恶性黑色素瘤的皮肤镜特征研究进展

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山东 医药 ２０１８年第 ５８卷 第 １期
在 这里 同时 讨 论 原 位 的 和 侵 袭 性 的 ＳＳＭ 皮 肤 镜 特 发 生于无 毛 区 的手 掌 、足底 皮 肤 以及 趾 （指 ）甲处 。
征 。ＳＳＭ 在 皮肤 镜下 最 常见 的表现 是 多色 的不对 称 肢 端黑色 素瘤 以往 采用 ＡＬＭ 命名 ，但 后来发 现 肢端
山东 医药 ２０１８年第 ５８卷 第 １期
恶 性 黑 色 素瘤 的皮 肤 镜 特征 研 究 进 展
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高菲 ，辛琳琳 （１山 东大 学 ，济 南 ２５００１２；２山 东省 千佛 山 医院 ）
摘 要 ：皮 肤 镜 是 近 几 年 发 展 起 来 的无 创 性 皮 肤 疾 病 诊 断 工 具 ，可 以 观 察 活 体 表 皮 、真 皮 乳 头层 和 真 皮 层 等 肉 眼 不可见 的微 细结构与特征 。恶性黑 色素瘤在 皮肤镜 下有其共同的表现模 式 ：不典 型色素 网、不规则条纹 、不规则 点 和球 、不规则污斑以及蓝 白结构 ，但不 同类 型及部 位的黑素瘤也有其特征性的改变 ，如浅表扩散性 黑色素瘤皮肤镜 表现 以不典 型色素网和蓝 白幕 为主 ，肢端雀斑样黑色素 瘤的特 征性改 变为平行 嵴模式 、无色 素性及低 色素性黑 色 素瘤 的皮肤镜改变 主要表 现在 不典 型的血管结构上 、恶性雀斑样痣黑色素瘤 的皮肤镜 特征 主要 是毛囊开 口处 的不 对称 的色素改变 、甲黑色素瘤最常见的改变是 棕褐 色背景 上出现不 规则条 带及 Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ现象 ，因此 了解各型 黑 素瘤特异性 的皮肤镜 特点 对恶性黑色素瘤的诊断及降低误诊率有重要价值 。
色素瘤 的 原位放 射生 长期 ，主要 表现 为扁 平 的皮损 ， 随病程进展 ，皮损可能隆起呈斑块或结节状 ，甚至表 面 出现破 溃 、出血 ，部分皮 损周 围可 以出现色 素晕 或 色素脱 失 晕 ，若 向周 围或 皮下 生长 ，可 以出现 卫 星灶 或皮 下结 节 。从 组 织 病 理学 上 区分 ，原 发 皮 肤 恶性 黑色素瘤有主要有四种类型 ，包括 ：恶性雀斑样痣型 黑 色 素 瘤 （ＬＭＭ ）、浅 表 扩 散 性 恶 性 黑 色 素 瘤 （ＳＳＭ）、肢 端 雀 斑 样 黑 色 素瘤 （ＡＬＭ）、结 节 性 黑 色 素瘤 （ＮＭ），除此之 外 ，黑 色 素瘤 还 有 其他 少 见 的特 殊类型 ，如无色素性黑色素瘤 ，结缔组织增生性黑色 素瘤 等 。近年来 有 研究 发现 各型黑 色 素瘤 的不 同特
点与 其不 同的基 因变 异 有关 ，因此 目前 国际上 根 据 基 因特点 对恶 性黑 色 素 瘤进 行 了新 的 分类 ，即肢 端 恶性黑色素瘤 、黏膜恶性黑色素瘤 、慢性 日光损伤型
低 。皮 肤镜 在恶 性 黑色素 瘤 的辅助诊 断 中具 有较 高 的应用价值 ，可显著提高其诊断的准确率 ，也是皮肤 镜 最早 的适 应症 之 一 ，因而 在 长期 的 临床 应 用 中发 展 出了多种 诊 断分析 模式 。
基金项 目：山东省科技发展计划资助项 目（２０１３ＧＧＢ１４０６５）。 通信作者 ：辛琳琳 （Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉｎｌｌ１５８＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ）
不 一致 ，可呈 黄 褐色 、褐 色 、黑 色 ，同时混 有 灰 白色 ， 典 型皮 损边缘 多 为 扇 形 ，常 可 见 色素 减退 区 。我们
和 非慢性 １３光 损 伤型 （包 括原 发病灶 不 明型 ）。 ２ ＭＭ 的皮肤 镜检 查
皮肤 镜是 近几 年发展 起来 的无 创性皮 肤疾 病诊 断工 具 ，是可 以观 察活体 表皮 、真皮 乳头层 和真 皮层
１ ＭＭ 临床 表现及 分型 多数恶 性黑 色 素 瘤 是后 天 发 生 的 ，其 早 期 多表
关键词 ：恶性黑色素瘤 ；皮肤镜 ；特征 ｃｌｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１８．０１．０３６ 中图分 类号 ：Ｒ７３９．５ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１００２－２６６Ｘ（２０１８）０１－０１０９－０４
皮 肤恶性 黑 色素 瘤 （ＭＭ）是 来 源 于神 经 嵴 黑 色 素细胞 的恶 性肿 瘤 ，其 恶 性 程 度 高 ，易 转移 ，临 床上 发现时往往已是晚期 ，因而其预后较差 ，生存率极
性模 式 ，黑 色素 瘤 往 往 在 ８５％ 的病 例 中表 现 出 ≥３ 型 黑 色素 瘤 与 ＡＬＭ 无 论是 生 长 方 式还 是 病 理 变化 种 颜色 的改 变 ，４０％ 的病 例 中 出 现 ≥５种 颜 色 的 改 上 均有 所不 同 ，因此 目前 国 内更 倾 向于 采 用 肢 端 黑
现为正 常皮 肤上 出现 黑 色损 害 ，皮 损 常 表 现 为 不对 称 、边 缘不 规则 、色 素不均 匀 、直径 Ｉ＞６ ｍｍ或 是原来 的黑 色素 细胞 痣 近期 内增 大 ，色 素 加 深 。在 恶 性 黑
等 肉眼 不可见 的 微 细结 构 与 特 征 的影 像诊 断技 术 。 国外 最初 将皮 肤镜 主要应 用 于皮肤 黑色 素细胞 痣及 黑 色素瘤 的鉴 别诊 断研究 ，许 多研 究表 明 ，皮肤 镜对 于恶性 黑色 素瘤 的早期 诊断 也是一 种有 效 的辅 助诊 断工具 ，并且可显 著提高其诊 断的准确率。皮肤镜
在 用于 鉴别黑 色 素细胞起 源 皮损 的 良、恶 性 时 ，常用 的判 断 方法 主要 有 ：模 式 分 析法 、ＡＢＣＤ法则 、Ｍｅｎｚ－ ｉｅｓｌ１分测评法 、７分测评法 、修订 的模式分析法 以 及 ３分测 评法 等 ，其 中以模 式 分 析 法所 表 现 出的优 势最大。恶性黑色素瘤在皮 肤镜下的表现模式很 多 ，如 ：蓝白幕 、不典型色素网、不规则的点和球 以及 多 种色 调改 变等 ，但 每 种病 理 类 型 及发 生 在 不 同部 位 的黑 色素 瘤也 有其各 自的具有 早期诊 断意 义 的特 征 性改 变 。 ３ ＭＭ 的皮 肤镜 特点 ３．１ ＳＳＭ ｓｓＭ 约 占所 有侵袭 性黑 色素 瘤 的 ６６％ ， 是 最为 常见 的黑 色 素瘤 类 型 ，其 特 点是 颜 色 多 变且