颅脑损伤患者的急救与护理

颅脑损伤患者的急救与护理
摘要：目的：总结颅脑外伤患者的急救及护理经验，提高颅脑外伤患者的抢救成功率。

方法：对我院120例颅脑外伤患者采取相应的急救与护理措施。

结果：本组120例患者，有2例在回院1h
后出现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡，患者入院后即行开颅清除血肿术77例，有54例患者在术后8～12h行气管切开术。

康复出院90例，好转20例，死亡8例。

结论：抢救颅脑外伤患者要有充分的急诊意识、敏捷的思维，主动采取有效的护理干预措施，对病情变化要有预见性，做到熟练准确地判断病情，保持呼吸道通畅，掌握颅高压早期表现及处理措施，严密观察病情，熟练使用现代化仪器，适时作好术前准备。

关键词：颅脑外伤；急救；护理
颅脑外伤是神经外科常见的急诊，常发生于交通事故、坠落和斗殴中，具有来势凶猛、病情危重、变化快、并发症多、死亡率高的特点。

这类患者抢救成功与否很大程度上取决于抢救是否及时、护理是否到位。

因此，要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。

我院于2006年6月～2009年12月对120例颅脑外伤患者进行了救治，现将急救与护理的经验介绍如下。

一、资料与方法
1、一般资料
120例患者均为我院收治的颅脑外伤患者，男91例，女29例；年
龄14～70岁，平均36.8岁；均经头颅ct检查；单纯颅脑外伤92例额，复合性颅脑外伤28例；车祸外伤72例，工地外伤25例，高处坠落伤14例，其他外伤9例；gcs积分3～6分50例，7～10分28例，11～15分42例；合并腹部外伤者32例，胸部外伤者38例，胸腹联合伤25例，四肢伤37例，颌面部骨折42例，全身多发伤25例。

2、急救与护理方法
（1）伤情评估与准备。

初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。

抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。

（2）体位。

保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。

（3）呼吸道护理。

呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。

应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。

给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。

（4）止血。

尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制
止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。

快速足量补液，改善微循环，维持血压。

（5）防止感染。

防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。

切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。

禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。

（6）心肺复苏。

若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。

（7）迅速建立静脉通道。

根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。

在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。

甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。

另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。

（8）低温治疗。

术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，一旦出现采用冰帽降低头部温度。

（9）严密观察生命体征。

意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，对
烦躁不安、神志不清的患者留专人守护，间隔5～10min观察瞳孔变化。

对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30kpa时，应及时报告医生处理。

（10）营养护理。

营养支持护理是颅脑外伤患者护理的重要内容。

一般患者术后1d可进流质软食物，2—3d给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。

清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。

（11）转运措施。

经现场急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转运，在转运过程中，应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。

警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。

（12）心理护理。

应注意观察和了解患者的心理情况，护理人员要体贴、关心患者，给予鼓励和安慰，消除患者的恐惧心理，使之积极配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。

同时护理人员应以从容镇定的态度、熟练的技术、整洁的仪表，给予患者家属及病人信任感及安全感。

二、结果
本组120例患者，有2例在回院1h后出现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡，患者入院后即行开颅清除血肿术77例，有54例患者在术后8～12h行气管切开术。

康复出院90例，好转20例，死亡8
例。

三、讨论
颅脑损伤患者病情变化快，伤情复杂。

随着交通业和建筑业的发展，颅脑外伤的发生率也随之上升。

为降低颅脑损伤的死亡率，及时、合理的急救和护理措施必不可少。

抢救颅脑外伤患者要有充分的急诊意识、敏捷的思维，主动采取有效的护理干预措施，对病情变化要有预见性，做到熟练准确地判断病情，保持呼吸道通畅，掌握颅高压早期表现及处理措施，严密观察病情，熟练使用现代化仪器，适时作好术前准备。

只有这样，才能使患者在最短的时间内得到迅速、准确、及时、有效的抢救处理，保证抢救方案的正确与抢救措施的及时和准确，提高抢救的成功率。