负压封闭引流治疗肢体皮肤撕脱伤12例体会
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Ｅ］ ４
角形， 皮瓣翻转移位后将其三角插入蒂部切 口内， 可避免皮 瓣筋膜蒂受压［ 。 ５ ］
参考文献 ：
［ ］ 侯 春林 ， 玉 东 ． 瓣 外 科 学 Ｅ ］ 上 海 ： 海 科 学 技 １ 顾 皮 Ｍ ． 上
术 出版 社 ， ０ ６：４ ． ２０ ５１
［ ］ Ｂ ｒｅｌ Ｊ Ｋｈ ｕ ｙＺ Ｖ ｓ ｕａ ｉ ｔ ｎ ｏ ｔ ｒｌ ｎ ２ ｅ ｔｌ Ａ， ｏ ｒ ． ａ ｃ ｌ ｚ ｉ ｆｌ ｅａ ａ ｄ ｉ ｒ ａｏ ａ
撕脱面积 １ ０ ｍｘ１ ｅ ５ ｍ￣５ ｃ ０ ｍ×３ 受伤至手术时间５ ｃ ０ ｍ。 ｃ
～
ｌ 例患者经过 ２ 次的Ｖ Ｄ治疗， ２ ～４ Ｓ 其中３ 例创面一期 愈合， 例创面部分经中厚皮片植皮后均完全闭合， ９ 无全身
或局部中毒症状。 治疗时间 １￣４ ， ５ ０ 平均 ２ 。 ｄ ８ 经随访 ６ ｄ 个 月～２ 骨折均一期愈合， 年， 无骨髓炎等并发症。
３４ 解剖注意事项 ａ跨关节皮肤切Ｌ应设计成“ “ 避 ． ） Ｉ ｚ 形， 免线状瘢痕．） ｂ筋膜蒂宽 １ ｍ左右， ｃ 同时将拇指指背静脉包
含在皮瓣内；） ｃ解剖层次位于深筋膜下；） ｄ 皮瓣的旋转点一
般不 能超过指 问关 节 近端 １０ １ 处 ；） ． ３ ｅ 皮瓣远 端设计 成三 ｅ１
３１ 皮肤撕脱伤的特点 随着交通工具的发达， ． 各种大面
积皮肤撕脱伤也 日 益增多。由于大多数是碾挫暴力所致， 其 损伤面积大、 污染严重， 且多合并骨折、 血管神经损伤等并发
实用骨科杂志
第 ｌ ， １ ６卷 第 ２期 ，０ ０年 １ ２１ ２月
症， 治疗 比较棘手 。
０００） ３ ０ １
随着交通工具的发达， 四肢皮肤撕脱伤在骨科急诊中也
对于合并骨折的应以选择简单、 固定牢靠而又不发生内
植物外露为原则ｌ 。 ４ 本组患者中肱骨干骨折 １ ］理盐水冲洗创面， 皮 肤戳孔后原位缝合。 根据创面大小选择 Ｖ Ｄ材料覆盖， Ｓ 半透 膜封闭整个区域。术中接负压检查有无漏气 ， 术毕回病房后
３ 讨 论
１ ， ２ｈ 平均 ７ｈ 。
１２ 手术方法 患者人院后即给予肌注破伤风抗毒素和广 ．
谱抗生素治疗， 术前积极纠正休克等危及生命的疾患。麻醉
后， 常规行清创术。 术中仔细辨别脱套的皮肤软组织范围， 尽 量清除坏死的组织， 对于蒂部血运 良好的可保 留其蒂， 否则 需全部切取撕脱皮肤， 行反取皮。
Ｖ Ｄ治疗四肢大面积皮肤撕脱伤 １ 例， Ｓ ２ 取得满意疗效， 现报
道如下 。
接中心负压（０ ０ Ｐ ）２ ｈ ４￣６ ａ ，４ 持续吸引。 ｋ 常规应用抗生素， 每日注意观察密封是否严密， 负压吸引是否有效（ Ｓ 以Ｖ Ｄ材
料 明显瘪 陷， 薄膜下无液气体积聚为标 志） 。
塞。 引流管堵塞是常见的并发症， 一旦发现堵塞， 可用灭菌注 射液 １ ～２ Ｉ Ｏ Ｏｍ 冲洗抽 吸管道， 多次堵塞， 如 则需 更换 Ｖ Ｄ Ｃ注意创面有无新鲜渗血。 Ｓ。） 短时间内大量的出血提示 创面有活动性出血， 必须进手术室进行仔细探查止血。
定， ８例采 用外 固定架 固定 。
一‰ 一 ＝～ ｍ～ ～一一 墓 一 ～ 一 ～ 眦一 一 一一 ～～医 耐 一洧 一 籼 ＿ ～眦 吾 甜 ～ 一
（ ． 西省 山 阴县 人 民 医 院骨 科 ， 西 山 阴 １山 山
０ ８ ０ ；． ３ ４ ０ ２ 山西 医科 大学 第 二 医院 骨 科 ， 西 太原 山
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ２ Ｄｅ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉ ａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ １ ， ｃ ２ １ ｏ
组中 １ 例症状明显， 二次手术切断埋入肌肉内痊愈； 拇指背
侧会留下瘢痕 ， 影响手的美观。
负压 封 闭 引流 治 疗 肢 体 皮 肤撕 脱 伤 １ ２例 体 会
王 国 柱 焦 强。 ，
逐渐增多。皮肤撕脱伤多为碾挫暴力所致， 大部分白深筋膜 浅面撕脱或潜行剥离， 皮肤血循环破坏严重｛ 。以往采用反 折４ 例均选用钢板固定， 胫腓骨骨折 ４ 例则 １ 例采用钢板固
取皮后原位缝合， 皮肤坏死率高， 且换药繁琐， 增加患者的痛 苦 。 一 负压封闭引流技术（ａｕｍ ｓａｎ ｒ ｎｇ ， Ｓ ） ｖｃｕ ｌｇｄａ ａｅＶ Ｄ 是 ｅｉ ｉ 近年来在临床上广泛用于各种开放创面的治疗， 其疗效已得 到充分肯定口 。我科 自２０ ］ ０８年 １ 月至 ２０ 年 １ ０９ ２月应用
ｍ ｅ ａ Ｈｔ ｎｏ１ ｒ ｅ ｈｅ ｆ ｅ ｉ Ａｎａ ＯＦ ｉ ｄｉ１Ｃ ａ Ｈ ｎｅ ｖ ｓ ｏｆｔ ｎｒ ａｒｎ． Ｓ ｔ ｌ Ｃ ｈａ ｌ
作者 简 介 ： 孝 新 （ ９ ７ ） 男 ， 治 医师 ， 门 市 第二 人 民 医 院骨 科 ，４ ０ ０ 李 １７一 ， 主 荆 ４８０ 。
ｌ 资料与方法 １１ 一般资料 自２０ 年 １ ． ０８ 月至 ２０ 年 １ 月收治 四肢皮 ０９ ２
引流 ５ ｄ后更换 Ｖ Ｄ材料 ， ～７ Ｓ 观察皮肤存活情况。 如大 部分存活， 可更换普通敷料换药， 如有坏死或感染 ， 则需重新 清创， 待创面肉芽新鲜后行中厚皮片植皮手术。
２ 结 果
肤撕脱伤 １ 例， ２ 其中男 ７ 女 ５ ； 例， 例 年龄 ２～５ ２ ８岁， 平均 ３ 岁。 ６ 致伤原 因： 汽车碾压７ ， 例 机器绞伤４ ， 例 重物砸伤 １ 。 例； 受伤部位 ： 上肢 ２ 大腿 ５ 小腿 ４ 足１ 合 例， 例， 例， 例；
并肱骨干骨折 １ 股骨干骨折 ４ 胫腓骨骨折４ 皮肤 例， 例， 例。
角形， 皮瓣翻转移位后将其三角插入蒂部切 口内， 可避免皮 瓣筋膜蒂受压［ 。 ５ ］
参考文献 ：
［ ］ 侯 春林 ， 玉 东 ． 瓣 外 科 学 Ｅ ］ 上 海 ： 海 科 学 技 １ 顾 皮 Ｍ ． 上
术 出版 社 ， ０ ６：４ ． ２０ ５１
［ ］ Ｂ ｒｅｌ Ｊ Ｋｈ ｕ ｙＺ Ｖ ｓ ｕａ ｉ ｔ ｎ ｏ ｔ ｒｌ ｎ ２ ｅ ｔｌ Ａ， ｏ ｒ ． ａ ｃ ｌ ｚ ｉ ｆｌ ｅａ ａ ｄ ｉ ｒ ａｏ ａ
撕脱面积 １ ０ ｍｘ１ ｅ ５ ｍ￣５ ｃ ０ ｍ×３ 受伤至手术时间５ ｃ ０ ｍ。 ｃ
～
ｌ 例患者经过 ２ 次的Ｖ Ｄ治疗， ２ ～４ Ｓ 其中３ 例创面一期 愈合， 例创面部分经中厚皮片植皮后均完全闭合， ９ 无全身
或局部中毒症状。 治疗时间 １￣４ ， ５ ０ 平均 ２ 。 ｄ ８ 经随访 ６ ｄ 个 月～２ 骨折均一期愈合， 年， 无骨髓炎等并发症。
３４ 解剖注意事项 ａ跨关节皮肤切Ｌ应设计成“ “ 避 ． ） Ｉ ｚ 形， 免线状瘢痕．） ｂ筋膜蒂宽 １ ｍ左右， ｃ 同时将拇指指背静脉包
含在皮瓣内；） ｃ解剖层次位于深筋膜下；） ｄ 皮瓣的旋转点一
般不 能超过指 问关 节 近端 １０ １ 处 ；） ． ３ ｅ 皮瓣远 端设计 成三 ｅ１
３１ 皮肤撕脱伤的特点 随着交通工具的发达， ． 各种大面
积皮肤撕脱伤也 日 益增多。由于大多数是碾挫暴力所致， 其 损伤面积大、 污染严重， 且多合并骨折、 血管神经损伤等并发
实用骨科杂志
第 ｌ ， １ ６卷 第 ２期 ，０ ０年 １ ２１ ２月
症， 治疗 比较棘手 。
０００） ３ ０ １
随着交通工具的发达， 四肢皮肤撕脱伤在骨科急诊中也
对于合并骨折的应以选择简单、 固定牢靠而又不发生内
植物外露为原则ｌ 。 ４ 本组患者中肱骨干骨折 １ ］理盐水冲洗创面， 皮 肤戳孔后原位缝合。 根据创面大小选择 Ｖ Ｄ材料覆盖， Ｓ 半透 膜封闭整个区域。术中接负压检查有无漏气 ， 术毕回病房后
３ 讨 论
１ ， ２ｈ 平均 ７ｈ 。
１２ 手术方法 患者人院后即给予肌注破伤风抗毒素和广 ．
谱抗生素治疗， 术前积极纠正休克等危及生命的疾患。麻醉
后， 常规行清创术。 术中仔细辨别脱套的皮肤软组织范围， 尽 量清除坏死的组织， 对于蒂部血运 良好的可保 留其蒂， 否则 需全部切取撕脱皮肤， 行反取皮。
Ｖ Ｄ治疗四肢大面积皮肤撕脱伤 １ 例， Ｓ ２ 取得满意疗效， 现报
道如下 。
接中心负压（０ ０ Ｐ ）２ ｈ ４￣６ ａ ，４ 持续吸引。 ｋ 常规应用抗生素， 每日注意观察密封是否严密， 负压吸引是否有效（ Ｓ 以Ｖ Ｄ材
料 明显瘪 陷， 薄膜下无液气体积聚为标 志） 。
塞。 引流管堵塞是常见的并发症， 一旦发现堵塞， 可用灭菌注 射液 １ ～２ Ｉ Ｏ Ｏｍ 冲洗抽 吸管道， 多次堵塞， 如 则需 更换 Ｖ Ｄ Ｃ注意创面有无新鲜渗血。 Ｓ。） 短时间内大量的出血提示 创面有活动性出血， 必须进手术室进行仔细探查止血。
定， ８例采 用外 固定架 固定 。
一‰ 一 ＝～ ｍ～ ～一一 墓 一 ～ 一 ～ 眦一 一 一一 ～～医 耐 一洧 一 籼 ＿ ～眦 吾 甜 ～ 一
（ ． 西省 山 阴县 人 民 医 院骨 科 ， 西 山 阴 １山 山
０ ８ ０ ；． ３ ４ ０ ２ 山西 医科 大学 第 二 医院 骨 科 ， 西 太原 山
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ２ Ｄｅ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉ ａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ １ ， ｃ ２ １ ｏ
组中 １ 例症状明显， 二次手术切断埋入肌肉内痊愈； 拇指背
侧会留下瘢痕 ， 影响手的美观。
负压 封 闭 引流 治 疗 肢 体 皮 肤撕 脱 伤 １ ２例 体 会
王 国 柱 焦 强。 ，
逐渐增多。皮肤撕脱伤多为碾挫暴力所致， 大部分白深筋膜 浅面撕脱或潜行剥离， 皮肤血循环破坏严重｛ 。以往采用反 折４ 例均选用钢板固定， 胫腓骨骨折 ４ 例则 １ 例采用钢板固
取皮后原位缝合， 皮肤坏死率高， 且换药繁琐， 增加患者的痛 苦 。 一 负压封闭引流技术（ａｕｍ ｓａｎ ｒ ｎｇ ， Ｓ ） ｖｃｕ ｌｇｄａ ａｅＶ Ｄ 是 ｅｉ ｉ 近年来在临床上广泛用于各种开放创面的治疗， 其疗效已得 到充分肯定口 。我科 自２０ ］ ０８年 １ 月至 ２０ 年 １ ０９ ２月应用
ｍ ｅ ａ Ｈｔ ｎｏ１ ｒ ｅ ｈｅ ｆ ｅ ｉ Ａｎａ ＯＦ ｉ ｄｉ１Ｃ ａ Ｈ ｎｅ ｖ ｓ ｏｆｔ ｎｒ ａｒｎ． Ｓ ｔ ｌ Ｃ ｈａ ｌ
作者 简 介 ： 孝 新 （ ９ ７ ） 男 ， 治 医师 ， 门 市 第二 人 民 医 院骨 科 ，４ ０ ０ 李 １７一 ， 主 荆 ４８０ 。
ｌ 资料与方法 １１ 一般资料 自２０ 年 １ ． ０８ 月至 ２０ 年 １ 月收治 四肢皮 ０９ ２
引流 ５ ｄ后更换 Ｖ Ｄ材料 ， ～７ Ｓ 观察皮肤存活情况。 如大 部分存活， 可更换普通敷料换药， 如有坏死或感染 ， 则需重新 清创， 待创面肉芽新鲜后行中厚皮片植皮手术。
２ 结 果
肤撕脱伤 １ 例， ２ 其中男 ７ 女 ５ ； 例， 例 年龄 ２～５ ２ ８岁， 平均 ３ 岁。 ６ 致伤原 因： 汽车碾压７ ， 例 机器绞伤４ ， 例 重物砸伤 １ 。 例； 受伤部位 ： 上肢 ２ 大腿 ５ 小腿 ４ 足１ 合 例， 例， 例， 例；
并肱骨干骨折 １ 股骨干骨折 ４ 胫腓骨骨折４ 皮肤 例， 例， 例。