巨大卵巢囊肿等腹围

（二）呼吸运动
（三）腹壁 1．腹壁静脉 腹壁静脉曲张。检查腹壁曲张静 脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。 鉴别血流方向的方法。 门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心 向周围伸展。 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉， 血流转向下方进入下腔静脉。 下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁 的两侧，有时在股外侧及臀部，脐以下的腹壁浅静 脉血流方向转向上方进入上腔静脉。
3．液波震颤 腹腔内有大量游离液体。
4．肝脏触诊 方法。注意下述各点： （ 1 ）大小：肝脏下移见于腹壁松弛、内脏下垂、 肺气肿、右侧大量胸腔积液等导致的膈肌下降。弥 漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬 化、白血病、血吸虫病等；局限性肝肿大见于肝脓 肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等。肝脏缩 小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。 （ 2 ）质地：三级：质软、质韧（中等硬度）和 质硬。肝脓肿、囊肿，囊性感，波动感。 （ 3 ）表面形态及边缘：正常肝脏、肝炎、脂肪 肝、肝淤血、肝硬化、肝癌、多囊肝、巨块型肝癌、 肝脓肿及肝包虫病。
（一）腹部外形
仰卧时，前腹壁大致与自胸骨下端到耻骨联合的 连线相平，称为腹部平坦。腹部低平、腹部饱满、腹 部膨隆、腹部凹陷。 1. 腹部膨隆 肥胖、妊娠等，病理如下： （ 1 ）全腹膨隆：①腹内积气：球形，肠梗阻、 麻痹、穿孔、气腹。②腹腔积液：蛙腹，肝硬化、心 衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎（可 呈“尖腹”） 、腹膜转移癌等。③腹腔巨大肿块： 巨大卵巢囊肿等。 腹围。
5．蠕动波 胃型或肠型。有时在腹壁菲薄或 松弛的老年人、极度消瘦者或多产妇可能见到。幽 门梗阻时，正蠕动波，有时逆蠕动波。脐部出现肠 蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行 排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻 时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀 大呈球形。
6．上腹部搏动 上腹部搏动大多由腹主动脉 搏动传导而致，正常时见于较瘦者。病理时上腹部 明显搏动见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及肝血管 瘤。右心室增大时，上腹部于吸气时可见明显搏动。 严重三尖瓣关闭不全时，在上腹部可见淤血肿大的 肝脏搏动。
形态：局部膨隆呈长形者，多由肠梗阻、肠扭 转、肠套叠和巨结肠症等所致的肠道病变；呈圆形 者，常见于炎性包块（有压痛且边缘不规则）、囊 肿或肿瘤。
移动：膨隆伴搏动可为动脉瘤，也可能由压在 动脉上的肿大脏器或肿块传导其搏动；膨隆随呼吸 移动，多为膈下脏器或其肿块；膨隆随体位改变而 移位明显者，可能为卵巢囊肿等带蒂的肿块、游走 肿大的脾、肾、肠系膜或大网膜上的肿块。腹膜后 脏器肿块，一般不随体位改变而移位。 鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，仰卧起坐。
4．疝 任何脏器或组织离开了原来的部位，经 人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一 部位即为疝（hernia）。 腹外疝是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或孔 隙向体表突出而形成。如脐疝多见于大量腹水者、 经产妇或婴幼儿；股疝位于腹股沟韧带中部，女性 多见；腹股沟斜疝则偏于内侧，男性斜疝可下降至 阴囊。切口疝。白线疝。疝嵌顿。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内 而形成，如网膜孔疝，较少见。
2．腹部凹陷
（1）全腹凹陷：常见于严重脱水、明显消瘦及 恶病质等。严重者“舟状腹”，见于恶性肿瘤、结 核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食、垂体前叶 功能减退及甲状腺功能亢进等慢性消耗性疾病的晚 期。弥漫性腹膜炎的早期因腹肌痉挛性收缩，膈疝 时腹内脏器进入胸腔，均使全腹凹陷。 全腹凹陷在吸气时出现，见于上呼吸道梗阻和 膈肌麻痹。 （2）局部凹陷：不多见，腹壁瘢痕。
三、触诊 （一）触诊方法及注意事项 （二）触诊内容 1．腹壁紧张度 （1）腹壁紧张度增加：全腹：①急性胃肠穿孔 或实质脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎，板状强直； ②结核性腹膜炎，面团感或揉面感，癌性腹膜炎； ③肠胀气、腹内大量腹水者，腹壁张力较大。 局部：炎症累及腹膜所致，如急性胰腺炎、急 性胆囊炎、急性阑尾炎。 （2）腹壁紧张度减低：全腹减低见于经产妇、 老人、慢性消耗性疾病及大量腹水放出后。消失见 于重症肌无力和脊髓损伤所致腹肌瘫痪。局部减低 可由局部的腹肌瘫痪或缺损而致。
（ 2 ）局部膨隆：局部腹膨隆常因炎性包块、胃 肠胀气、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所 致。视诊时应注意膨隆的部位、外形、有无搏动、 是否随呼吸运动或体位改变而移位。
部位：左上腹膨隆见于脾肿大、巨结肠或结肠 脾曲肿瘤。上腹部膨隆见于肝左叶肿大、胃扩张、 胃 癌 、 胰 腺 囊 肿 或 肿 瘤 。 右 上 腹 膨 隆 见 于 肝 肿大 （淤血、脓肿、肿瘤）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。 下腹部膨隆多见于妊娠、子宫肌瘤等所致的子宫增 大、卵巢囊肿、尿潴留等。右下腹部膨隆见于阑尾 周围脓肿、回盲部结核或肿瘤、克罗恩病（ Crohn disease）等。
2．压痛及反跳痛 压痛。反跳痛。腹膜刺激 征。压痛多由腹壁或腹腔内病变所致。腹腔内的病 变常因脏器的炎症、结石、淤血、破裂、扭转、肿 瘤等病变所致，其压痛部位及临床意义需结合腹部 各区组织脏器及疼痛性质来考虑。 压痛点：①阑尾点又称麦氏（McBurney）点， 位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑 尾病变时此处有压痛；②胆囊点，位于右侧腹直肌 外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。
2．皮肤改变 （1）皮疹：伤寒玫瑰疹，上腹部皮肤。疱疹一侧 肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹。 （2）腹纹：白纹多分布于下腹部和髂部，见于经 产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。紫 纹是皮质醇增多症的常见征象。 3．脐的状态 脐稍凸--少年或腹壁菲薄者；脐 明显凸出 -- 高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝。脐 深凹--腹壁脂肪厚；粘连性结核性腹膜炎--脐内陷；脐 内陷分泌物呈浆液性或脓性、有臭味 -- 炎症；分泌物 呈水样，有尿臊味--脐尿管未闭；脐部溃烂--化脓性或 结核性感染；脐部溃疡如果坚硬、固定而凸出 -- 癌性； 脐 部 皮 肤 变 蓝 色- - 腹壁 或 腹 腔 内 出 血 。
第八章 腹部检查
一、腹部体表标志与分区wenku.baidu.com
（一）体表标志
①肋弓下缘；②脐；③腹股沟韧带；④腹上角；⑤ 腹中线；⑥腹直肌外缘：；⑦髂前上棘；⑧肋脊角。 （二）腹部分区 1．九区法 用两条水平线和两条垂直线将腹 部分成为九个区。 2．七区法 九区法的基础上，将两侧腹部的 三区改为通过脐水平线分成上下两区。
二、视诊 内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、 疝和腹纹、胃肠型及蠕动波等。