老年桡骨远端骨折锁定钢板固定治疗分析
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再 次手 术前后 平均 等效球 镜屈 光度 及角 膜地形 图 的中央 曲率 比较 , 差异有统计 学意义 ( P< OO , 表 2 .1) 见 。
表2 手术 前后 等效 球镜 届光 度与 角膜 地形 图 中央 曲率 比较 ( 4 - )
注 : 术 前 比较 ,P < o0 与 .l
・
临床研究 ・
2 23第卷 5 0 年月 2第期 1
老年桡骨远端骨 折锁 定钢 板 固定治疗 分析
孙 强
沈阳市沈河区中心医院骨科, 辽宁沈阳 10 1 10 5 【 摘要 】目的 探 讨老年桡 骨远端骨折 临床 治疗疗效 。 方法 分析笔者所 在医院收治 的 6 老年桡骨远端骨折 患者临床 0例 资料 , 依据治疗 方式不 同分为治疗 I ( 组 锁定钢板 固定 治疗 组 )0例和治疗 Ⅱ组 ( 3 手法复位 治疗组 ) O例 。 结果 治疗 I 3 组总优 良率明显高 于治疗 Ⅱ组 , 异有统计 学意义 ( 差 P< 00 。 结论 锁 定钢板 固定 治疗老 年桡 骨远端 骨折 , .5) 临床疗效 明显 , 预后恢复较好 , 值得临床推 广应 用。
13 观 察 指 标 .
较发 现 , 治疗 I 同定治疗 总优 良率 明显 高于治疗 Ⅱ , 示 组 组 提
锁定钢板 固定治疗 老年桡骨远 端骨折临 床疗 效 良好 , 预后 较为 理想 , 值得在临床推广应用 。 【 参考文献】
[】 明宏 , 德 群 . 1孙 刘 老年 桡 骨远 端 骨折 锁 定钢 板 固定 与 保守 治 疗 的 比较 【_ J 】
的情况 下进行本 次研 究 。依据 治疗方式 分为治疗 I组( 定钢 锁 板 固定 治疗组 ) O例 和治疗 Ⅱ组 ( 3 手法 复位 治疗组 ) O例 , 3 两
3 讨 论
由于桡 骨解剖 结构 的特殊 性 以及老 年患者 骨质 疏松 骨折
组 患者 的性 别 构成 比例 、 龄分 布状 态 、 伤原 因分布 、 年 受 临床 分 型情况 、 掌倾角 、 尺偏 角等一 般资料 比较差 异无统 计学 意义
前 近视度数高 , 同时也 因为 R K手术矫正 的屈 光度有限所引起 。 所 有屈 光专 家都认 同 R K手 术可 以矫治 一. D以下的近 视疗 45 0
效 确切 。本资料 中的的患者 R K术 前近视 度数 均在 一 .5 47 D以
上, 术后 4—7年 屈光 度平 均 为( 49 一 .5±1 5) 裸 眼视力 平 . D, 4
均 为( .0 - .8)因患 者 已不 戴 眼镜 多 年 , 在 出现 近视 度 01 00 , 4 现 数, 需戴镜 才 可 以满 足工作 生 活需要 , 以他 们愿 望再次 手术 所 而不 戴 眼镜 , 高视 远 的裸眼 视力 。然 而 P K等表 面切 削手 提 R 术因术后 眼痛时 间长 、 复慢 , 恢 且有可 能发生再 次视力下 降 、 角 膜上皮 愈合 延迟 、 角膜上 皮下雾 状混 浊 、 激素 性引 起 的高 眼压 及和 白内障等方 面的风险 , 同时 患者一般 是很难做 到定期复查 和按 要求用 药的 。这类 患者在 临床上较 常见 , 术后 1 月认为 个 视力 已经恢复 , 无不适而 自主停药和复查 , 出现一些并 发症 【 易 2 】 。 普通 的 L SK手术 因板层 刀制作角膜瓣 , AI 存在很 大的再次手术 制瓣 的 风险 。因为角膜 上存 在有 不 同深度 的数个 切 口后 的疤 痕 , 易 出现 制瓣 时 的并发症 。所 以笔 者选择 了安 全性更好 、 极 恢 复更快 、 激症状 更轻 的飞秒激 光制 瓣 的 L I 刺 ASK手术 , 来探 讨 用飞 秒激 光 制作 角膜 瓣 的 I 术 , 疗 R K手 治 K手术 后 的一些 再近视 、 数没有 做完 等情 况 , 度 以及 飞秒 激光制作 角膜瓣 的 I K 手 术在 再 次手 术 的时 机 、 式 、 巧 、 后视 力恢 复 情况 等方 术 技 术
面 的优势 [3 21 -。 目前屈 光手 术 以 L I ASK手术 为主 流 , 后效果 也很 确切 , 术
研究 中再次手术 的患者术前裸眼远 视力均 < 0 , . 再次 3
飞 秒 激 光 制瓣 的 I K术后 1 月 时 , 眼 视 力 均 明显 提 高 到 个 裸
表1 两 组患 者临 床疗 效情 况比较 I % )】 n(
选取笔 者所在 医院 2 1 0 0年 1 2月 ~ 2 1 年 6 骨外科 收 01 月 治 的老年桡 骨远 端骨 折 患者 6 O例作 为观 察对象 , 性 3 男 6例 , 女性2 4例 ;年 龄 6 ~8 2 3岁 , 均 ( 54±l . 岁。 受 伤 原 平 7 . 62)
瓣、 瓣撕 裂无法手术的情况 …。
飞秒 制瓣 技术也 考虑 到再 次手术 的一 些 风险 , I 如 K手术
3 讨论
R K术 后视力下 降明显 , 是术式 ( 即角膜板层切 开 )再 加术 ,
本 身特 有 的术后上 皮植入 、 后瓣 移位 等 , 术 同时还 要考虑 到再 次手术 后瓣 的愈合情况 , 者能否 承受术 中 6 g的高 眼 患 5mm H 压和分 离角 膜瓣时 所产 生的拉 力等 , 不论 采取 那种 手术方 式 , 术后角膜基床 的厚度 不低 于 2 0 Im。这些 再次手术 的患者情 8 L . 况说 明 , 已行 过 R 在 K手术 的患者 , 以上 , 4年 角膜 板层切 口恢 复好 , 完全可 以再次行 飞秒激 光 L SK术 的 , 是 AI 且大 大提 高手 术者和受术者再 次手术的信心和成功率 。
因: 摔倒上肢撑地 引起的伤害者 3 例 , 3 交通事故伤 1 例 , 2 其他
原因 l 5例。临床分型 : 1 l , 2型 1 例 , 3型 1 , B 型 3例 B 2 B 5例
c 1型 9例 , 2型 8例 , 3型 3例 。术 前 掌 倾 角 平 均 角 度 为 C C ( 1 . 27)。 , 一 24±1 . 尺偏角 ( .±1 . 58 42)。 。患者均在 知情 同意
和消肿治疗 , 进行屈伸 指练习 、 节功能训练等 。 腕关
1 22 治 疗 I 组 .. I 患者 通过 x线透 视手 法复位 后 , 石膏 外 同 定, 同时 积极指 导患 者进 行手指 的屈 伸功 能锻炼 , 据骨 折 的 根 愈合情况 , —6周拆除石膏 , 4 鼓励患 者进行腕关节功能锻炼 。
【 关键词 】 老年 ; 骨远端骨折 ; 桡 锁定钢板 固定
【 中图分 类号 】 8 . R6 73
【 文献标识码 】 B
【 文章 编号 】 0 5 0 1 2 1 0 — 8 一 2 2 9 — 6 6( 0 2) 5 1 4 O 对较 差 , 临床 主观症 状相 对较少 ; : 差 上述 指标均 恢复 不理 想 伴有持续性疼痛 。优 良率 =( +良 ) 总例数 x1 0 优 / 0 %。
1 统计 学处理 . 4
随着我 国人 口老龄化 的不断发展 , 骨远端骨折 的发生率 桡 也 在逐渐 增 多 , 择有 效 的固定治疗 方式 , 仅有 利于巩 固复 选 不 位效 果 , 同时牢 固的固定对 于预后功能恢 复具有重要 的临床意
义 [2 ]1 -。本研 究通过对 笔者所在 医院收治 的桡 骨远端骨折 老年 患者 6 O例 治疗 情况进行 比较分 析 , 现报 道如下。
( 转第 1 6页 ) 下 8
14中 I 舛擎C I E IIE N H R A Y ■诗 8 HN M D N DP ・
2 年 3 第 2 第 5 0l 2 月 卷 期
24 再次手术前后平均等效球 镜屈光度及 角膜地形 图的 中央 .
应 用 统计 学软 件 S S 30建立 数据 库 , 用 t 验 和 z P S1 . 采 检 检验 分析 , P< 00 .5为差异有统计 学意义。
1 资料 与方 法
11 一般 资 料 .
2 结果
治疗 I 临床治疗优 良率明显高 于治疗 Ⅱ组 , 异有统计 组 差
学 意义( P< 00 。见表 1 .5) 。
121 治疗 I组 ..
端 掌侧 入路 , 于掌长肌 和正 中神 经之 间进入 , 正 中神 经牵 向 将 桡 侧 , 护鱼 际感 觉支和桡 侧腕屈肌 、 保 桡动 脉 , 将旋前 方肌切 开 到达桡 骨掌侧 , 节囊 切 开 , 露 出桡腕 关节面 。观察 复位 下 关 显 的骨折情况 , 复桡骨茎 突长度 、 恢 掌倾角 和尺偏 角 , 通过克 氏针 临时 固定 , 于骨 缺损 的患者进行人工 植骨 。选 择合适长度 的 对 T L P放人 桡骨 远端 , 近桡 腕关节 面 , 近 2 3mm, 视 —C 贴 接 透 明确骨折 复位 , 序列打人 锁定螺钉 。术后注 意应 用抗生 素抗炎
曲率 比较
由于 R K术 后角膜瓣 及瓣 下角膜均 有放射 状瘢痕 , 飞秒 在 激光制 作完角膜瓣后 掀开角膜瓣 时 , 手法要轻柔 , 缓慢 , 度要 力 均匀 , 分离角 膜瓣 时的分 离方 向尽 量 与放射 状切 口垂直 , 一定 要避免 分离角膜瓣 时力量过 大 , 患者角膜上 已有的放射 状瘢 将 痕 撕裂 。准分子 激光术 中角 膜瓣 的对合 也非 常重 要。一 旦角 膜瓣 对位不好 , 会产生 明显的不规则 散光 和矫 正视力下 降。 由 于 飞秒 激光制作 的 角膜瓣 的蒂位 于 1 2时位 , 角膜瓣边 缘切 割 角 度为 7 。, 0 对合 后 的角膜瓣 与基 质床 是相 嵌型 , 次手术 后 再 瓣 的稳 定性好 , 免 了术 后角膜 瓣移 位造成 的散 光 , 避 更重要 的 是 不用板层 刀作 瓣。用飞秒 激光来扫描 , 这样 大大减少 了角膜 在 用刀 制瓣过 程 中出现 的不 均匀 和扭 曲等应 力作用 而对 有瘢 痕 角 膜 的较大 影 响 , 大大 避免 因用 板 层刀 板 制瓣 时易 产 生碎
( > 00 。 P .5)
12 方 法 :
发 生率较高等原 因 , 骨远端骨折 常会涉及关节 面 、 桡 干骺端 , 引
起 松质骨压缩 、 嵌插 、 下尺桡 关节分离 、 桡骨缩 短及三角纤 维软
骨 盘损伤等 【 3 】 择有效 的 固定 治疗 方式 , 。选 对于 术后功 能恢复 患者取 仰卧位 , 采用 臂丛麻 醉 , 从桡 骨 的远 有 重要 的意义。老年 患者骨质疏松 、 骨缺损的情况较为 多见 I, 4 l 锁定钢板 固定 依照桡骨 远端骨形 态设 计 , 加符合患 者的生 理 更 解 剖形 态 , 对于 骨折复 位 的效 果更 加稳定 , 掌握好 螺钉顶 端 和 皮质 的距离 , 不仅 可 以提供有 效 的支撑 、 更好 的 固定和处 理 小 骨片 , 同时桡骨远 端靠近尺侧 的螺钉也 可以提高骨折 复位 的稳 定性 [。锁定 钢板虽然 不能逐一 地对桡 骨远端外侧 柱 、 5 1 中柱 及 内侧柱进行 固定 , 是可 以根 据调整螺钉 的位置 、 但 角度 , 更好 地 维持桡骨 远端骨折部 位 的稳定性 , 少因植入螺 钉过多对 于肌 减 腱造成 不利影 响 , 更有 助于术 后功能 的恢复 1。本研 究通过 比 6 1
实用 骨科杂 志 ,08 1 8 : 8- 8. 20 ,4( ) 4 7 4 8
临床疗 效评 价参 照 Ldt m评 分标 准 : : 功 能损 害 、 is o r 优 无
畸形 、 背伸掌 曲< 1。无 临床 主观症状 ; 无功能损害 、 5, 良: 临床
主观症状 , 轻度 畸形 ; : 关节功能恢 复不理想 , 可 腕 关节 活动相