微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例

微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例
目的观察美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者的疗效。

方法全层切开远侧指间关节（DIP）背侧皮肤至肌腱，轻度背伸位克氏针固定DIP，钻孔后临时植入锚钉，将钉尾自带的4~0肌腱线与伸肌腱吻合，再做适当加强缝合，术后6周拔除克氏针功能锻练。

结果15例患者均得到回访，随访6~14个月，平均8.2个月。

按国际通用Dargan功能评定疗效：优9例，良3例，可2例，差1例。

结论使用微型锚钉治疗指伸肌腱止点撕脱性损伤，具有疗效可靠、操作简单的优点，尤其适用于基层医院的开
展。

标签：指伸肌腱断裂；微型锚钉；远节指间关节畸形
随着现代工业的不断发展，原本较少见的指伸肌腱止点断裂的病例明显增多，其早期大多症状较轻或隐蔽，不易引起重视，因伸、屈肌腱力量失衡，DIP 多呈屈曲畸形，俗称“锤状指”。

其影响手指美观，且日常生活中DIP背侧易被撞击而致疼痛。

笔者自2008年11月~2010年2月用美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者15例，效果良好，现报告
如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组共15例，男12例，女3例；年龄20~48岁，平均31.5岁；损伤指别：中指4例，环指6例，食指5例；损伤原因：砸伤9例，割伤5例，戳伤1例；伤后至手术：13例在两周以内，1例在4周时，1例在8周时；术前患指DIP呈30°~60°屈曲位畸形，主动屈曲正常，主动伸直30°~50°，被动
活动良好。

1.2 手术方法均采用患指根部浸润阻滞麻醉。

常规术野消毒，铺各式无菌巾单。

指根部扎橡皮条止血。

以DIP横纹为中心，作“s”形切口，全层切开皮肤、皮下组织，锐性游离皮瓣暴露伸肌腱断端和远节指骨基底部撕脱处，尽量保护关节囊、骨膜及支持韧带，以减少术后粘连。

用直径1 mm左右的克氏针从侧方斜形贯穿固定DIP于10°~15°背伸位。

将撕脱处骨面搔刮成粗糙面，用强生专用钻头钻孔，植入器将锚钉顶入钻孔内，牵拉附在锚钉上缝线，锚钉的尖突则卡在骨
洞皮质内，最后将缝线与肌腱近断端行水平褥式缝合，重建伸肌腱止点结构。

1.3 术后处理患侧前臂石膏托固定3周，保持腕关节背伸30°，掌指关节（MCP）及近侧指间关节（PIP）伸直位，3周后去除石膏，4~6周后拔除钢针，及时指导患者加强功能锻炼［1］，开始须循序渐进，为消除肿胀，可配合用中药
洗方熏洗［2］。

1.4 疗效评定按照国际通用评价手指功能活动的Dargan功能评定标准［3］。

优：伸指0°，屈指指端过掌横纹；良：伸指欠伸≤15°，屈指指端达掌横纹；可：伸指欠伸16°~45°，屈指指端距掌横纹≤2 cm；差：伸指欠伸>45°，屈指指端距掌
横纹> 2 cm。

2 结果
15例患者均得到回访，随访6~14个月，平均8.2个月。

优9例，良3例，可2例，差1例。

14例术后未畸形复发；2例术后切口愈合延迟，有肌腱线头外露，后予修剪及换药后愈合；1例自认为外形欠美观而行Ⅱ期DIP融合术。

3 讨论
指伸肌腱止点断裂或撕脱易引起DIP呈屈曲畸形，临床又称“锤状指”。

指伸肌腱末端较薄、扁、阔，无腱鞘包裹，与远侧指间关节囊紧密相连，止于远节指骨基底的背侧及背外侧，且位置较浅，在受到外力时易引起断裂，表现为DIP 下垂，伸指乏力［4］。

随着时间的延长，畸形明显，可引起疼痛、肿胀，影响外
观，且给日常工作生活带来不便。

临床治疗指伸肌腱止点断裂方法很多。

治疗原则均是恢复DIP屈伸肌力的平衡，尽量修复其固有的解剖关系，促进撕脱止点愈合。

治疗方法分保守治疗和手术治疗两大类。

保守治疗是指用铝板或石膏固定伤指DIP过伸位、PIP屈曲位4~6周，拆除外固定后行功能锻练。

优点是治疗简便、价廉，无手术痛苦。

缺点是外固定松紧度不易控制，经常造成松动或局部压疮致固定效果明显降低甚至失败。

手术治疗是指直接在局麻或臂丛麻醉下将DIP切开，行肌腱断端直接缝合法、Bunnell钢丝抽出法［5］、伸肌腱止点重建腱移植术、侧束移位法、断端切开远近端游离皮瓣重叠缝合法、DIP融合法等。

其中以Bunnell法最为经典可靠。

优点是固定牢靠，效果肯定。

缺点是操作复杂，术后须外固定，钢丝和纽扣易压迫指腹软组织导致皮肤坏死，外露的钢丝也存在感染的可能性。

术后DIP主动
屈曲受限，部分患者Ⅱ期钢丝抽出术后肌腱再次断裂。

笔者采用美国强生公司生产的微型锚钉治疗指伸肌腱断裂，取得了较好的疗效。

其具有如下优点：（1）操作更简单，无须其他特殊器械。

（2）手术时间短，仅需15~20 min左右。

（3）效果更牢固，具有缝合肌腱及止点重建的双重效果，可利于早期功能锻炼，显著减少指间关节僵硬的发生。

（4）固定材料组织相容性佳，无需二次手术。

（5）术后畸形复发率较低。

缺点：价格较高。

不过随着人们生活水平的提高及医保的相应完善，尤其是疗效的肯定，绝大多数患者已普遍接
受。

注意事项：（1）较少数患者初诊时由于伤指肌腱止点处未完全断裂，仍有少许腱性组织与关节囊相连，可能畸形不明显，随着病程的延长逐渐显现。

（2）切口须全层切开。

此处皮肤菲薄，易致皮肤坏死，即使换药痊愈后也会形成瘢痕收缩，影响屈伸功能。

（3）开放性损伤可Ⅰ期手术固定，但须彻底清创。

（4）伸肌腱止点撕脱性骨折块累计关节面<1/4，可去除骨折块后行锚钉治疗，否则建议作Ishiguro法固定为宜［6］。

本组1例因撕脱骨块累及1/3以上致术后畸形复发。

（5）操作须轻柔，肌腱打结不要太大太松，一般三个结力量足够，以减少皮肤张力，本组2例术后出现肌腱线头外露。

（6）尽量避免损伤甲根，以免造成指甲畸形，影响美观。

在远节指骨关节面远侧3~5 mm处钻孔即可，当然若适当显露甲根则更佳，缝合时亦应注意避免。

（7）督促患者功能锻练，因术前为陈旧性损伤，术后肿胀，固定时间长等易致肌腱粘连，如患者不配合锻炼，则导致功能障碍。

（8）新型锚钉已在X片上不显影，故须向患者详细交代，避免不必要的纠
纷。

综上所述，笔者认为微型锚钉是治疗指伸肌腱止点断裂的简单、实用、疗效
较好的一种手术方法，尤其适用于基层医院开展。

参考文献
［1］宫福良，姜长明，李杰，等.微型骨锚和抽出钢丝法治疗伸肌腱止点
断裂的对比研究.实用手外科杂志，2008，22（2）：96.
［2］黄学员，苏博源，曾展鹏.微型Anchor钉重建术配合中药熏洗治疗指
伸肌腱止点断裂的临床观察.新中医,2007,39（9）：55-56.
［3］顾玉东,王澍寰，侍德.手外科学.上海：上海医科大学出版社，2002：
495-496.
［4］赵定麟.现代骨科学.北京：科学出版社，2004:616-617.
［5］陈履平，张诗兴，孙贤敏，等.陈旧性锤状指的显微解剖与治疗研究.中华手外科杂志，1994，10（1）：34-36.
［6］宫旭，路来金.Ishiguro法治疗指伸肌腱撕脱骨折.中华手外科杂志，2002,18（2）：96-99.
（收稿日期：2011-08-29）
（本文编辑：郎威）。