PPH手术过程及术前谈话

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PPH手术注意事项
荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线1～2cm为 宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出血；位置过高，手 术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明 显，甚至于无效； 荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜 的撕裂，过深容量损伤肠壁肌层； 缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影 响牵拉线向下牵拉； 肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严重的患 者相应的切除宽度要宽一些，可以做2个荷包；相反，脱垂较轻 的患者可以只做1个荷包缝合。
2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。
3、部分残留的外痔术后可萎缩。
4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。
PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、
Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
Baidu Nhomakorabea
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童 有顽固性便秘或盆腔肿瘤
2
3 4 5
门静脉高压症、布-加综合征、 大量腹水者
PPH术后注意事项
术后予抗生素治疗；
注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及辛辣食 物，如火锅等；
养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便意时即排便， 不等不忍；
注意肛门部的清洁卫生； 适量休息，避免过劳； 少量出血，可应用痔疮栓之类的药物； 术后肛缘粘膜肿胀，可以温水或康复新液坐浴。
下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的 牵拉反射有关；
出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特 殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方 法——吻合后认真检查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重 程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少。
传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及周围皮 肤，此处受躯体神经控制，对切割痛敏感， 术后疼痛剧烈。 PPH手术在齿线上3.0~4.0 cm的直肠粘膜区进 行环切，直肠粘膜受植物神经控制，对切割 不敏感，术后疼痛轻微。
PPH优势——肛垫的生理功 能
传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出 现不同程度的漏粪、漏气、肛门狭窄等。 PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功 能，术后出现肛门失禁、狭窄等并发症少。
(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)
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“痔”简介
PPH手术原理及过程 PPH手术优势
4
PPH术后并发症及注意事项
“痔”形成机制
痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。
PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认 为在肛管的左侧、右前、右后（截石位3、7、 11点）三个区域，突向肛管内，由静脉（或 称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织 组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便作用。
当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其 弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂， 并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成 痔。
手术图示
PPH手术原理及特点
PPH的原理为：
1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘 膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻 合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复 到正常的解剖位置，痔脱垂症状减轻甚至消失。
传统手术
术 前
术 后
术后1月
PPH术前及术后
PPH的缺点
痔疮吻合器，价格较贵。
既往行PPH手术后复发病例，不主张
再次行PPH手术。
PPH并发症——常见并发症
尿潴留：男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿 道括约肌收缩有关； 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤 的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间 短；
手术图示
手术图示
手术图示
PPH优势——手术时间
传统手术时间较长，常需1小时左右，特别 是严重的混合痔还需要多次手术，术后换药， 通常需3~4周的恢复时间。 PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短， 术后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即 恢复日常生活。
PPH优势——术后疼痛
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
功能不全等不能耐受手术者
吻合器手术治疗大型外痔无效
PPH术前准备
一般准备：血常规、凝血功能检测、 心电图、胸片等； 肠道准备：术前日晚口服药物清洁 肠道，或术日晨灌肠； 麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜 外麻醉，术日晨禁饮食。
吻合器
手术图示
手术图示
手术图示