新生儿访视

鹅口疮：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，
小苏打清洗口腔，口服肠道益生菌制剂，
注意奶具的清洁消毒。无效时转诊。

口炎：注意口腔的清洁，局部涂沫金达液、 冰硼散等。无效时转诊。
初次访视——体格检查及处理
颈部

有无异常包块，如有包块需转诊。 颈部肌肉紧张度：左右不一致，伴有头面 部持续性偏向一侧，需要指导家长注意纠 正，及时进行推拿治疗。
询问和观察 体格检查及处理：基本同初次访视 预防接种 指导 随访：对建议转诊的婴儿，两周后电话随访，询问是否已 就诊，记录就诊结果。

颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。 头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。
初次访视——体格检查及处理
眼睛

外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否有 目光接触，眼球能否随物体转动，球结膜 有无出血，睑结膜有无充血，是否有溢泪、 溢脓，是否有持续性斜视。
初次访视——体格检查及处理
眼睛——需要转诊的情况
录表》项目填写。注意观察家居环境，如
卫生、温度、湿度、光线等。
新生儿一般情况

先天畸形 出生时体重（＜2500g为低出生体重，＞4000g为巨大 儿）

出生身长，吃奶、睡眠、大小便、黄疸。
初次访视——询问和观察
新生儿的一般情况

预防接种情况：新生儿在出生时是否接种了卡介
苗，出生后24小时内是否接种了第一剂乙肝疫苗。
初次访视——体格检查及处理
胸部

胸部：检查胸廓外观有无畸形，心脏及肺部听 诊有无异常。 需要转诊的情况：

胸廓畸形。 心脏杂音：需要随诊或做心脏B超明确诊断。 肺部呼吸音异常。
初次访视——体格检查及处理
腹部

检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无 异常，有无脐疝或肉芽。单纯脐疝，若直 径小于2cm，可观察至2岁。腹部触诊注 意有无肝脾肿大。
初次访视——体格检查及处理
原始反射

颈紧张反射：婴儿因头位变化所诱发的姿 势反射。将婴儿的头转向一侧，停留几秒， 便可看到同侧的肢体伸展，对侧的肢体屈 曲，摆出拉弓射箭的姿势，称为颈紧张反 射。生后3个月左右消失。
初次访视——体格检查及处理
初次访视——指导
喂养指导 护理指导 针对性指导

初次访视——针对性指导
第二次访视（满月）

新生儿满28天后，进行随访。 重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸情况等。 对新生儿进行体格检查、测量和发育评估，指导维生素D 等的及时合理补充。

对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根 据实际情况增加访视次数。
第二访视的内容


睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效。 持续性斜视。 婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随 物体转动。

瞳孔发白，怀疑先天性白内障。 早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查。
初次访视——体格检查及处理
耳和听力

外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查
婴儿对摇铃声的反应。
初次访视——体格检查及处理
皮肤——需要指导的情况

皮肤皱褶处潮红或糜烂：注意清洁干燥，如何用
药。

黄疸：经皮测黄疸数值小于12mg/dl，或者目测仅
躯干上半部以上皮肤黄染（估计值
8.9±1.7mg/dl），没有其他异常症状和体征。给
予茵栀黄口服，随诊。无效时转诊。
初次访视——体格检查及处理
四肢

新生儿整体情况

观察新生儿的整体情况，如精神、面色、 呼吸、活动等，必要时测量体温、呼吸次 数、心率。
初次访视——体格检查及处理
新生儿整体情况

需要转诊的情况：

体温超过38.5℃。 物理降温4小时无效。 体温低于35℃。 不吃奶。


呼吸频率过快，超过60次/分。
出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过20秒。

需要转诊的情况：

对较大的声音、摇铃声没有反应。 出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查。
初次访视——体格检查及处理
口腔

不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有 无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状 态，也可见于众多的综合征中，需转诊。
初次访视——体格检查及处理
鹅口疮
口腔——需要指导的情况
4、正确的挤奶方法

拇指放在乳头乳晕上 方,食指放在乳头乳晕 下方,向胸壁方向轻压 并轻挤乳窦部位
5、判断婴儿是否吃到了足够的乳汁 衡量指标：
的ห้องสมุดไป่ตู้
(1)喂奶时能听到婴儿的吞咽声； (2)母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较 柔软； (3)婴儿尿布24小时尿湿6次以上； (4)婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次； (5)在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明 亮，反应灵敏； (6)婴儿体重每周增加125 克（2.5两)。
新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。 指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新 生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。

进行婴儿抚触、被动操的操作指导。 提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、 中成药），有病要在医生的指导下治疗。
初次访视——指导
针对性指导

卡介苗的接种反应：局部破溃流脓。
喂养指导

注意哺喂时是否是孩子的胸贴着妈妈的胸，腹贴
着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的乳房，纠正其错误 和不适宜的行为。
母乳喂养指导（产褥期）
1、姿势
三 贴
2、正确含接
3、喂奶方法
(1)左右乳房轮流吸吮，并先吸 空一侧乳房后再换另一侧。 (2)每侧乳房吸 10 分钟左右， 总共15－20 分钟，不超过 30分钟。 (3)每次哺乳后，挤出乳房内多 余的乳汁 (4)如果一侧乳房有疾病应先让 婴儿吸吮正常一侧乳房后再 吸另一侧乳房。
进一步扩大，4-5个月后，可通过练习拉坐促进腹直肌发
育，以促进愈合。

随着年龄增加，脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或者疝
孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。
初次访视——针对性指导
黄疸

满月时黄疸仍未退，伴有呛奶、口吐泡沫、 咳嗽，并进行性加重，或者皮肤、脐部感 染者，需转诊。
初次访视——针对性指导
初次访视——体格检查及处理
新生儿整体情况

需要给予针对性指导的情况：
物理降温的方法：温水擦浴。 呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。
初次访视——体格检查及处理
皮肤

注意检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、 紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等， 腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处 有无潮红或糜烂。浅表淋巴结有无肿大。
母乳喂养指导(孕期)
质，
一、介绍母乳喂养的好处 母乳含有婴儿所需要的全部营养物 质容易消化吸收 母乳含有抗体，可增强婴儿的抗病能力。 母乳喂养促使子宫收缩有利于产后恢复。 母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。 母乳喂养可增进母子感情。
二、树立母乳喂养的信心,做好母乳喂养的准备,坚持 做到纯母乳喂养至少六个月。
初次访视——体格检查及处理
原始反射

拥抱反射（moro’s reflex）：又称莫洛反射。当
婴儿仰卧时轻敲腹部或者使其瞬间失去平衡，婴 儿会有双臂外伸、手掌摊开，而后双臂内收、手 握拳，但是背部拱起的反射动作，这叫做拥抱反 射。4个月时此反射仍存在为异常。
初次访视——体格检查及处理
原始反射

握持反射（palm grasping relex）：刺激初 生婴儿手部，会引起婴儿手掌紧握刺激它 的对象，称为握持反射。4个月时此反射仍 存在为异常。
初次访视——针对性指导
斜颈

用毛巾或薄褥子依住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴
儿颈部保持正位。

每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部
固定，然后请另一成人将婴儿下颌向着病侧转动，
头部向正常的一侧转，每天做2-3次，每次转动5
分钟左右，注意动作要轻柔。无效时转诊。
初次访视——针对性指导
单纯脐疝

尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹压增高， 婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环
初次访视——体格检查及处理
外阴——需要转诊的情况

外生殖器或肛门畸形。
外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增 生症。


女婴阴唇粘连。
肛周脓肿。
初次访视——体格检查及处理
原始反射

觅食反射(rooting reflex)：用手指或奶嘴
接触新生儿的面颊或嘴唇，婴儿会转头、 张嘴、吸吮等寻找奶源的反射动作。
初次访视——体格检查及处理
皮肤——需要转诊的情况

黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl，或者目测躯干下 半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值11.8±1.8mg/dl）。

血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等， 或者突然迅速增长。

咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。 色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损。 新生儿硬肿症。
初次访视——体格检查及处理
腹部——需要转诊的情况
若出生后即不能自然排便，且腹胀严重， 常伴有呕吐，怀疑先天性巨结肠时需转诊。 肝肋下大于2cm，边钝质韧。 脾肋下可及。

初次访视——体格检查及处理
外生殖器及肛门

检查外生殖器及肛门外观有无畸形，男婴 睾丸是否已降入阴囊，有无阴囊水肿，女 婴是否有阴唇粘连，检查肛门口处有无红 肿、包块、裂伤。

鼻塞：注意温度和湿度，注意密切观察。
湿疹：注意避免湿热刺激、过敏因素，加 强皮肤护理，指导用药。

臀部糜烂：注意臀部皮肤护理，尿布的选 择，指导用药。
初次访视——针对性指导


哭闹：寻找婴儿哭闹的原因。生理需要如饥饿、 大小便等，心理需要如想让人抱，病理原因如 肠痉挛、中耳炎等。 马牙：由口腔黏膜上皮细胞积聚形成。马牙无 需处理，叮嘱家长不要擦、不要挤，避免感染。
喂养指导

及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等）， 并给予妥善处理。

教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和胸罩，并要注意勤换 洗。

要戒烟、戒酒。

如果母亲患病需要服用药物，一定要在医生指导下使用。
母亲饮食

饮食上要讲究营养均衡，可以适当多喝些汤。
宜多吃些鱼、肉、鸡蛋、核桃、蔬菜、水果等食
初次访视

对新生儿进行体格检查，测量体温
根据新生儿的具体情况，有针对性的对家长进行
母乳喂养、护理和常见疾病预防指导

若发现危重症状，及时转诊

如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，
告诉家长尽快到基层医疗卫生机构补种。
初次访视——询问和观察

与家长沟通，建立良好关系。
家庭一般情况：按照《新生儿家庭访视记
品，忌过荤饮食。

要多喝水、牛奶、果汁，不宜多喝含咖啡因的饮
料。

不宜吃辛辣及燥热性食物。
护理指导

保持室内卫生，空气新鲜。
注意保持新生儿皮肤清洁。

新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗
臀部的毛巾、盆要分开。

宣教不要给新生儿挤奶头，不要擦口腔，不要
擦马牙等。
初次访视——指导
护理指导

检查肌张力，四肢活动及对称性，锁骨骨折，
不正常手指（足趾）数目及赘肉，畸形足。

需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。
需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议
多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧
抬头、竖头的训练。
初次访视——体格检查及处理
头部

头围：约34厘米。 囟门：前囟约2×2厘米，有无隆起、凹陷、过大（＞ 3×3厘米）、过小（＜1×1厘米）；后囟是否已闭合或 很小。
新生儿访视
人民路社区卫生服务中心 杜晶晶
新生儿访视
访视次数不少于2次 对高危新生儿酌情增加访视次数

初次访视

时间和地点：新生儿出院后１周内，在新生儿家中进行 工作人员填写新生儿《访视记录表》 了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等 观察家居环境，重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄 疸、脐部情况等

新生儿筛查和听力筛查：询问在出生时是否进行 了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查， 以及听力筛查，若没有，督促家长尽快到出生医 院或妇幼保健机构接受筛查。
初次访视——询问和观察
初次访视——体格检查及处理


新生儿整体情况 皮肤、四肢、头部、眼、耳及听力、口腔 颈部、胸部、腹部、外生殖器及肛门 原始反射
洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。 同侧腋窝淋巴结肿大，需随诊。

初次访视——指导
溢奶

指导母亲注意哺乳时含接好乳头。
婴儿进食不宜过多，喂奶后竖起婴儿轻拍 背部，进食后即睡觉应采取右侧卧位。

如果连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀， 同时伴有高热应转诊。
初次访视——针对性指导
打嗝

指导家长给婴儿喂些温开水 或者抱起轻拍背部，或者刺激足底，让宝 宝轻轻哭两声，打嗝就会停止。