消化系统影像学表现(详细、全面)

❖ 平片仅能显示胆系阳性结石
❖ 造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T 管造影、ERCP
❖ CT可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描
❖ MRCP可提高胆道病变的诊断率
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胆囊、胆道
CT
T管造影
ERCP
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（八）胰腺
❖ 胰腺分头、颈、体和尾部， 位于腹膜后，与十二指肠、 胆总管、门静脉、脾静脉、 肠系膜动静脉关系密切
❖ 吞钡：空肠蠕动活跃， 多显示粘膜像，粘膜呈 羽毛状；回肠蠕动弱， 多显示充盈像，回肠末 端为回盲部
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（五）大肠
❖ 包括盲肠、结肠、直肠 ❖ 特征 呈门字型排列 有结肠带和结肠袋 除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段
位置相对固定 粘膜皱襞纤细，相互之间交叉
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小肠、大肠图片
小肠
❖ 十二指肠圈：在气体 对比下，粘膜呈弹簧 状，而吞钡后则呈羽 毛状，内缘与胰腺、 胆道相邻
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食道、胃十二指肠图片
食管
胃十二指肠
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（四）小肠
❖ 分为空肠、回肠，长57m；位于腹腔中前部， 从左上腹向右下腹排列， 肠腔宽度2-3cm
❖ 平片：空肠呈弹簧状， 粘膜皱襞密集；回肠呈 环状或管状，粘膜皱襞 稀疏
❖ 钡餐检查仅能通过十二指 肠圈内缘改变，间接观察
❖ CT上呈均匀软组织密度， 平扫价值有限，增强扫描 更有意义
❖ MRI信号与肝脏相似
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（九）脾脏
❖ 位于左膈下，与胃、左 肾和肝左叶相邻。正常 大小不超过5个肋单元， 可出现多脾、副脾或无 脾
❖ 检查方法有USG、CT、 MRI等
❖ CT值低于肝脏；MRI
☆常见于狭窄梗阻之近段 肠管
上T1信号低于肝、T2
高于肝
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四、基本病变
➢ 轮廓改变 （充盈缺损、龛影） ➢ 管腔改变 （管腔狭窄、管腔扩大） ➢ 粘膜改变（粘膜破坏、粘膜纠集、
粘膜增粗迂曲 ） ➢ 功能改变
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（一）轮廓改变
1 充盈缺损
☆概念 胃肠道壁的肿 块或腔内异物向腔内 突起，导致局部钡剂 不能充盈，所形成的 轮廓缺损
☆X线征 局部低密度 的轮廓缺损区
☆意义 肿瘤征象
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2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
☆X线征 切线位呈局限突出于
轮廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 ☆意义 溃疡征象
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3、憩室
☆概念：消化道壁向外呈 囊袋状膨出，其内有正 常粘膜通入
☆X线表现： 囊袋状影， 形态可变
四层，无浆膜层
❖ 走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃 贲门，分上、中、下三段
❖ 三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉 弓、左主支气管和左房压迹
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2、检查方法与正常表现
☆方法：钡餐检查（气钡双重造 影
☆正常造影表现 1）食管上与咽部相连，下穿膈肌
至胃贲门 2）轮廓光滑、伸缩自如，宽约2-
3cm ， 其 中 数 条 纵 行 条 状 粘 膜 纹。 3）右前斜位显示三个生理性压迹
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6 胃粘膜：
胃小弯粘膜平行、整齐； 大弯粘膜粗，可呈斜行； 胃窦粘膜多与小弯平行， 胃体粘膜皱襞不大于5mm 胃双重造影：上述皱襞展 平而显示微皱襞，即胃小 区 1-3mm 直 径 ， 胃 小 沟 约 1mm直径
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（三）十二指肠
❖ 分部： 球部、降部、 水平部、升部
❖ 球部：呈锥形，பைடு நூலகம்缘 对称，底部平整
☆原因：分内压、外牵
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（二）粘膜改变
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
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2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
消化系统 Digestive system
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一、概述
※消化系统包括消化道和消化腺两部分 消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、 小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官 具有蠕动功能 消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺 等， 属实质器官
※消化系统各器官缺乏自然对比
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第一节 常用影像检查方法
一 X线检查
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3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
☆X线征 粘膜皱襞增宽迂曲 ☆意义 常见于食道静脉曲张
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（三）管腔改变
1 管腔狭窄
☆概念 超过正常范围的持 续性管腔缩小
☆多种原因引起，其中肿 瘤引起的狭窄其范围较 局限，边缘不规则而僵 硬
2 管腔扩大
☆概念 超过正常限度的持 续性管腔增大
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三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
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三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点： ❖ 肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜
普通检查包括透视和摄片 （立位和卧位） 两种方式，主要用于消化道异物与急腹 症的诊断
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二 造影检查
1造影剂： 钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等
2造影类型： ❖ 口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查） ❖ 钡剂灌肠（结肠、直肠检查） ❖ 气钡双重造影（显示消化道黏膜细微） ❖ 碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者 ❖ 血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血 ❖ 消化道造影前的准备及注意事项
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（二）胃
1三部分：胃分为胃底、
胃体、胃窦
2两边缘：胃小弯、大
弯
3 两个门：贲门、幽门 4四种形态（钩形、牛
角形、瀑布形、长形）
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胃形状
钩型 牛角型 瀑布型 长型
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5 胃的轮廓及蠕动：
➢ 轮廓 胃小弯及胃窦 大弯侧光整，胃底、 胃体大弯侧呈锯齿状
➢ 蠕动 由胃体上部开 始逐渐加深，同时可 见多个蠕动波
结肠
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（六）肝脏
❖ 软组织密度，分左叶、右 叶、方叶和尾叶四部分
❖ 肝动脉和门静脉双重供血， 肝门区结构包括肝总管、 肝动脉和门静脉
❖ CT：边缘光滑，密度均 匀，CT值50-70HU
❖ MRI：等T1短T2信号，
信号均匀，并随T2权重
加大而信号减低
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（七）胆囊、胆道
❖ 胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内 胆管→左右肝管→ 肝总管+胆囊管→ 胆总管， 向下进入十二指肠降部，胆总管内径小于 1.0cm