中枢神经系统损伤后修复与神经康复(张通)

强力推荐一旦达到医 疗稳定状态应尽早进 行康复治疗。 推荐患者尽可能多的 接受“必须”的治疗 来适应、恢复，和/或 重建病前的或最佳的 功能自主水平。
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主要神经功能障碍 的康复
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脑卒中后的功能障碍的3个层次 残疾(Disability)
残损（Impairment)
残障(Handicap)
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残损水平评定
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脑卒中的结局评定


BI与FIM量表常用。BI分>95分（满分为100分） 表明能力良好，功能独立，可以回归社会或家庭。 BI>60分者与行走有关，给予帮助，可考虑出院。 这个分数重要，意味着回家后给予帮助，即可发 挥一定功能，其中还包括可行走50米。 一般脑卒中病人急性期入院时，其BI分大都为30 左右。经康复后，每周约可增加BI分7—8分。
（一）Brunnstrom疗法



瑞典出生后移民美国的PT 治疗师Signe Brunnstrom于20世纪50年代提出了用于治疗脑卒 中患者的Brunnstrom治疗法体系。 Brunnstrom通过多年的针对脑卒中的评定与治疗， 归纳出颇具影响力的卒中后肢体功能恢复的六个 阶段划分法，至今仍被康复治疗界广为应用。 后来北欧的学者在此基础上发展出了Fugl-Meyer 评定法、日本的学者发展出了上田敏的评定法。
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残障水平评定


评定分二类，一类通过观察、询问判断的残障量表，即格 拉斯哥结局评分表，原用于颅脑外伤病人结局和Rankin量 表（RS）为评定独立生活水平之用，甚为著名。修订后 命名为牛津残障量表(OHS)。 生活质量评定也是残障层次中的重要内容，有Frenchay活 动指数(FAI)，专为脑卒中病人设计的生活质量评定量表。 FAQ和IADL量表，用于卒中病人的随访研究。 另一类由病人自己判断回答，评定生活质量问卷。 由于残障病人文化背景、经历、社会环境各异，残障评定 很难有一个统一标准，故残障评定不应作为卒中结局。
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相关临床应用技术: 经典康复技术—— 基于经典神经发育理论

Brunnstrom疗法 Bobath疗法 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） Rood疗法
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脑卒中后的障碍有三个层次，即残损 （impairement） ,有生理、解剖结构和运 动功能缺失或异常。残疾（disability），有 个体能力受到限制、缺失或不能正常完成 某项任务。残障（ handicap），个体已不 能充分参加社交活动，即人的基本权利活 动受到影响。
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脑卒中康复的基本条件
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专业人员组成
康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗
士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、 社会工作者）等专业人员
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脑卒中的康复原则
康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程

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C．治疗强度和持续时间
病房设置
空间大小
便利设施
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康复前的准备工作
评估
：一般状态 、神经功能状态 、心理 状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能 的自然恢复情况 确定康复目标
近期目标 远期目标
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意识状态评定：格拉斯哥昏迷量表， MMSE量表与Hachinski量表评定 肌力评定：Lovett六级肌力评定法 肌张力评定：Ashworth或修订量表评定 运动功能评定：Fugl-Meyer(FMA)量表，运 动评估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量 表

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A、关键点 •康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。 •二级预防对于预防卒中再发，以及冠状动脉突发事件和冠心病非常重 要。 •早期评价和训练对于更好的康复十分重要。 •标准化的评价和有效的评价工具是制定综合治疗计划的基础。 •循证治疗应当以功能性的目标为基础。 •每一位患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，以保障 获得最好的效果。 •患者和家庭成员和/或看护者也是康复小组的重要成员。 •患者和家属的教育有利于为制订治疗计划提供信息，利于社会调整， 利于患者持续得到康复治疗。 •多学科的小组应当利用社区资源进行重新整合。 •持续治疗危险因素和合并症对保证生存率十分重要。
脑卒中的功能障碍评定
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对脑血管病患者的残疾和功能进行科学评 估和分类，是制订康复治疗方案、减轻患 者残疾水平和提高生活质量的基础。
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脑血管病康复
中国康复研究中心 北京博爱医院 张 通
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A. Key Points ● The primary goals of rehabilitation are to prevent complications, minimize impairments, and maximize function. ● Secondary prevention is fundamental to preventing stroke recurrence, as well as coronary vascular events and coronary heart disease– mediated death. ● Early assessment and intervention are critical to optimize rehabilitation. ● Standardized evaluations and valid assessment tools are essential to development of a comprehensive treatment plan. ● Evidence-based interventions should be based on functional goals. ● Every patient should have access to an experienced multidisciplinary rehabilitation team to ensure optimal outcome. ● The patient and the patient’s family members and/or caregivers are essential members of the rehabilitation team. ● Patient and family education improves informed decisionmaking, social adjustment, and maintenance of rehabilitation gains. ● The multidisciplinary team should utilize community resources for community reintegration. ● Ongoing medical management of risk factors and comorbidities is essential to ensure survival.
运动功能的康复

急性期（早期卧床期）康复
正确的卧位姿势 床上坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿
转移动作训练
上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨
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运动功能的康复
恢复期康复
康复工程 （P&O）
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康复流程：
疗 效 评 定
实 施 计 划
制 定 治 疗 计 划
发 现 问 题
功 能 影 响 因 素 评 定
功 能 评 定
采 集 和 料分 析 病 人 资
↓
↓
↓
↓
↓
↓
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残损水平



我国脑卒中神经功能缺损量表、美国国立卫生研 究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神经功能量表 (CNS)、斯堪地纳维亚卒中量表(SSS)、欧洲卒中 量表(ESS)、脑卒中神经功能统一量表(UNSS)与 日本卒中残损评定法(SIAS)。各法均有优缺点。 我国缺损量表（1995年修订），应用上尚称简便， 费时不多，但信度、效度上尚未验证，仅能用于 颈内动脉系统。 美国NIHSS，其信度、效度较好，可用于颈内和 椎基底动脉系统卒中。ESS是最好的大脑中动脉 卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需进一步 研究。
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残疾水平评定



通过对基础性ADL（BADL）来评定（进食、洗澡、 修饰、上厕所、转移、平地行走、上下楼梯、大 小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）来 评定，信度、效度好。 工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力， 评定病人在家庭和社区中的独立ADL，可用功能 活动问卷（FAQ）来进行。 独立功能评定表（FIM，1984）包括了运动和认 知两方面的内容，可敏感地度量出病人的残疾状 态。FIM与BI比较，二者高度相关，较BI更为确切， 多了认知功能测定。
Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗
法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员
药物疗法 （Drug） 语言治疗 （ST）
康复评定 （Eva.）
运动疗法 （PT）
作业疗法 （OT） 文体治疗 （RT）
认知治疗 （CT）
心理治疗 （PS）
脑卒中
医生、护 士
中医康复 （TCM）
职业及社 会康复
B. 标准评价工具的应用
建议 1、强烈建议在发病/入院时，或至少在发病后头24小时内应用(NIHSS) 评价卒中的恢复情况。 2、建议应用标准有效的筛选工具，请适当的训练有素的临床人员对所 有患者得抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷进行筛选。 3、建议如果发现患者存在抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的 缺陷，应当由来自协调康复小组的适当临床人员进行正式的评价。 4、建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功 能情况，并鼓励患者参加社区和社会活动。 5、建议用标准评价的结果来评价可能的疗效，决定适宜的护理水平， 并制订治疗方案。 6、建议评价结果和预期结果都与患者及其家庭成员/看护者分享。