胫腓骨骨折几种治疗方法的比较

钢板内固定 。(3) 外固定支架治疗 84 例 ,透视下闭合复位穿
针固定 ,对于部分粉碎性骨折移位严重者行有限切开复位穿
针固定 。(4) 交锁髓内钉固定治疗 82 例 ,透视下牵引复位 ,插
入髓内钉 ,在瞄准器引导下装上远端及近端锁钉各 2 枚 ,术后 2 个月待有骨痂生成取出远端 2 枚锁钉改为动力型固定 。 (5) 术后 2 周开始患肢被动锻炼 ,直至 X 线示桥接骨痂形成允 许完全负重 。
2 熊德建 ,杨皓森. 切开复位外固定支架固定胫骨骨折后延迟愈合 的原因分析J . 骨与关节损伤杂志 ,2004 ,19 (2) :127.
3 Menon DK,Dougall TW , Pol PD ,et al . Augmentative Ilizarov external
fixation with intramedullary nailingJ . J Orthop Trauma ,2001 ,16 (7) :
[ 作者单位 ]湖北省石首市人民医院 ,湖北 石首 434400
消失 。16 例术后 2 - 4 周临床症状消失 ,另 1 例马尾综合征患 者 ,病程较长 ,术后 3 周大小便可自解 ,患肢拇背伸肌力恢复 至 3 级 ,8 个月后基本康复 。
2 讨论
本组 18 例均有腰腿痛或有明显的腰椎间盘突出症病史 , 脊柱在压力增加的情况下 ,作弯腰和旋转动作 ,产生各种压 力 、张力和剪力 ,这些力作用在已破裂的纤维环上 ,加上破裂 的纤维环存在着破口或疤痕 ,不能正常随这些压力 ,很容易发 生髓核的再突出并游离到椎官内进一步加强对硬膜囊或神经 根的压迫 ,造成影膜囊 、神经根静脉回流受阻 ,产生渗出 、水 肿 、粘连 、变性等无菌性炎症 。髓核进入硬膜外腔后的组织化 学改变 ,也同样是一个不可忽视的因素 。当髓核游离后 ,停留 嵌插在那一个部位和组织上 ,便会出现相应的临床症状和体 征 。对于该病例的诊断 ,除了病史和体征外 ,清晰 、高质量的 CT 片是诊断本病的必要条件 。如患者经济条件允许 ,还可以 作磁共振 ,进一步明确患者病变部痊和性质 。本病一旦确诊 , 应立即采取手术治疗 ,以免贻误病情 。手术通常是按常规方 法进行 ,是否需作硬膜切开探查 ,取决于神经根压迫时间长 短 、程度 ,对于神经根明显增粗病例 ,可以作神经外膜切开减 压 ,以利于神经根最大限度的恢复 1 ,2 。
P
< 0. 01
< 0. 01
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3 讨论
四肢骨折历来在创伤救治中占重要地位 ,治疗方法有很 多种 ,包括动力加压钢板 、外固定支架及带锁髓内钉 。动力加 压钢板固定为 AO (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen) 理 论 ,并为广大骨科医生所接受 ,但其手术创伤大 、并发症多 、应 力遮挡 、骨折端血运破坏较大 、骨折延迟愈合等问题越来越引 起人们的注意 。本组伤口感染 6 例 ,予以切开引流换药治疗 后愈合 。再骨折 5 例 ,均取出钢板重新固定并植骨后如期愈 合 。延迟愈合 13 例 ,是由于钢板与骨表面紧密接触引起钢板 下骨皮质血运受到放射状渗透性损伤所致 1 。外固定支架治 疗胫腓骨折手术简单 ,易掌握和操作 ,创伤小 ,最大限度保护 骨折端局部血运 ,有利于骨折愈合及软组织损伤修复 。当合 并其他脏器损伤时 ,既可对骨折进行有效固定 ,又不延误其他 损伤的治疗 。但也有一些缺点 ,如固定钢针松动 、针道感染 、 钢针疲劳折断 、针周皮肤压迫性坏死等 。本组针道感染 25 例 ,均为固定钢针与皮肤 、筋膜等软组织机械压迫和摩擦所 致 ,予以针道口切开深筋膜充分引流而治愈 。在临床应用中 发现 ,外固定支架治疗胫腓骨骨折延迟愈合率较高 2 。本组 延迟愈合 14 例 (16. 7 %) ,均与固定钢针松动 、未使用外固定 支架加压器 、固定钢针不在同一平面造成加压不全或无法加 压等有关 ,予以重新固定植骨而治愈 。因此一些学者认为 ,在 治疗严重开放性骨折中 ,选用外固定支架处理是比较理想 的3 。
文章编号 :1001 - 5949 (2005) 02 - 0127 - 01
腰椎间盘突出伴髓核游离椎管内 18 例临床治疗体会
邹 蔚 ,段淑云
[ 关键词 ] 腰椎间盘突出 ;髓核游离 ;椎管 [ 中图分类号 ] R681. 53 [ 文献标识码 ] B
我们自 1997 年以来进行腰wenku.baidu.com间盘髓核摘除手术 298 例 , 其中发现伴髓核游离椎管内 18 例 ,现报告如下 。
·126 ·
宁夏医学杂志 2005 年 2 月第 27 卷第 2 期 Ningxia Med J ,Feb. 2005 ,Vol 27 ,No. 2
文章编号 :1001 - 5949 (2005) 02 - 0126 - 02
胫腓骨骨折几种治疗方法的比较
·经验交流·
张旭光1 ,王晓麒2 ,侍明宏1 ,李荣庆2 ,冯 云1
[ 摘要 ] 目的 比较治疗胫腓骨骨折的几种治疗方法 。方法 将收治的胫腓骨骨折 224 随机例分组 ,分别用 钢板内固定 、外固定支架及交锁髓内钉治疗 ,分别在骨痂出现时间 、骨折愈合时间及各种并发症的发生情况作统计 学分析 。结果 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折在术后骨痂出现时间及骨折愈合时间明显缩短 ,且其并发症发生率也 较低 。结论 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折 (闭合性 、Gustilo Ⅰ、Ⅱ型开放性) 优于钢板内固定及外固定支架 。
表 3 3 种不同治疗方法术后并发症发生率的比较
分组 钢板内固定
伤口感染 n n % 58 6 10. 34
延迟愈合 n % 13 22. 4
再骨折 n % 5 8. 6
外固定支架 84 25 29. 76 14 16. 7 4 4. 76
交锁髓内钉 (不扩髓) 82 3 3. 65 2 2. 4 1 1. 21
总之 ,采用国产交锁髓内钉闭合复位或有限切开治疗胫 腓骨骨折 (闭合性 、Gustilo Ⅰ、Ⅱ型开放性) 创伤小 ,疗效高 ,其 价格合理 ,临床效果优于钢板内固定和外固定支架 ,适合基层
医院开展 。 [ 参考文献 ]
1 荣国威 ,等译. 骨科内固定学 M . 第 3 版. 北京 : 人民卫生出版 社 ,2000. 40 - 43.
交锁髓内钉作为骨折的内夹板固定在髓腔内 , 并与髓腔 内壁相嵌 ,同时交锁钉的锁钉可防止骨折短缩和旋转移位 ,起 到坚强固定作用4 。交锁髓内钉内固定本身是中轴固定 ,更 符合生物力学原理 。手术创伤小 ,闭合复位或有限切开复位 骨折端血运破坏小 ,最大限度保护骨折端血运 ,有利于骨折愈 合 。同时骨折固定稳定 ,锁钉可防止骨折短缩或旋转移位 ,对 于粉碎性骨折能最大限度减少肢体长度的丢失 ,维持肢体力 线 。另外 ,它又是一种弹性固定 ,骨折端之间无加压 ,被动或
1 资料与方法
1. 1 一般资料 : 224 例中男 156 例 ,女 68 例 ,年龄 17 - 58
岁 。损伤原因 :车祸 132 例 ,高处坠落伤 64 例 ,砸伤 28 例 ,伴
头 、胸 、腹及其他部位骨折 86 例 。闭合性骨折 160 例 ,开放性
骨折 64 例 。治疗方法及骨折分型见表 1 。
1. 3 统计学处理 :3 种不同治疗方法的疗效及术后并发症
发生率用卡方检验进行统计学分析 。
2 结果
随访时间 1 - 2 年 ,骨折均获满意愈合 ,骨痂出现时间 、骨
折愈合时间及术后并发症见表 2 、3 。
表 2 3 种不同方法疗效的比较
分组
钢板内固定 外固定支架 交锁髓内钉 (不扩髓) P
宁夏医学杂志 2005 年 2 月第 27 卷第 2 期 Ningxia Med J ,Feb. 2005 ,Vol 27 ,No. 2
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主动活动肢体骨折端存在微小活动 ,有利于骨痂形成 ,这点也 经动物实验 5 及临床证实 。应用交锁钉治疗胫腓骨骨折 ,我 们发现当骨痂初步形成后 ,可将静力型固定改为动力型固定 , 能促进骨折愈合 。本组治疗胫腓骨骨折 ,术后观察发现骨痂 出现时间及骨折愈合时间较钢板内固定和外固定支架明显缩 短 ,同时术后并发症如切口感染 (3. 65 %) 、延迟愈合 (2. 4 %) 、 再骨折 (1. 21 %) 较钢板内固定和外固定支架明显降低 ,既降 低医疗费用和成本 ,又使患者康复时间提前 。所以 ,我们认 为 ,交锁髓内钉较钢板内固定及外固定支架更适合治疗胫腓 骨骨折 (闭合性 、Gustilo Ⅰ、Ⅱ型开放性) 。
骨痂出现 n 时间 (d) 58 49 ±3. 92 84 52 ±4. 1 82 38 ±4. 47
< 0. 01
骨折愈合 时间 (d) 176 ±14. 73 192 ±15. 73 148 ±11. 46 < 0. 01
[ 作者单位 ]1. 内蒙古阿拉善中心医院 ,内蒙古 阿拉善盟 750306 2. 宁夏医学院附属医院 ,宁夏 银川 750004
491. 4 吴岳蒿 ,禹宝庆. 现代髓内钉外科学 M . 上海 :第二军医大学出
版社 ,2003. 121 - 137. 5 狄勋员 ,江建民. 细微运动对长骨干骨折愈合的作用 J . 骨与关
节损伤杂志 ,1998 ,13 :28. [ 收稿日期 ]2004 - 06 - 15 [ 责任编辑 ]杨自革
1 临床资料
本组 18 例 ,其中男性 15 例 ,女性 3 例 ; 年龄 38 - 72 岁 。 发病至入院时间最短 12 小时 ,最长 11 个月 。L4 - 59 例 ,L5 S18 例 ,L4 - 5并 L5 - S1 例 。左侧 10 例 ,右侧 4 例 ,偏中央 4 例 。
本组病例急性发作前均有腰腿痛或有明确诊断腰椎间盘 突出症病史 ,发作前症状较轻 。在腰腿痛的基础上 ,其中 16 例为根性症状体征加重 ,1 例表现为典型的马尾神经综合征 , 1 例小便费力 。本组病例均有不同程度的跛行 ,屈颈试验阳 性 ,咳嗽试验阳性 ,患肢直腿抬高试验 < 20 ,加强试验阳性 ,患 肢足背及小腿外侧皮肤感觉减退 ,拇背肌力 < 2 。1 例鞍区感 觉消失 ,肛门括约肌松弛 。全部病例均进行常规腰椎 X 线检 查 ,提示均有腰椎生理弧度改变 ,脊柱侧弯 ,椎间隙呈前宽后 窄或整个椎间隙狭窄 。1 例马尾综合征患者椎管造影正位片 第 5 腰椎上缘造影剂通过受阻 ,侧位片第 5 腰椎椎体中上 1/ 3 交界处梗阻 ,只能通过 3 条线状影 ,说明马尾受压严重 。CT 检查均提示有较大面积髓核变出影 ,其上又有限制性隆起 ;髓 核影和椎体之间存在间隙影 ,该间隙狭窄 、不规则 ;在 CT 片图 像上存在 2 块髓核影 ,其密度相似 ,硬膜囊及神经根受压明 显 。13 例作伴椎板切除 ,4 例作双侧椎板切除 ,1 例作全椎板 切除 。术中可见神经根明显增粗 、张力增高 、活动度差 、发白 , 硬膜囊增生肥厚 ,表面粗糙 ,神经剥离子插入困难 。小心将椎 板切除后 ,细心牵拉开神经根 ,取出髓核 ,神经根及硬膜囊张 力立 即 解 除 , 活 动 度 明 显 改 善 。术 后 1 例 症 状 体 征 立 即
表 1 224 例胫腓骨骨折不同治疗方法及骨折类型
治疗方法
钢板内固定 外固定支架 交锁髓内钉 (不扩髓)
闭合性
开放性骨折
n
骨折
( Gustilo Ⅰ、Ⅱ型)
58
48
10
84
52
32
82
60
22
1. 2 治疗方法 : (1) 对于开放性骨折行清创复位内固定 ,闭
合性骨折待软组织肿胀消退 (3 - 5 天) 后手术治疗 。(2) 切开 复位钢板内固定 58 例 ,作小腿前外侧弧形切口 ,直视下复位
[ 关键词 ] 钢板内固定 ;外固定支架 ;交锁髓内钉 [ 中图分类号 ] R683. 42 [ 文献标识码 ] B
自 1995 年 1 月 - 2003 年 12 月收治胫腓骨骨折 224 例 ,分
别用不同方法进行治疗 ,并通过 1 - 2 年的随访对 3 种不同治
疗方法的结果进行比较 。