急性细菌性鼻窦炎及抗生素选择

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急性细菌性鼻窦炎的细菌学(成人)
7%
8%
6% 3%
7%
肺炎球菌 流感嗜血杆菌
链球菌属
厌氧菌
卡他莫拉菌
27%
42%
金黄色葡萄球菌 其它(4% )
Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130:1–44.
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鼻窦炎的分类 (根据病程进行划分)
急性 – ４周以内 亚急性 – 4到12周 急性复发性 – 每年至少４次复发，每次复发均可以完
全缓解 慢性 – 12 周 慢性鼻窦炎急性发作 – 慢性症状突然恶化，经过治疗
可以恢复到基线水平
Benninger MS et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:S1-32.
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急性鼻窦炎中的厌氧菌
急性鼻窦炎患者厌氧菌的分离率为0 到12%1,2 急性上颌窦炎3
30% 仅分离出厌氧菌 13% 是需氧菌和厌氧菌的混合感染
有并发症的急性鼻窦炎4
38%仅分离出厌氧菌 43%是需氧菌和厌氧菌的混合感染
1. Edelstein DR et al. Laryngoscope. 1993;103:33-41. 2. Sinus and Allergy Health Partnership. Otolarnygol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S31. 3. Brook I. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128:583-585. 4. Mertens J et al. Oto-Rhino-Laryngologia Nova. 1998;8:285-289.
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鼻窦炎的影响
儿童和成人每年分别约有3~8次和2~3次病毒性上呼吸 道感染
约0.5%~2%形成继发性急性细菌性鼻窦炎 美国每年有2000万个急性细菌性鼻窦炎病例 按此估计，我国每年有1亿个急性细菌性鼻窦炎病例？
Ahn J et al. International Society of Pharmacoeconomic Outcomes Research 2002. Poster PIN 14 (PROMPT study).
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鼻窦炎的影响
在美国每年1
1200万天误工 5900万天活动受限 2000万天卧床
是初级医疗保健咨询的最常见原因之一1,2 可以导致严重的并发症，降低病人的生活质量（QOL），
降低工作效率1-4
1. Brooks I et al. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;182(suppl):2–20. 2. Laurier C et al. Pharmacoeconomics. 1999;15:97–113. 3. Dykewicz MS. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:S520–S529. 4. Mucha SM, Baroody FM. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003;3:33-38.
急性细菌性鼻窦炎 及抗生素选择
鼻窦炎的重要影响：美国
是一个严重的社会经济问题
每年16%的成年人诊断急性细菌性鼻窦炎(ABS)1
是花费最大的前１０位健康问题之一2 1996年: ２７００万次门诊和急诊3 每年花费为$35亿 4
ABRS占抗生素应用第5位
占儿童应用抗生素处方量的9% 占成年人抗生素处方量的21%
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急性鼻窦炎中的厌氧菌
经常在急性鼻窦炎分离的厌氧菌属1,2
拟杆菌属.
梭形杆菌属
消化链球菌 疮疱丙酸杆菌
急性鼻窦炎患者分离出厌氧菌提示慢性疾病或口腔感 染存在1
1. Poole MD. Am J Med. 1993;106:38S-52S. 2. Spector SL et al. J Allergy Clin Immunol. 1998;102:S107-S144.
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诊断: ABS — 临床表现
根据CT及MRI,难以与URI鉴别
其中90%在CT上有鼻窦受累， 2周后79%都明显改善或消失。
医生需依据临床表现鉴别
-- 5~7天缓解后，症状又加剧 --7-10天内症状不缓解
上呼吸道感染超过10天以上时，60%并发细菌感染。
Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S31. Desrosiers M. J Otolaryngol. 2002;31(suppl 1):31-41.
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诊断: ABS — 临床表现
面部疼痛/压力感/பைடு நூலகம்(单侧) 鼻充血 鼻分泌物/脓性分泌物 嗅觉减退/嗅觉丧失
发热 鼻后滴涕 乏力 上颌部牙痛 咳嗽 耳内压力感/耳胀
Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S31. Desrosiers M. J Otolaryngol. 2002;31(suppl 1):31-41.
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ABS抗生素治疗目标
减轻临床症状1 杀死鼻窦中的细菌1
1. Brook I. Ann Otol Rhinol Larynogl. 2000;182(suppl):2-20. 2. Goetzel RZ et al. J Occup Environ Med. 2003;45:5-14. 3. Kaliner MA et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;116:S1–S20. 4. Ray NF et al. J Allergy Clin Immunol. 1999;103:408-414.