小儿呼吸系统解剖PPT课件

小、狭窄，初生儿几乎无下鼻道，此后随 着面部、颅骨及上颌骨的发育，鼻道逐渐 加宽增长，直至4岁左右才开始形成。
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婴儿期缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，极易于感 染。黏膜富于血管组织，感染时黏膜充血 肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭合引起呼 吸困难。黏膜下层缺乏海绵组织，随着年 龄增长逐渐发育，至青春发育期达高峰。 因此婴儿很少发生鼻出血，6-7岁后鼻出血 较为多见。
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2.鼻窦：
婴幼儿鼻窦不发达，随着年龄的增长而逐 渐发育。蝶窦生后即存在，3-5岁后方有生 理功能。上颌窦2岁时出现，至12岁后才充 分发育。额窦的炎症在6岁以后方可见到。 婴幼儿期虽易患呼吸道感染，但不易发生 鼻窦炎。
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3.鼻咽部及咽部：
由软腭分隔，在婴儿期相对狭窄，垂直， 且富于集结的淋巴组织，包括鼻咽部的扁 桃体、舌及腭扁桃体，围绕咽部呈环状排 列，这些淋巴组织肿胀时可引起气道部分 阻塞。
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随着小儿年龄增大，开始站立、行走，膈 肌逐渐下降，3岁以后达第5肋间。肋骨倾 斜，胸廓横经逐渐大于后前径逐渐接近成 人。膈肌下降能增加吸入气体的容积，增 加换气量。如膈肌收缩力弱、膈运动发生 障碍（鼓肠、腹水、肝肿大等）都能使肺 部换气量减少。
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下呼吸道生理特点
1.清除作用：呼吸支气管以上部位的粘膜上皮细 胞具有粘膜纤毛运转系统，它们的清除功能对防 止感染非常重要。
1.气管、支气管： 自环状软骨下缘起至与肺泡连接的肺泡管 以上，呈树枝状分布。儿童气管位置较成 人稍高，新生儿气管上端相当于第4颈椎水 平，下端分支处相当于第 3胸椎水平，随年 龄增长而逐渐下降，至12岁时气管分支处 降至第5，6胸椎水平。
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右侧支气管较直，似气管的延伸。而左侧 支气管则自气管的侧方分出，因此支气管 异物多见于右侧支气管。
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4.耳咽管：
婴儿的耳咽管宽直且短，呈水平位，上呼 吸道感染时易患中耳炎。
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5.鼻泪管：
在婴幼儿期比较短，开口于眼的内眦部， 瓣膜发育不全，婴幼儿患上呼吸道感染时 易侵及眼结合膜，引起眼结合膜炎。
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６.喉：
小儿喉部相对地较成人长，为漏斗形，富 有血管及淋巴组织，易发生炎性肿胀。由 于喉腔及声门部较狭小，轻度炎症或水肿 时，容易发生呼吸困难。
小儿呼吸系统解剖生理特点
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临床上以喉部环状软骨下为界分为上、下 呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、 鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。下呼吸道指 气管、支气管、毛细支气管、肺，此外尚 包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。
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１．上呼吸道解剖特点
1 .鼻： 婴幼儿时期头面部发育不足，鼻道相对短
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腭扁桃体为最大的集结淋巴组织，早期腺 体及血管组织均不发达，至1岁末随着全身 淋巴组织的发育而逐渐增大，4-10岁发育 达高峰，至14-15岁时又逐渐退化。故扁桃 体炎在1岁以内婴儿少见，多发生在学龄儿 童。扁桃体具有生产、供应和贮存抗原反 应前驱细胞的作用，有一定的防御、免疫 功能。
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6.胸廓：
婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位与脊柱几 成直角（如成人深呼吸状态），胸廓的前后径与 横径几乎相等。肺脏相对较大，几乎填满整个胸 腔。心脏呈横位，纵膈相对大，加之呼吸肌发育 差，呼吸时胸廓的活动范围小，吸气时胸廓扩张 受限制，换气不够充分，尤以肺的下部（脊柱内 侧）受限更甚，不能充分进行气体交换。这些都 使小儿呼吸在生理和病理方面经常处于不利地位。
小儿的气管和支气管腔相对狭窄且毛细支 气管发育较气管、支气管、肺泡发育慢， 管腔更为狭窄。
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6岁时支气管直径增加一倍，毛细支气管及 气管约在15岁时增加一倍。
气管软骨柔软、弹力纤维组织发育不良， 粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，使纤毛 运动差，不能有效地排除微生物，较易导 致感染，使呼吸道产生狭窄、阻塞等症状。
2.肺回缩力的特点 儿童时期回缩力与胸廓回缩力之比，较成人为小，
即肺处于膨胀状态。当需氧量增加时，因其缓冲 气量较小，易出现换气不足。 3.肺泡表面活性物质：是覆盖在肺泡表面的一种 软脂酰孵磷脂。具有调整肺泡表面张力大小与稳 定的肺泡内压力的作用。 因此保持肺泡内压稳定，防止液体渗出，以免发 生肺水肿和肺出血。
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上呼吸道生理特点
上呼吸道具有调节吸入空气温、湿度和清 除异物的作用，从而保护下呼吸道免受或 少受微生物与有害物质侵袭，维持正常功 能。
小儿1岁后鼻、咽和喉腔粘膜具有丰富的毛 细血管网，能使吸入的冷空气加温至与体 温相同（37C）并使之湿化后再进入气管、 支气管。
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2.下呼吸道的解剖特点
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4.胸膜：
新生儿及婴儿期胸膜腔相对宽大。壁层胸 膜固定不够坚密，易于伸展，胸膜薄且较 易移动。
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5.纵膈：
较成人相对宽大，柔软富于弹性。前纵膈 上部包括胸腺、上腔静脉、升主动脉弓和 前纵膈淋巴结。下部包括心脏及膈神经等。 后纵膈包括气管、支气管、胸导管、降主 动脉、迷走神经、交感神经和食道等。当 胸腔积液时，使纵膈受挤压而致气管、心 脏和大血管移位，因此引起心、血管功能 障碍，甚至发生危象。
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肺组织的特点：弹力组织发良较差，血管 组织丰富，有利于生长发育，整个肺脏含 血量多而含气量相对较少，气体交换面积 小，间质发育旺盛。因肺泡数量少而小， 肺炎时，易致粘液阻塞。间质性炎病时易 并发肺不张、肺气肿及肺后下方坠积瘀血 等。
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3.肺门：
由支气管、大血管和几组淋巴结所组成。 淋巴结构与肺部其他淋巴组织互相联系。 当有呼吸道感染时，肺内淋巴结易出现炎 症反应。
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2.肺脏：
肺脏在胎儿时期已相当发育，随着年龄增 长进一步发育。至成年时肺脏重量增加约 20倍。
肺容量：新生儿为65-67ml，8岁增加7倍， 12岁增加9倍，至20岁时等于新生儿的20倍。
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肺泡：数量出生时约200万个为成人8%， 成人为3亿个，8岁时增至1400万个。肺泡 面积生后1岁半达体表面积的2倍，3岁时达 3倍，至成年达到10倍。肺泡直径新生肺泡 直径为100μm，年长儿为100-200μm，成 人为200-300μm。