脑卒中的危险因素及其预防

可干预危险因素—糖尿病
• Ⅱ型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖尿病与 脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿 病的防治。 • • 伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控制在接 近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发 症。糖化血红蛋白（HbA1c）应<6.5%。
他 丁 类
氟伐他汀
常用降血脂药物
• • • • • • • • • • • 药 物 化学名 吉非贝齐 贝 特 苯扎贝特 类 非诺贝特 烟酸 及其 衍生 物 商品名 剂 量 用药注意事项 洁脂 300~600mg/次 1.注意肝功能的改变 诺衡 2次/d 2.谨慎与他汀类药物 必降脂 200~400mg/次 联合使用 3次/d 3.病情平稳的情况 力平之 200mg/次 3~6个月复查血 2次/d 脂和生化指标 阿昔莫司 乐知苹 250mg/次 1.适用于各型高脂血症 2~3次 /d 2.肾功能障碍的患者 需要减量
我国脑血管疾病的分类草案
• 一．颅内出血 • 1．蛛网膜下腔出血 • 2．脑出血 • 3．硬膜外出血 • 4．硬膜下出血 • 二．脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统） • 1．脑血栓形成 • 2．脑梗塞 • 3．腔索性梗死 • 4．血管性痴呆
我国脑血管疾病的分类草案
• • • • • • 三．短暂性脑缺血发作 1．颈动脉系统 2．椎-基底动脉系统 四．脑供血不足 六．高血压脑病 七．颅内动脉瘤
肥胖预防与治疗
• • • • 4.摄食行为习惯层面,喜吃零食,甜点. 5.摄食行为道德观层面,怕浪费. 6.少运动认识层面,无所谓,无时间. 7.少运动社会环境层面,场所少,收费高.
肥胖预防与治疗
• (二)转变观念 • ①不吃白不吃---吃了也白吃，吃多了无益，有害 • 健康。 • ②不吃不喝白来世上---吃喝适度，保持健康。 • ③啤酒肚，富态有风度---肥胖是祸，不是福。 • ④对剩饭菜，吃了是自己---每顿吃八成饱，少做。 • ⑤遇事不开心，可以听音乐，上公园，散步或垂钓、 • 休闲、锻炼、倾诉都可排解。 • ⑥信心、交流、沟通、鼓励。
肥胖与脑血管病
肥胖者患卒中的机会比一般人高出40%,猝死 是一般人的1.86倍。 原因,肥胖 内分泌紊乱 血TC,TG LDL-C增高,HDL-C降低, 动脉硬化。 脑血管狭窄…….. 肥胖导致糖尿病、冠心病、高血压。
肥胖预防与治疗
• 干预策略 • 群体:未胖先防,已胖就治的原则. • 健康教育:肥胖影响健康,认识到危害,自 • 觉自愿参与到保持控制体重的行动中来。 • 个体策略，针对不同个体，采取相应对策。
不可干预的危险因素
• 4．种族 • 不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于 白色人种。
可干预的危险因素 • 可干预的危险因素
• 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、 肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。高血压病 是脑卒中最主要的独立危险因素 ，其他危险因素有动脉 夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态 、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝 药物的不合理使用等。
肥胖预防与治疗
• 肥胖管理---如何有效防治 • (一)肥胖的心理分析或评估 • 1. 摄食行为的认识,超价值观念影响,不吃不 • 喝不抽白来世上，活一天吃一天，享受 • 一天。 • 2. 摄食行为文化层面,文化的影响,丰满为美, • 美食文化,富态。 • 3. 摄食行为情感层面(以零食克服焦虑,无 • 事无聊情况,以大餐消除生气。
肥胖预防与治疗 • 注意事项 • ①最初目标要适宜,太高不易实现, • 使患者丧失信心。 • ② 达到某一目标给予鼓励。
肥胖预防与治疗 • 3.饮食疗法 • 现实生活中，饮食过量，油脂过多，请客吃饭， 互请，会议，聚餐，热量超标。 • 改变行为，细嚼慢咽，清淡饮食，少去赴宴，七 八成饱，放下筷子，离开桌子。
• 2．诊断 • 从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血 压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于 正常界限，要引起重视。
成人高血压分类
• 种类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） • 正常血压 ＜120 和 ＜80 • 正常高值 120~139 或 80~89 • 高血压 ≥140 ≥90 • 1级 140~159 或 90~99 • 2级 160~179 或 100~109 • 3级 ≥180 或 ≥110 • 单纯收缩期 ≥140 ＜90
可干预危险因素—肥胖
• 定义: • 2003年3月，卫生部出台了[中国成人超重和肥胖症预防 控制指南]，确定了中国成人超重和肥胖的界限： • BMI（体重指数）大于24为超重，大于28为肥胖。
肥胖的现状 • 肥胖（包括肥胖病及体重超重）正成为威胁世界 各国人民健康的一个重大因素。根据世界卫生组 织的报告，由肥胖引起的慢性病是21世纪人类健 康面临的最大挑战之一。美国的研究表明，体重 问题将很快取代吸烟，成为死亡的最主要的诱发 因素。全球肥胖问题加剧10亿成年人超重，3亿 人肥胖。
肥胖的现状 • 2002年资料，我国18岁以上居民的超重率为 22.8%，肥胖患病率达到7.1%，较1992年的调查 结果有大幅度上升，肥胖已成为我国一个比较严 重的公共卫生问题。 • 10年胖子超过2亿。（超重人口）肥胖人9000万 。 • 中国恶化趋势惊人
肥胖危害
• 肥胖乃疾病之源 • 肥胖是诱发多种疾病的最主要因素之一。其中已经查明 的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血压、 关节炎、胆囊疾病及多种癌症。另外，它还会引起高血脂 、障碍性睡眠窒息、呼吸困难、日常行为不便和心理疾病 等问题。
缺血性脑卒中发病机制
• 当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗死区 域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死区成为核 心坏死区；环绕此核心坏死区域名叫缺血半暗带，这个半 暗带区包含了功能上已出现障碍但因为存在侧支循环血液 供应而仍然生存的脑组织，如果及时恢复供血，此部分脑 组织功能可恢复，而如果血流中断超过5分钟，这部分缺 血半暗带可以转化成为梗死脑组织。
高血压干预
• • •
规律服用降压药物 平稳降压 将血压维持在正常范围
可干预危险因素—高血脂
1.脂代谢异常的判断
脂质名称 TC TG HDL-C LDL-C 合适范围 ＜5.20
（<200mg/dl）
临界水平 5.23～5.69
(201~2Baidu Nhomakorabea9mg/dl)
需治疗水平 5.72
(>220mg/dl)
脑血管疾病分类
• 脑血管疾病分类方法不同： • 1．依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂 性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中。 • 2．根据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中 。 • 3．依据病理性质可分为缺血性卒中（约占80%）和出血 性卒中。前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞； 后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
脑卒中的危险因素及其预防
廊坊市人民医院神经内科 陈爱 仝畅
脑血管疾病概要
• 脑血管疾病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能 障碍，脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性 脑功能缺损的临床事件 • 脑血管疾病是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有 疾病的10%，是目前人类三大死亡原因之一，50%~70% 的存活者遗留瘫痪，失语等严重残疾，给社会和家庭带来 沉重的负担。流行病学调查显示脑卒中的发病率高、致残 率高、 死亡率高！一般男性发病率高于女性。
＜1.70
(<150mg/dl)
＞1.70
(>150mg/dl)
＞1.04
(>40 mg/dl))
＜0.90
(<35 mg/dl)
＜2.58
(<100mg/dl)
3.15～3.61
(121~139mg/dl)
＞3.64
(>140mg/dl)
正常高限或临界水平时,应注意生活方式改变,合理膳食
可干预危险因素—高血脂
不可干预的危险因素
• 1．年龄 • 年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病 率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数 发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人 。
不可干预的危险因素
• 而中国将成为全球唯一老 年人的超级大国，现在是 一亿五千万，2020年是增 加1倍3亿人，2050年 达 到4亿五千万。 • 脑卒中人数会逐年增加 • 脑卒中防治十分重要
可干预危险因素—吸烟 • 现状:15岁以上男性60%,女性4%吸烟，全世 • 界每年死于吸烟疾病500万，中国120万人。
• • 每年5月31日是国际无烟日，成为政府、媒体及 大众的焦点，烟草业已成为纳税最多的行业，占政府收入 的10%，在这辉煌的数据背后的代价？就是每年百万人死 于吸烟。
可干预危险因素—吸烟
• 2.治疗 • 他丁类 • 高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化, • TIA治疗目标: LDL-C < 100mg/dl • 烟酸及贝特类 • TIA患者,HDL-C偏低者
常用降血脂药物
药物 化学名 商品名 阿托伐他汀 立普妥 阿乐 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 剂 量 10~80mg 每日1次 40~80mg 每日1次 普拉固 40~80mg 美百乐镇 每日1次 舒降之 20~80mg 京必舒新 每日1次 血脂康 600mg/次 每日2次 来适可 40~80mg 每日1次 用药注意事项 1.注意肝功能 的改变 2.注意肌酶的 变化以及肌 肉痛的症状 3.病情平稳的 情况3~6个月 复查血脂和 生化指标 4.睡前服用
• 1.每位医务人员都应建议:所有具有脑卒中 • 危险因素的吸烟者戒烟。 • 2.不吸烟者避免被动吸烟。 • 3.提供戒烟指导。 • 4.尼古丁替代品,戒烟药品。
可干预危险因素—酗酒
• 酗酒可使脑卒中危险增加 • 建议:少量饮酒 • 男性:酒精含量<25g/日 • 葡萄酒<150ml • 啤酒<500ml • 白酒<50ml • 女性减半
脑血管疾病的现状 • 根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中约150 万人，幸存者中约70%~80%遗留有不同程度的残 疾。1998年的统计，脑卒中死亡率占死因的第二 位，其发病率随年龄增加而增加。
脑卒中的流行趋势
脑卒中的流行趋势 城市地区 发病率 死亡率 患病率 219/10万 116/10万 719/10万 农村地区 185/10万 142/10万 394/10万
脑血管病的常见病因
• 出血性卒中原因包括：自发性脑出血及蛛网膜下腔出血。 自发性脑出血常见原因为 • 高血压性脑出血，高血压时基底节附近的豆纹动脉常形 成动脉瘤，这些动脉瘤破裂时可出现基底节出血，为高血 压性脑出血的常见部位。蛛网膜下腔出血的常见为分布于 颅内动脉分叉处的先天性动脉瘤，如果瘤体破裂，则出现 蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中的死亡率高于缺血性脑卒 中。
脑血管病的常见病因
• 缺血性卒中的原因包括：⑴颅外颈动脉和基底动脉由于动 脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水 岭梗死；⑵动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉-动脉栓 塞而发生脑梗死；⑶系统性栓塞（心脏来源，如人工心脏 瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌病、或心脏 内有分流等）；⑷细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变 ，形成腔隙性脑梗死。其他少见原因有颈动脉破裂、血管 炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。
不可干预的危险因素
• 2．性别 • 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男 性＞女性。 • 男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。 • 3．家族史 • 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生 脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。 • 男性发病<55岁 • 女性发病<60岁
可干预危险因素---高血压
• 1.现状 • 我国目前有1.16亿患高血压，40岁以上人群占57%，目前 高血压病有三低现象。 • ①知识知晓率低,46.4-57.7%不知道已患病。 • ②治疗率低，23.5-33%,服药占1/3。 • ③控制率低,〈 5%，城市9.7% 农村3.5%
可干预危险因素---高血压