胸部CT影像诊断与鉴别诊断

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问 题?
胸内甲状腺瘤的影像学特点?
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胸腺瘤thymoma
占前纵隔肿瘤50%多见于中年人 多数无症状,少数有压迫或侵犯表现 三分之一伴有重症肌无力 良性:包膜完整,无周围浸润 恶性:包膜不完整,向周围侵犯转移
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胸腺瘤thymoma
X线表现:单侧或双侧纵隔增宽突出,边缘 一般较清晰。
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胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre
病理:多数为结节性甲状腺肿 X线表现
前纵隔上部 边缘光滑,与颈部肿物相连 气管受肿块推压
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intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿
CT表现: 肿块密度较高,可高出15HU 密度不均,可有钙化和囊变 增强扫描呈明显强化
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支气管囊肿MRI
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纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor
前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor: 中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor: 后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor:
神经源性肿瘤neurogenic tumor:与脊柱,肋骨关系 密切
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神经源性肿瘤neurogenic neoplasms
好发于后纵隔脊柱旁沟,与脊柱关系密切 良性为主 最常见类型:神经鞘瘤,神经纤维瘤 MRI检查较CT好
伪影少,软组织分辨力高 冠状位很好显示肿瘤形态及与周围关系
问 题?
1,中央型肺癌的鉴别诊断要点? 2:周围型肺癌的鉴别诊断要点?
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比较影像学
正侧位胸片是基本检查方法 经济简便,整体感强 密度分辨力低,隐蔽部位易漏诊
CT是目前公认的最佳检查手段 完全消除重叠 可清晰显示肺内肿块的细节 必要时可局部高分辨率扫描(HRCT)
MRI作为补充检查 无放射线,清晰显示纵隔结构 空间分辨力低,检查时间长
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肺栓塞pulmonary embolism
临床表现:咯血,胸痛,干咳,呼吸困难, 胸部听诊湿啰音,D-二聚体检查阳性。同时 可有心电图改变与肺动脉血压改变等。常驻 见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤 等,也可见于癌栓病人。
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肺栓塞pulmonary embolism
CTA表现:
见到肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞最可靠的 直接征象。
分叶、毛刺等,肺门和纵隔淋巴结肿大
炎性假瘤诊断要点
边缘光滑,无毛刺 无或偶有分叶
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周围型肺癌
结核球诊断要点
边缘清楚,无毛刺 肿块内可有环状或斑片状钙化 卫星灶
错构瘤诊断要点
边缘光滑,无毛刺 含有骨骼或脂肪成分
确诊:活检
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正常胸片, 乳头影
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畸胎瘤teratoma
MRI表现: 前纵隔大小不等的肿块 根据所含成分不同,可有多种表现
皮样囊肿如果含脂肪,T1WI高信号,T2WI较高 信号
实质性畸胎瘤含多种成分,呈混杂信号
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问 题?
畸胎瘤的影像学特点?
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纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor
来源于原始胚胎组织的残留物 皮样囊肿:主要含有外胚层衍生物 实质性畸胎瘤:含有内、中、外三个胚层衍生
物,可为良性或恶性
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畸胎瘤teratoma
X线表现及CT表现: 含有多种组织而密度不均 钙化和囊变是特征性表现
囊变部分CT值近似水
恶性畸胎瘤常较大,边缘不规则
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胸腺瘤thymoma
恶性胸腺瘤的MRI表现: 表现为形态不规则、边界不清肿块 呈局部浸润性生长,常侵犯邻近结构 胸膜侵犯:胸膜增厚,胸腔积液 心包侵犯:心包增厚,心腔积液
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MRI
胸 腺 瘤
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问 题?
胸腺瘤的影像学特点?
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畸胎瘤teratoma
先天性肿瘤,属生殖细胞瘤 好发于20~40岁,绝大多数属良性 病理
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问 题?
淋巴瘤的影像学特征?
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支气管囊肿bronchogenic cyst
胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落演变而成 位于气管旁或气管分叉处,内含液体
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支气管囊肿bronchogenic cyst
位于中纵隔 与支气管相邻,呈圆形或椭圆形 边缘清楚,内含液体 CT扫描无强化 MRI表现:T1WI低信号,T2WI为高信号
血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈缺 损。
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增强扫描显示肺栓塞
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胸膜病变
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胸膜间皮瘤mesothelioma of pleura
起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞 病理上分上皮性、纤维性、混合性 X线表现:较大时突入肺野,呼吸时随肋骨运动。 CT表现:
局限型呈类圆形或分叶状肿块,边缘光滑,与胸膜可呈 锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致的强化。
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胸膜纤维瘤(Fibroma)
CT表现:
与X线表现相似,病灶密度均匀,边清,可见病 灶钝角与胸膜相连。
MRI表现:
T1WI呈等信号,T2WI等或稍高信号。
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肺纤维瘤(Fibroma)
肺纤维瘤
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肺 纤 维 瘤
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肺纤维瘤病理
诊断与鉴别诊断
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中央型肺癌
与支气管内膜结核鉴别
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肺血循环障碍性疾病
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肺水肿pulmonary edema
根据病理分类:
间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
• 根据临床分类:
毛细血管内静水压增高 毛细血管通透性增高 高原性肺水肿
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间质性肺水肿
X线表现:
两上肺静脉分支增粗 肺纹理和肺门阴影模糊 支气管袖口征 间隔线阴影 胸膜下水肿 心影增大及两侧少量胸腔积液
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恶性淋巴瘤malignancy lymphoma
淋巴组织恶性肿瘤 发热,周围淋巴结增大及全身衰弱 上腔静脉阻塞综合征 纵隔淋巴结增大,常见于血管前、气管旁、
主肺动脉窗、肺门等部位
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恶性淋巴瘤malignancy lymphoma
X线表现:
肿块向纵隔两侧突出,气管受压
CT表现:
前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor: 中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor:
恶性淋巴瘤malignant lymphoma:常累及多组淋巴 结,并可融合成块
支气管囊肿bronchogenic cyst:境界清楚,水密度
后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor
CT表现:前纵隔内类圆形肿块,恶性表现 为包膜不完整,累及周围组织,胸膜和肺, 淋巴结增大
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胸腺瘤thymoma
良性胸腺瘤的MRI表现: 位于前纵隔中部 表现为圆形、卵圆形软组织肿块 T1WI:均匀中等信号,边界清楚 T2WI:均匀较高信号,与周围血管分界清楚 可发生囊变、钙化
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ห้องสมุดไป่ตู้
腺 鳞 癌
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肺良性肿瘤
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支气管腺瘤
X线表现:肺内可见支气管阻塞引起的阻塞性 肺炎和肺不张。
CT表现:薄层扫描或HRCT可显示主支气管 或叶支气管内有结节或息肉影。
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错构瘤hamartoma
X线表现:以肺内孤立性结节多见,边缘清 楚,无明显分叶。病变内部可钙化,典型的 钙化呈爆米花样。
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肺挫伤contusion of lung
X线表现:肺纹理边缘模糊不清,肺内出现 渗处性病灶,为局部肺泡内渗出或出血所致。
CT表现:可以显示较小病灶。
弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚,多为恶性。
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胸膜转移瘤metastatic tumor of pleura
X线表现:
难以发现较小的病灶
CT表现:
大量胸腔积液 胸膜散在结节状影 胸膜不规则增厚
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纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor
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纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor
CT表现:直径小于2.5cm,瘤体内有斑点状 或爆米花样钙化,部分病变具有脂肪密度。 HRCT有助于显示病灶密度及边缘情况。
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胸膜纤维瘤(Fibroma)
胸膜纤维瘤是发生于胸膜 腔的少见的肿瘤, 占胸膜 肿瘤的5%,好发于50~70岁的病人, 男女发病率相似。病理表现良性为核大小 均 匀一致的纤维细胞成分,恶性时核有增大、 异形。
纵隔内多组淋巴结增大,可融合成块 侵及邻近结构
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恶性淋巴瘤malignancy lymphoma
MRI表现: 纵隔单发或多个淋巴结增大 可弥漫浸润,侵犯纵隔间隙与周围的结构 肿大的淋巴结信号比较均匀
T1WI呈低信号 T2WI呈高信号
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淋巴瘤MRI
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胸膜纤维瘤(Fibroma)
临床表现:
依据肿瘤的大小 不同临床表现 不一样,小时可 无症状,或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸闷、 呼吸困难等。
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胸膜纤维瘤(Fibroma)
X线表现:
近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影, 病灶边缘光整,清楚,密度均匀,与胸壁之间形 成钝角,无胸水形成。
前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor
胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre:气管旁,密度高, 可有钙化
胸腺瘤thymoma:大血管根部。恶性表现为包膜不完整, 累及周围组织,胸膜和肺,淋巴结增大
畸胎瘤teratoma:其中有钙化,脂肪
中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor 后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor
周围型肺癌peripheral tumor
复习一下,X线与CT表现: 分叶征 毛刺征 棘状突起 血管纹聚集征 小泡征 充气支气管征 胸膜凹陷征(兔耳征) 钙化 空洞 局部侵犯和远处转移
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大家有疑问的,可以询问和交流
可以互相讨论下,但要小声点
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都可出现阻塞性肺炎和肺不张
中央型肺癌诊断要点
肺门肿块 纵隔结构受侵,淋巴结转移
支气管内膜结核诊断要点
支气管内缘不规则,外缘光滑,一般不形成肿块 肺内其它部位可有结核病灶
确诊:支气管镜活检
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周围型肺癌
与炎性假瘤,结核球,错构瘤鉴别
都可出现结节或肿块
周围型肺癌诊断要点
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胸部外伤
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胸壁外伤
肋骨骨折X线表现:
肋骨骨折本身,可见到骨折线 肋骨骨折的继发征象,气胸、液气胸等。
胸骨骨折少见
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胸部异物foreign body of chest
产生于火器伤或与之类似的其他外伤。 金属异物容易辨认。 非金属异物无自然对比,难以直接显示。
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神经源性肿瘤neurogenic neoplasms
圆形或哑铃状肿块 边界清楚,信号均匀 CT可清晰显示椎间孔变大 MRI表现:T1WI稍低信号,T2WI稍高信号 较大肿瘤可发生囊变、坏死,呈混杂信号
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神经源性肿瘤MRI
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问题
神经源性肿瘤的影像特征?
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肺泡性肺水肿
X线表现:
阴影的形态:从小结节影到斑片或大片状,可见 空气支气管征。
阴影的分布:呈蝴蝶状为典型表现 阴影的动态变化:最初发生在两下肺、内侧及后
部,很快向上部、外侧发展。 胸腔积液:常见
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肺栓塞pulmonary embolism
肺栓塞为各种原因的栓子栓塞后而引起的一 种以肺循环障碍为主的临床综合征,病人可 无临床症状,因而常易误诊或漏诊,而早期 诊断是治疗的关键,目前发病率在升高,近 年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺 动脉栓塞(Pulmonary Embolism PE)的 诊断起到了非常重要的作用
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Intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿MRI 表现
位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙 内;
病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确 其定位诊断;
病灶为结节状或卵圆形,边界清晰,光整; 病灶呈长T1,长T2信号,信号均匀,可有退变、
坏死、囊变及钙化。坏死囊变为更长T1,更长T 2信号,蛋白含量高时,信号有变化。 MRI能分清肿块与气管及血管的关系。
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