腹膜透析在急性肾损伤患者中的合理运用
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显 著 。但 是 ，值 得指 出 的是这类 Ｃ Ｒ 技 术不仅 需 要 ＲＴ
特 殊 的设备 ，使用 费用 也很 昂贵 ，按 一般 三 甲医 院
统计 ，Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ每 小时 治疗 费用为 ２ ０ ０ ０ ￣３ ０元人 民 币， 总疗 程 治疗 费用 高 达上万 元人 民币或更 多 。这 项 治
伴有 组织 结构 学变化 。其治疗 的关键在 于尽 快改 善 肾组织缺 血状 态 ，促进 肾组 织早 日恢复 其 结构和 功 能 。从我 国 Ａ Ｉ的发病 情况 看 ，绝大 多数 系 肾实质 Ｋ 性疾 病所 致 。据近 期 国 内文献 报道 ， 肾实质 性疾病 占所 有 Ａ Ｉ ８ ． ％ 其 中又 以药物 性 间质小 管性病 Ｋ 的 ２２， 变最 多见 ，其 次为 缺血 或感 染所致 ，而 以 Ｍ Ｆ为 临 Ｏ
床 表 现 的重症 Ａ Ｉ仅 占极少 数 ［ 。虽然 目前对 Ａ Ｉ Ｋ 引 Ｋ
外 ，更重 要 的是根据 患者 病 因及病 理生 理机 制 的不 同 ，选 择 最 恰 当 的治 疗 手 段 。近 十 多年 来 ， 以持 续 性静 静脉 血液 滤 过 （ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｅ ｏ ｖ ｎ ｕ ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｖ ｎ － ｅ ｏ Ｓ
腹膜透析在急性 肾损伤患者中的合理运用
俞 雨生
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ４９ ５
文献标识码：Ａ
ｄ ｉ Ｏ３ ６ ／ｉ ｎ１ ７ －０ １ ０ ００ ．０ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６ １４ ９ ． １ ．８ １ ｌ ｊｓ ２ ０
急性 肾损伤 （ｃ ｔ ｅ ａ ｎ ｕ ｙ Ａ Ｉ 是 一组 ａｕ ｅｒ ｎ ｌｉ ｊｒ ，Ｋ）
ｈ ｍ ｆ １ ｒ ｔ ｏ ， Ｖ Ｈ 等 为主 的持 续性 肾脏替 代 治 ｅｏ ｉｔａ ｉｎ ＣＶ ）
疗 （ｏ ｔ ｎ ｏ ｓｒ ｎ ｌｒ ｐ ａ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ａ ｉ ｓＣ Ｒ） ｃ ｎ ｉｕ ｕ ｅ ａ ｅ ｌｃ ｍ ｎ ｈ ｒ ｐ ｅ ， Ｒ Ｔ
综合 征患者 如何 运用 Ｒ Ｔ 透析 时机Βιβλιοθήκη Baidu、 Ｒ（ 方式 和剂量 等） 尚无 统一标 准 ，但 从我 国 Ａ Ｉ 行病 学角度 看 ，绝 Ｋ流 大 多数仍 为单脏 器损 害 ，且都 有 明显诱 因 。从 这个
疗无 论对 国家 、 庭及个 人 都是很 大 的经济 负担 。 家 事 实上 ， 临床 表现 为多 器官 功能衰 竭 （ｕ ｔ ｐ ｅ ｏ ｇ ｎ ｍ ｌ ｉ ｌ ｒ ａ
ｆ ｉ ｕ ｅ Ｍ Ｆ 在 Ａ Ｉ中仅 占极少数 ，就 Ａ Ｉ 治而 ａ ｌｒ ， Ｏ ） Ｋ Ｋ救
较 ＨＤ 肾功 能 恢 复 得 更 快 。 随 着 自动 腹 膜 透 析
费用不足 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ的十分 之 一 ，所 以 Ｐ 在 治疗 Ａ Ｉ Ｄ Ｋ 方 面 有着 极 为广 泛 的运 用 价值 。本文 重 点介 绍 Ｐ Ｄ在
治疗 Ａ Ｉ综 合征 中的合 理 运用 。 Ｋ
１ Ｐ Ｄ治疗 Ａ ｌ Ｋ 的理论 基础
常见 的临床 综合 征 群 。 由于 病 因不 同，Ａ Ｉ的病 理 Ｋ 生理机制 及病情 进 展速度 各 不相 同 ，其 治疗和 转 归 也相差 甚远 。 目前 对 Ａ Ｉ的治疗 手段 种类 繁 多 ，但 Ｋ 主 要 的治疗方 式仍 然是 以 肾脏 替代 治疗 （ｅ ａ ｅ ｒ ｎ ｌｒ — ｐ ａｅ ｅ ｔ ｈ ｒｐ ，Ｒ ） ｌ ｃ ｍ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ Ｒ Ｔ 为主 的支 持性 疗法 ｎ 。虽 ］ 然 已经 有多种 Ｒ Ｔ Ｒ 的模式 运用 于 临床 ， 间歇 性血 液 如 透 析 （ｎ ｅ ｍ ｔ ｅ ｔ ｈ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ， Ｈ ） ｉ ｔ ｒ ｉ ｔ ｎ ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ｉ Ｄ 、连 续性 血液滤 过 以及最近 的持续性低 效透 析 （ｕ ｔ ｉｅ ｏ ｓ ｓａ ｎ ｄ ｌｗ
角度 看 Ｐ 完 全可 以成 为绝 大多数 Ａ Ｉ 者 的首 选方 Ｄ Ｋ患
案 。从 Ｐ Ｄ的治疗 原理上 看 ，利 用 自身腹膜 作为 透析 膜 ，其治疗 过程 呈持 续 不问 断 ，全 身血流 动力 学变 化极 小 。 Ｄ Ｐ 过程 中， 仅能 够清 除氮质 代谢 产物 ， 不 更 重要 是治疗 过程 中能纠 正体 内 内环境 紊 乱 ，保 持机 体 内容量状 态 、酸碱 及 电解质 的平 衡 。因此非 常有 利于 受损器 官组织 结构和 功 能的恢 复 。还 有研 究还 表 明， 比血液 透析 （ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ ＳＨ ） Ｐ 除 对 中 相 ｈｍ ｄａｙ ｉ，Ｄ ， Ｄ
（ｕ ｏ ａ ｅ ｅ ｉ ｏ ｅ ｌ ｄ ａ ｙ ｉ ， Ｐ ） 入 临床 ， ａ ｔ ｍ ｔ ｄ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ａ Ｄ 进 更加 体现 出 Ａ Ｄ Ａ Ｉ的优 势所 在 ，它不仅 可 以更 Ｐ对 Ｋ
大分 子代谢 产物 的清 除作 用更 占优势 外 ，对清 除体 内炎性 介质 也具 有一 定作用 ，尤其对 Ａ Ｉ患者 ，Ｐ Ｋ Ｄ
技 术在 临床运用 中得到推 广 ，这类 技 术 的主要优 点 就 是透析 效 能高 以及对血 流 动力学 影 响小 ，在 抢救 重症 Ａ Ｉ Ｋ 中发挥 了极为 重要 的作用 ，其疗 效也 较 为
ｅ ｆ Ｃ ｅ ｃ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ｓ Ｅ ） 但 Ａ Ｉ 关 的病 死 率 ｆ ｉｉｎ ｙｄ ａｙ ｉ，ＬＤ ， Ｋ 相 仍 未得 到 明显 的改 善， 在危 重 患者 中超 过 了 ５ ％２。 ０ ＿ ］ 所 以，提 高 Ａ 患 者存 活率 的关 键除 早期 开展 治疗 Ｍ
所谓 Ａ Ｉ Ｋ 系指 任何 原 因导致 肾血 流量 急骤 下降
中国血液净化 ２ １ 年 ８ ＯＯ 月第 ９ 卷第 ８ Ｃ ｉｅｅ ｏ ａ ｏ Ｂｏ ｄＰ ｒ ｃｔ ｎ Ａｕ ｕｔ１， ０ ０ Ｖ １ ， ． 期 ｈｎ ｓ ￣ ｌ ｆ ｌｏ ｕｉ ａｉ ， ｇ ｓ ２ ２ １ ， ｏ． Ｎｏ８ Ｊ ｉ ｆ ｏ ９
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．４０ ７ ．
专 题
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特 殊 的设备 ，使用 费用 也很 昂贵 ，按 一般 三 甲医 院
统计 ，Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ每 小时 治疗 费用为 ２ ０ ０ ０ ￣３ ０元人 民 币， 总疗 程 治疗 费用 高 达上万 元人 民币或更 多 。这 项 治
伴有 组织 结构 学变化 。其治疗 的关键在 于尽 快改 善 肾组织缺 血状 态 ，促进 肾组 织早 日恢复 其 结构和 功 能 。从我 国 Ａ Ｉ的发病 情况 看 ，绝大 多数 系 肾实质 Ｋ 性疾 病所 致 。据近 期 国 内文献 报道 ， 肾实质 性疾病 占所 有 Ａ Ｉ ８ ． ％ 其 中又 以药物 性 间质小 管性病 Ｋ 的 ２２， 变最 多见 ，其 次为 缺血 或感 染所致 ，而 以 Ｍ Ｆ为 临 Ｏ
床 表 现 的重症 Ａ Ｉ仅 占极少 数 ［ 。虽然 目前对 Ａ Ｉ Ｋ 引 Ｋ
外 ，更重 要 的是根据 患者 病 因及病 理生 理机 制 的不 同 ，选 择 最 恰 当 的治 疗 手 段 。近 十 多年 来 ， 以持 续 性静 静脉 血液 滤 过 （ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｅ ｏ ｖ ｎ ｕ ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｖ ｎ － ｅ ｏ Ｓ
腹膜透析在急性 肾损伤患者中的合理运用
俞 雨生
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ４９ ５
文献标识码：Ａ
ｄ ｉ Ｏ３ ６ ／ｉ ｎ１ ７ －０ １ ０ ００ ．０ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６ １４ ９ ． １ ．８ １ ｌ ｊｓ ２ ０
急性 肾损伤 （ｃ ｔ ｅ ａ ｎ ｕ ｙ Ａ Ｉ 是 一组 ａｕ ｅｒ ｎ ｌｉ ｊｒ ，Ｋ）
ｈ ｍ ｆ １ ｒ ｔ ｏ ， Ｖ Ｈ 等 为主 的持 续性 肾脏替 代 治 ｅｏ ｉｔａ ｉｎ ＣＶ ）
疗 （ｏ ｔ ｎ ｏ ｓｒ ｎ ｌｒ ｐ ａ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ａ ｉ ｓＣ Ｒ） ｃ ｎ ｉｕ ｕ ｅ ａ ｅ ｌｃ ｍ ｎ ｈ ｒ ｐ ｅ ， Ｒ Ｔ
综合 征患者 如何 运用 Ｒ Ｔ 透析 时机Βιβλιοθήκη Baidu、 Ｒ（ 方式 和剂量 等） 尚无 统一标 准 ，但 从我 国 Ａ Ｉ 行病 学角度 看 ，绝 Ｋ流 大 多数仍 为单脏 器损 害 ，且都 有 明显诱 因 。从 这个
疗无 论对 国家 、 庭及个 人 都是很 大 的经济 负担 。 家 事 实上 ， 临床 表现 为多 器官 功能衰 竭 （ｕ ｔ ｐ ｅ ｏ ｇ ｎ ｍ ｌ ｉ ｌ ｒ ａ
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较 ＨＤ 肾功 能 恢 复 得 更 快 。 随 着 自动 腹 膜 透 析
费用不足 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ的十分 之 一 ，所 以 Ｐ 在 治疗 Ａ Ｉ Ｄ Ｋ 方 面 有着 极 为广 泛 的运 用 价值 。本文 重 点介 绍 Ｐ Ｄ在
治疗 Ａ Ｉ综 合征 中的合 理 运用 。 Ｋ
１ Ｐ Ｄ治疗 Ａ ｌ Ｋ 的理论 基础
常见 的临床 综合 征 群 。 由于 病 因不 同，Ａ Ｉ的病 理 Ｋ 生理机制 及病情 进 展速度 各 不相 同 ，其 治疗和 转 归 也相差 甚远 。 目前 对 Ａ Ｉ的治疗 手段 种类 繁 多 ，但 Ｋ 主 要 的治疗方 式仍 然是 以 肾脏 替代 治疗 （ｅ ａ ｅ ｒ ｎ ｌｒ — ｐ ａｅ ｅ ｔ ｈ ｒｐ ，Ｒ ） ｌ ｃ ｍ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ Ｒ Ｔ 为主 的支 持性 疗法 ｎ 。虽 ］ 然 已经 有多种 Ｒ Ｔ Ｒ 的模式 运用 于 临床 ， 间歇 性血 液 如 透 析 （ｎ ｅ ｍ ｔ ｅ ｔ ｈ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ， Ｈ ） ｉ ｔ ｒ ｉ ｔ ｎ ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ｉ Ｄ 、连 续性 血液滤 过 以及最近 的持续性低 效透 析 （ｕ ｔ ｉｅ ｏ ｓ ｓａ ｎ ｄ ｌｗ
角度 看 Ｐ 完 全可 以成 为绝 大多数 Ａ Ｉ 者 的首 选方 Ｄ Ｋ患
案 。从 Ｐ Ｄ的治疗 原理上 看 ，利 用 自身腹膜 作为 透析 膜 ，其治疗 过程 呈持 续 不问 断 ，全 身血流 动力 学变 化极 小 。 Ｄ Ｐ 过程 中， 仅能 够清 除氮质 代谢 产物 ， 不 更 重要 是治疗 过程 中能纠 正体 内 内环境 紊 乱 ，保 持机 体 内容量状 态 、酸碱 及 电解质 的平 衡 。因此非 常有 利于 受损器 官组织 结构和 功 能的恢 复 。还 有研 究还 表 明， 比血液 透析 （ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ ＳＨ ） Ｐ 除 对 中 相 ｈｍ ｄａｙ ｉ，Ｄ ， Ｄ
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大分 子代谢 产物 的清 除作 用更 占优势 外 ，对清 除体 内炎性 介质 也具 有一 定作用 ，尤其对 Ａ Ｉ患者 ，Ｐ Ｋ Ｄ
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ｅ ｆ Ｃ ｅ ｃ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ｓ Ｅ ） 但 Ａ Ｉ 关 的病 死 率 ｆ ｉｉｎ ｙｄ ａｙ ｉ，ＬＤ ， Ｋ 相 仍 未得 到 明显 的改 善， 在危 重 患者 中超 过 了 ５ ％２。 ０ ＿ ］ 所 以，提 高 Ａ 患 者存 活率 的关 键除 早期 开展 治疗 Ｍ
所谓 Ａ Ｉ Ｋ 系指 任何 原 因导致 肾血 流量 急骤 下降
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专 题
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