尘肺病临床路径

尘肺临床路径

一、尘肺临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为尘肺(ICD-10：J60-J70)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ 70-2009》（中华人民共和国卫生部发布）。

根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。

1.观察对象

粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。

2. X射线胸片表现分期

2.1壹期尘肺

有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

2.2贰期尘肺

有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

2.3叁期尘肺

有下列三种表现之一者：

a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;

b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；

c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ 70-2009

》（中华人民共和国卫生部发布）。

尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。

1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。

2.控制感染。

3.祛痰、止咳、解痉、平喘。

4.改善纤维化治疗。

5.双肺大容量灌洗术。

6.对症、支持治疗。

（四）标准住院日为10–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J60-J70 疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；

（3）胸部CT或胸部正侧位片；心电图；结核抗体检测、PPD皮试；痰涂片找抗酸杆菌×3；痰培养。

（4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能；

（5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；

2.根据患者情况可选择：肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等、免疫指标；肺活检（必要时且病情允许）。

（七）药物选择

1.抗尘肺、改善肺纤维化药物。

2.抗感染治疗。

3.祛痰、止咳、解痉、平喘药物。

4. 双肺大容量灌洗术。

5. 其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。

（八）出院标准

1.症状明显缓解，生命体征平稳。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重，退出本路径。

二、尘肺临床路径表单

适用对象：第一诊断为尘肺 (ICD-10：J60-J70)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天

时间

住院第1–3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估

□上级医师查房、明确诊断，决定诊治方案

□开化验单，完成病历书写

□上级医师查房

□核查辅助检查的结果是否有异常

□观察药物不良反应

□指导吸入装置的正确应用

□住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

□一/二/三级护理（根据病情）

□对症治疗

□吸氧（必要时）

□双肺大容量灌洗术（必要时）

□吸痰、心电、血氧饱和度监测(必要时)

□改善纤维化制剂

□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善循环药物、

□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查□胸片或胸部CT检查、心电图

□血气分析、病原性检查

□常规肺通气功能+弥散功能

□肿瘤标志物、超声心动图（必要时）

□支气管肺泡灌洗液检查（必要时）

长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

□一/二/三级护理（根据病情）

□对症治疗

□吸氧（根据病情）

□心电、血氧饱和度监测(必要时)

□改善纤维化制剂