伸指肌腱的分区

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手部肌腱损伤康复

手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。

肌腱外包绕滑膜鞘。

（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。

肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。

1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。

指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。

指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。

2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。

指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。

肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。

脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。

壁层构成纤维鞘管的衬里。

脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。

3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。

纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。

纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。

由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。

4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。

腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。

腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。

腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。

它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。

肌腱分区课件

谢谢！
I区和TI区（腱末端区）

从中节指骨中部（拇指从近节指骨中部）至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱的抵止部，长约1.5CM

此区内只有一条屈肌腱，部分被包裹在腱鞘内，且有短腱纽附着，该区肌腱既可接受滑液营养，亦有良好的血液供应。缝合后效果一般较好。
II区和TII区（鞘管区）亦称 ‘无人区’（no man’s land）
指伸屈肌腱分区及其意义
肌腱从前臂肌——腱连接处起，至手指指骨止，经过前臂、腕、掌、指等处，在不同的部位，肌腱周围毗邻的组织不同，肌腱本身的结构也有很大的差别，临床上不同部位的肌腱受损，其治疗原则也有很大差别，
1983年，手外科国际联合会议在荷兰召开的第一次国际会上对指屈肌腱分区进行统一。分五区。

EIV 近节指骨区
此区不易造成完全横断。常为开放性损伤，清创后直接缝合

EV掌指关节区
常见需修复伸肌腱帽，使伸肌腱保持在掌指关节背侧中央位置。

EVI 掌骨区
因有腱间结全的存大，能掩盖相邻肌腱的损伤的体征。肌腱滑动带下形成六个腱滑液鞘，损伤后容易与粘连。桡骨远端骨折可能引起该区肌腱受损。近侧断端回缩。
伸肌腱损伤的特点
伸肌腱较扁平，菲薄，断端直接缝合比屈肌腱困难；伸肌腱在MP关节以远不是单独一条肌腱，而由各组成分部分功能上相互依赖的伸指装置；伸肌腱与骨关节同时挫伤的机会比屈肌腱多；

E1 远指间关节区

该区皮肤薄，附着紧密。闭合性损伤较开放性损伤多见，主要表现为锤状指畸形。
V区（前臂区）

从肌腱起始部至腕管近端，即腕横韧带近侧缘以近的一段。该段肌腱位于前臂的骨筋膜鞘内，外被腱旁组织，骨筋膜鞘内填充大量疏松结缔组织。此区肌腱断裂，术后粘连轻，对肌腱的滑动功能影响不明显。

手部伸肌腱解剖应用

手部伸肌腱的解剖应用伸肌腱的分区
手部的伸肌腱
手部伸肌腱的组成: 手部伸肌腱系统由十二根肌腱和腕伸肌腱支持带组成。
伸肌腱的组成
从桡侧至尺侧有12根肌腱为:拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、4根指总伸肌腱、示指伸肌腱、小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱。特点：示指和小指伸肌腱均位于各自指总伸肌腱的尺侧。指总伸肌腱之间有联合存在，因而指总伸肌腱的独立活动不如单个指伸肌腱。小指的伸肌腱在不小比例的患者缺如，而从环指而来的腱间联合至小指。
指伸肌腱装置

一根中央束，止于中节指骨基底。两根侧束，在中节指骨背侧合并后，止于远节指骨底。侧束的近侧部有骨间肌肌腱参与，远侧部有蚓状肌肌腱参与。指伸肌腱在骨间肌和蚓状肌协同时，可屈曲掌指关节，伸直骨间关节。当中央束断裂时，不能伸近侧指骨间关节；两侧束断裂时，远侧指骨间关节不能伸直，呈现“锤状指” 畸形。中央束和两侧束均发生断裂时，手指呈屈带又名腕背侧韧带，两侧附于桡、尺骨茎突和腕骨，由腕背深筋膜增厚所形成，其深面发出5个间隔附着于桡、尺骨远端背侧，形成 6个骨纤维管道，前臂9根伸肌腱及腱鞘通过这些管道。各滑膜鞘均超过韧带上、下缘各 1~2cm。腱间联合位于掌指关节近侧的指总伸肌腱之间。伸肌腱支持带保护通过腕背侧的伸肌腱，防止肌腱产生弓弦畸形。

伸指肌腱的分区PPT医学课件

第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围大，约5~8mm,此区断裂掌指关节不能伸直，但由于蚓状肌和骨间肌的作用，指间关节仍可伸直。
第六区：掌骨区
此区食指、小指各有两条肌腱，单独一条肌腱断裂掌指关节活动可以正常由于腱间联合的存在，肌腱断裂后掌指关节仍可保留部分伸直功能，需特别注意。
伸指肌腱的分区
解剖学基础
拇指食指
中、环指
• 拇长伸 • 拇短伸 • 指伸肌 • 食指固有伸肌
• 指伸肌
小指
• 指伸肌 • 小指固有伸肌
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌拇长伸指伸肌
食指伸肌小指伸肌
起点
尺桡骨背面尺桡骨背面肱骨外上髁尺桡骨背面肱骨外上髁
止点
拇指近节指骨底部拇指远节指骨底部第2~5指中、远节指骨底食指指背腱膜
《奈特人体解剖图谱》《实用解剖图谱上肢分册》《手外科学》《骨科临床解剖学》《实用骨科学》
小指指背腱膜
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应关节部位，偶数区对应骨干部位。
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远节指骨基底部，易发生切割伤或肌腱止点的撕脱骨折，损伤后表现为远侧指间关节不能伸直，“槌状指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区逐渐合并成一束，两束之间有横向纤维相连，形成三角韧带。此区断裂亦表现为“槌状指”。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘的区域，损伤后易回缩，修复后易粘连，术中常需切除相应部分伸肌支持带。
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结缔组织，修复后粘连轻。此区拇长展、拇短伸肌腱跨越桡侧腕长、短伸肌和拇长伸肌腱，多根肌腱断裂时要注意肌腱的走行与排列，不可错接。

简述指屈肌腱分区

简述指屈肌腱分区
指屈肌腱分区是指针由腕部伸向手指的肌腱组织的分类，也称为“指肌腱”，包括指
间肌、指腱、及指末肌腱在内。

其中，肌腱侧分布按腕、掌、指相互延伸，连接指节骨和
指骨头，其特点是有利于指力活动。

一般来说，指屈肌腱分区的最基本的指标如下：
1、指间肌：主要位于掌侧，在手腕活动时拉伸指间，张开或压缩指关节，其最重要
的功能由指间肌小头提供，是由活动时固定住鱼叉骨的小头来完成，所以在治疗特定伤损时，特别要注意指间肌小头的伸缩功能。

2、指腱：腱肌位于掌侧，张开和收缩指关节，增强指力。

它们以向指尖的方向“拉开”它们，并延伸到假肩节上。

指腱最重要的功能是帮助指关节弯曲和伸展，但也有一部
分指腱可以外展指间，它们有助于提供指尖的轻微卷曲力。

3、指末肌腱：位于掌侧，连接了指骨头和小指三度指节，几乎可以延伸到指尖，伸
长指节，并承受指尖轻微的伸展作用。

4、肌腱底部：位于掌侧，位于腕部弯曲点对齐指骨头肌腱底部，夹在腕背节骨之间。

作用上，它们主要限制指骨头的转动，防止其过分移动，同时为腕提供可靠的支撑。

总之，指屈肌腱分区是指臂和手指组成的肌腱结构，分别有指间肌、指腱、指末肌腱
和肌腱底部等，主要功能是张开和收缩指关节，增强指力，为腕部活动提供可靠的支撑。

肌腱解剖医疗

肌腱解剖医疗
第38页
屈肌腱II区亚分区
IIa:从指浅屈肌腱止点终末处至止点最近缘。
IIb:从指浅屈肌腱止点最近缘到A2滑车远侧缘。
IIc：A2滑车覆盖区域 IId:从A2滑车近侧缘到滑膜鞘返折处包含
PA、A1滑车
肌腱解剖医疗
第39页
IIc亚区双鞘系统
IIc亚区内浅腱分叉，深腱滑动同时以浅腱分叉和轧滑车为止点。相对于深腱，其周围如同有两重腱鞘存在。
肌腱解剖医疗
第3页
伸肌腱不一样部位断裂，其对应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。
肌腱解剖医疗
第4页
屈指肌腱组成
屈指肌胞组成肌腔是由密集被包捆成束平行胶原纤维所组成。每根纤维又由更细胶原纤维组成，其间含少许成纤维细胞。肌健胶原由I型胶原组成，这种胶原又由甘氨酸(占33%)、脯氨酸(占15%)和经脯氨酸(占15%)以三重螺旋方式绕制而成。胶原纤维直径为10~20nm，无分支，长数厘米，电镜下表现为64nm胶原原纤维周期，呈经典波浪状。在胶原束间，成纤维细胞排条状顺肌腔长轴排列，而胶原纤维也有秩序地平行排列，使肌胜能够承受高度单向张负荷。
肌腱解剖医疗
第42页
前臂区（Ⅴ区）从肌腱起始部至腕管近侧端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱较多，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会较少。如条件适当，可在此区一期缝合屈肌腱，效果常很好。注意防止吻合口在同一平面，以降低粘连。必要时只缝合指深屈肌腱。
肌腱解剖医疗
第43页
伸指肌腱组成
腱帽指伸肌腱行至近节指骨后面时变扁、变
有利于有限空间内肌腱屈曲。
肌腱解剖医疗

肌腱解剖

A2、A1、PA滑车

普遍认为上述三个滑车对屈肌腱的作用最大 Manske、Lesker认为，单个A2、A1、PA 滑车切除后对手指影响不大，此三个滑车一并损伤时才引起较为明显的功能丧失。 A2：1.0%、 A1：1.6%、 PA：0.8% 三者同时损伤：12.6%

杨锦波认为：手指其他滑车完整时，A2滑车部分切开甚至完全切开对手指功能无显著影响。提出，在早期修复时可以考虑主动部分切开A2滑车，以防止坚韧的A2滑车卡压修复的肌腱。
两侧束

细小，接受骨间肌外侧束及蚓状肌的纤维，组成两个外侧腱，与近侧指间关节囊疏松结合，经关节背外侧，向中节指骨远端集中，两外侧腱交替编织，组成一终腱。终腱与中节指骨疏松连接，与远侧指间关节囊紧密连接，随囊止于远侧指骨的背及背外侧。
支持韧带

中节指骨背侧有一疏松的纤维带，起自近节指骨侧面的骨沟和指纤维鞘，经近侧指间关节，终止于外侧腱，支持带的部分纤维几成横形，像腱帽一样，连接两个外侧腱，称此横纤维为“三角韧带”
纽孔畸形

IV区（近节指骨区）近侧的指伸肌腱宽阔，并与骨间肌浅纤维形成的腱帽相连。

V区（掌指关节区） VI区（掌骨区） VII区（腕区） VIII区（前臂区）
指伸肌腱的血供

前臂远端：尺动脉发出的骨间前动脉平桡腕关节：桡动脉腕背支腕背血管网掌骨体至腕掌关节平面：掌背动脉分支指背：指掌侧固有动脉、指背动脉分支
长纽

指浅屈肌腱长纽：从近节指骨的一侧或双侧起始，向远侧走行，在浅、深交界处进入浅腱。分为：桡侧型、尺侧型、桡尺侧型指深屈肌腱长纽：多直接或间接来自指浅屈肌腱短纽分为：远侧型、中间型、近侧型、混合型、缺如型

针灸推拿之推拿治疗：指伸、指屈肌腱断裂

外伤引起的⼿部指伸、指屈肌腱部分或完全断裂在临床中并不少见，早期⽽有效的治疗是恢复⼿指功能的关键。

【病因病机】⼿部肌腱的断裂⼤多由撕裂伤、切割伤、戳伤等引起。

指伸肌腱从前臂起始，⽌于远节指⾻的背侧，位于⽪下，只在腕背韧带下有⼀段包在腱鞘内。

指深屈肌腱从前臂起，经腕管、⼿掌、指屈肌腱鞘⽌于⼿指远节的掌侧。

指屈肌腱断裂后，若失去早期修复的机会，近端回缩较多。

指屈肌腱分区：根据屈肌腱的解剖和⽣理特点，可将其分为5个区。

①前臂区（Ⅰ区）：从肌腱起始部⾄腕管近侧端，即前臂下1/3处。

此区屈肌腱较多，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会较少。

如条件合适，可在此区做⼀期缝合，效果较好。

注意避免吻合⼝在同⼀平⾯，以减少粘连。

必要时只缝合指深屈肌腱。

②腕管区（Ⅱ区）：腕管内有9条肌腱及正中神经，空间较⼩。

处理：切开腕横韧带，只缝合指深屈肌腱及拇长屈肌腱。

吻合⼝不可在同⼀平⾯，正中神经损伤时必须同时吻合正中神经。

③⼿掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧⾄肌腱进⼊腱鞘前的区域。

④腱鞘区（Ⅳ区）：⼜称为“⽆⼈区”，从腱鞘开始⾄中节指浅屈肌的附着处。

此段深浅屈肌腱被限制在狭⼩的范围内，伤后易发⽣粘连，处理效果较差。

⑤指深屈肌腱抵⽌区（Ⅴ区）：从中节指⾻近中份⾄指深屈肌腱抵⽌点。

该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。

【诊断】指深、浅屈肌腱均断裂时，指⾻间关节处于伸直位，做伸腕试验时，⼿指不能屈。

固定近侧指⾻间关节时，如不能主动屈曲远侧指间关节，则为指深屈肌腱断裂。

检查指浅屈肌腱时，要排除伸肌腱的影响。

⽤⼿握住⼀指的两个邻指于完全伸直位，如被检查的指浅屈肌腱未断裂，则能主动屈曲近侧指⾻间关节，否则不能。

固定拇指掌指关节，如不能屈曲拇指⾻间关节，则为拇长屈肌腱断裂。

指伸肌腱⽌点断裂，表现为锤状指畸形，部分患者伴有撕脱⾻折。

伸肌腱中央束断裂，⽇久不及时修复中央束，形成典型的“钮孔”畸形。

【辨证论治】（⼀）⼿术治疗新鲜的⼿指肌腱断裂，应⼒争⼀期⼿术修复。

一文了解带你掌握手部伸肌腱

一文了解带你掌握手部伸肌腱一、解剖经典描述是：指伸肌腱穿过伸肌支持带下的6个间室，从前臂到达手背。

从支持带桡侧(外侧)到尺侧(内侧)，间室各自含有的肌腱数目如下：2、2、1、5、1、1。

•第1个间室内有拇短伸肌腱和拇长展肌腱；•第2个间室中有桡侧腕长、短伸肌腱；•第3个间室中有拇长伸肌腱；•第4个间室中有指总伸肌腱的4根肌腱和示指固有伸肌腱；•第5个间室中有小指伸肌腱；•第6个间室中有尺侧腕伸肌腱。

1995年，von Schroeder 和 Botte 通过对尸体标本的研究，进一步确认了各指伸肌腱的解剖类型(图1)。

△ 图1 手指指伸肌腱最常见的类型单根示指固有伸肌腱，止于指伸肌腱示指支的尺侧；单根示指指伸肌腱；单根中指指伸肌腱；双根环指指伸肌腱，小指无指伸肌腱；双止点的双小指固有伸肌腱。

最常见的类型为：1根示指固有伸肌腱止于指总伸肌腱(EDC) 示指支的尺侧、从EDC分出1根示指支，1根中指支、2根环指支、小指支缺如，还有2个止点的两根小指伸肌腱。

伸肌腱的解剖变异很常见。

在背侧第1间室中，解剖标本中有20%~ 60%出现分隔；56% ~ 98%的拇长展肌腱由多束组成。

在最近的1份报道中，Gonzalez等发现63只手中有31只在第2间室中出现隔膜，38只手的拇长展肌腱由多束组成。

von Schroeder 和 Botte 报道，各指指伸肌腱的常见变异包括：双示指固有伸肌腱，2根或3根EDC 中指支，单根或2根EDC环指支，单根或3根EDC小指支。

腱间结合的变异可分为3类(图2)。

△ 图2 腱间结合A. Ⅰ型(薄丝型)，主要在指总伸肌腱(EDC) 中指支(EDC m)和示指支(EDC i)之间，该腱间结合不与示指固有伸肌腱(EIP) 相连。

右侧图中的数字分别为Ⅰ型腱间结合在第2、3掌骨间隙的发生率。

其他掌骨间隙中没有Ⅰ型肌腱间结合。

B. Ⅱ型(厚型)腱间结合，主要在EDC的环指支(EDC r)和中指支(EDC m)之间。

伸指肌腱的分区ppt课件

伸指肌腱的分区
伸指肌腱的分区
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区逐渐合并成一束，两束之间有横向纤维相连，形成三角韧带。此区断裂亦表现为“槌状指”。
伸指肌腱的分区
第三区：近侧指间关节屈
此区包括中间束及两侧束，中间束止于中节指骨基底部，两外侧束经关节背外侧走向远侧并逐渐靠拢，此区断裂表现为近侧指间关节屈曲；不能主动伸直；如果两侧束保留完整，可出现远侧指间关节伸直，近侧指间关节屈曲即所谓“钮孔畸形”。
伸指肌腱的分区
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结
缔组织，修复后粘连轻。
此区拇长展、拇短伸肌腱
跨越桡侧腕长、短伸肌和
拇长伸肌腱，多根肌腱断
裂时要注意肌腱的走行与
排列，不可错接。
伸指肌腱的分区
五分区法
伸指肌腱的分区
Байду номын сангаас •《
奈
参考文献
特
人
体
解
剖
图
谱
》
•《实用解剖图谱
伸指肌腱的分区
伸指肌腱的分区
小指指背腱膜
伸指肌腱的分区
伸指肌腱的分区
伸指肌腱的分区
伸指肌腱的分区
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应关节部位，偶数区对应骨干部位。
伸指肌腱的分区
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远节指骨基底部，易发生切割伤或肌腱止点的撕脱骨折，损伤后表现为远侧指间关节不能伸直，“槌状指”。
伸指肌腱的分区
第六区：掌骨区
• 此区食指、小指各有两条肌腱，单独一条肌腱断裂掌指关节活动可以正常
• 由于腱间联合的存在，肌腱断裂后掌指关节仍可保留部分伸直功能，需特别注意。

手指肌腱解剖

手指肌腱解剖
简介
肌腱是连接肌肉和骨骼的坚韧纤维组织，它负责传递肌肉产生的力量，使关节产生运动。

手指肌腱是手部运动的关键结构，它们确保手指能够执行各种精细和复杂的动作。

了解手指肌腱的解剖结构对于理解手部功能、诊断肌腱疾病以及制定治疗方案至关重要。

手指肌腱的构成
1.屈指肌腱: 负责使手指弯曲的主要肌腱。

在每个手指上，有两条屈指肌腱，
位于手掌侧。

2.伸指肌腱: 使手指伸直的肌腱。

它们位于手背侧，通常由多条纤维组成。

3.侧腱束: 连接中指和小指的肌腱，提供侧向稳定性和运动。

4.固有肌腱: 连接手指骨和关节的纤维组织，为手指提供内在稳定。

手指肌腱的功能
1.弯曲和伸展: 通过屈指肌腱和伸指肌腱的协同作用，手指可以弯曲和伸展。

2.侧向运动: 侧腱束允许手指进行侧向运动，这在进行捏或抓取动作时特别重
要。

3.稳定: 固有肌腱提供了手指关节的内在稳定性，有助于防止过度活动引起的
伤害。

4.保护: 肌腱在保持手指骨骼和关节的正常位置方面发挥重要作用，从而保护
内部结构免受损伤。

临床意义
了解手指肌腱的解剖结构有助于医生诊断和治疗与肌腱相关的疾病和损伤，如肌腱炎、肌腱断裂等。

准确的诊断和治疗需要医生对手部解剖结构有深入的理解，以确保患者获得最佳的治疗效果。

同时，对解剖学的了解也使得患者更能够理解自身疾病，并在治疗过程中更好地配合医生。

手指伸肌腱！也许你并不了解

手指伸肌腱！也许你并不了解手指伸肌腱可以伸直各指间关节，在完成各种手部动作中起到了至关重要作用，对于日常生活和工作必不可少。

手指伸肌腱结构较为复杂，手背部伸肌腱仅被皮肤及一层疏松网状组织覆盖，肌腱外有腱旁膜，有较好的循环。

上图为伸肌腱解剖结构图背面观，图源：奈特人体解剖学图谱指总伸肌腱到达近节指背侧扩张成腱膜，与骨间肌、蚓状肌腱膜密切联系。

手指背侧伸肌腱结构包括伸指肌腱（示、小指还有固有伸肌腱）、骨间肌、蚓状肌以及相互交叉的横行纤维，其范围自掌指关节至末节指骨。

在近节指骨背侧肌腱分为三条腱束，即中央腱束及两条侧腱束，最后在中节指骨基底背侧各腱束融合在一起，止于远节指骨基底部背侧。

根据 Verdan 分法，将指伸肌腱分为 8 个区，拇指单分为 4 个区。

指伸肌腱分区（8 个区）：•1 区，中节指骨区，在此区域各腱束融合在一起；•2 区，近节指间关节区，中央腱束通过纤维交叉与手内在肌的外侧腱联合，共同伸中节指骨；•3 区，近节指骨区；•4 区，掌指关节区；•5 区，掌指骨区，指伸肌腱在该区的滑动幅度15~18 mm，两侧的矢状束将其固定在掌骨的背侧中央，限制向侧方滑动；•6 区，掌骨区；•7 区，腕区；•8 区，前臂区。

拇指伸肌腱分区（4区）：•1 区，拇指指间关节区：该区钝性损伤可引起锤状指；•2 区，拇指近节指骨区；•3 区，拇指掌指关节区；•4 区，拇指掌骨区，该区肌腱断裂后拇长伸肌腱常回缩至前臂，修复时应特别注意。

上图为指伸肌腱止点外观。

1. 远节指骨及甲床；2. 中节指骨头；3. 中节指骨；4. 近节指骨；5. 指伸肌腱（切断翻转）；6. 指伸肌腱止点；7. 指伸肌腱2 区；8. 指伸肌腱4 区。

图源：DOI：10.13418/j. issn.1001-165x.2019.06.002有研究指出指伸肌腱止点呈长方形，止点宽度与末节指骨宽度相似。

指伸肌腱止点与甲基质毗邻，有时损伤难以鉴别，易出现甲床、甲基质术中继发损害。

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拇长伸肌腱，多根肌腱断
裂时要法
参考文献
《奈特人体解剖图谱》《实用解剖图谱上肢分册》《手外科学》《骨科临床解剖学》《实用骨科学》
第六区：掌骨区
此区食指、小指各有两
条肌腱，单独一条肌腱
断裂掌指关节活动可以
正常
由于腱间联合的存在，
肌腱断裂后掌指关节仍
可保留部分伸直功能，
需特别注意。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘的区域，损伤后易回缩，修复后易粘连，术中
常需切除相应部分伸肌
支持带。
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结缔组织，修复后粘连轻。此区拇长展、拇短伸肌腱跨越桡侧腕长、短伸肌和
曲即所谓“钮孔畸形”。
第四区：近节指骨区
此区伸指肌腱形成宽阔的指背腱膜（尚有
骨间肌、蚓状肌加入），可以在指骨背面自
由滑动，此区断裂由于指背腱膜的回缩，被
动牵拉近节指骨，导致指间关节过伸。
第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围大，约5~8mm,此区断裂掌指关节不能伸直，但由于蚓状肌和骨间肌的作用，指间关节仍可伸直。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区逐渐合并成一束，两束之间有横向纤维相连，形成三角韧带。此区断裂亦表现为“槌状指”。
第三区：近侧指间关节屈
此区包括中间束及两侧束，中间束止于中节指骨基底部，两外侧束经关节背外侧走向远侧并逐渐靠拢，此区断裂表现为近侧指间关节屈曲；不能主动伸直；如果两侧束保留完整，可出现远侧指间关节伸直，近侧指间关节屈
第2~5指中、远节指骨底
食指指背腱膜小指指背腱膜
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应关节部位，偶数区对应骨干部位。
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远节指骨基底部，易发生切割伤或肌腱止点的撕脱骨
折，损伤后表现为远侧指
间关节不能伸直，“槌状
指”。
伸指肌腱的分区
解剖学基础
拇指
食指
中、环指
• 拇长伸 • 拇短伸 • 指伸肌 • 食指固有伸肌 • 指伸肌 • 指伸肌 • 小指固有伸肌
小指
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌拇长伸指伸肌食指伸肌小指伸肌
起点
尺桡骨背面尺桡骨背面肱骨外上髁尺桡骨背面肱骨外上髁
止点
拇指近节指骨底部拇指远节指骨底部