❖ 第一代头孢菌素 ➢ 头孢唑啉 ❖ 第二代头孢菌素 ➢ 头孢呋辛 ❖ 第三代头孢菌素 ➢ 头孢噻肟 ➢ 头孢哌酮 ➢ 头孢曲松 ➢ 头孢他啶 ❖ 第四代头孢菌素 ➢ 头孢吡肟
2012年8月1日，卫生部令第84号
❖ 《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)
2015年7月24日，国卫办医发〔2015〕43号
9/27/2020
学习的主要内容
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的
下称 “38号
通知》2009年，卫生部38号文件
文”
《抗菌药物临床应用管理办法》 2012年，卫生部令第84号
下称 “办法”
《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版) 2015年，国卫办医发〔2015〕43号
9/27/2020
下称 “原则”
关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建 设兵团卫生局：
《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用 管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来， 各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落 实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物 应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一 步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据 2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测 结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下 ：
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢 哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术
第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、 脊柱融合术、关节置换术)
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预 防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类 药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。
9/27/2020
手术名称
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
9/27/2020
剖宫产
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道 时可加用甲硝唑
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
常见手术预防用抗菌药物表
注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉
9/27/2020
38号文关于氟喹诺酮类药物临床应用
原（2008，48）：应参照药敏试验结果，应用于 消化和泌尿系统外的其他系统感染；
新（2009，38）：经验性治疗可用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感 染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的 情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本 地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
年版）的通知
9/27/2020
抗菌药物临床应用的5个规范
❖ 《抗菌药物临床应用指导原则》
2004年，卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部
❖ 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
2006年，中华医学会外科学分会
❖ 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
2009年，卫生部38号文件
❖ 《抗菌药物临床应用管理办法》
9/27/2020
抗菌药物的定义及范围
❖ 抗菌药物临床应用管理办法（以下简称“本办 法”）
❖ 第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支 原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病 原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括 治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性
疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
9/27/2020
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进 一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
• 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖 抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物 指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药 物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g； 甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄 球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染 。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材 料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置 入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉 素预防感染。