普外术前谈话集锦

普通外科手术和麻醉意外

一、颈部（甲状腺）手术并发症

手术类别：

甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）

甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）

1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。

2、麻醉意外、心脑血管意外。

3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）。5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）。6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）。8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）。12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等。14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。16、膈神经损伤致膈肌麻痹。17、远隔器官功能意外及脑供血失常

二、阑尾切除术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）。

3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。

4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）。5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）。6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）。7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）。

8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）。9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）。

10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）。11、术后粘连性肠梗阻。12、术后切口疝。13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）。14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象。三、疝修补/成形手术并发症

手术类别：

斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）。

3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）。

4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）。

5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能。

6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）。

7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟。

8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）。9、切口感染严重者需取出疝修补网片。10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）。11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。

四、胆囊切除、胆道结石手术并发症

手术类别：

单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术

胆总管囊肿切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）。3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）。4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）。5、术后出血，需二次手术。6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）。7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术。8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。9、长期带管或“T”管折断。10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。

12、术后胆道感染、腹腔感染。13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）。14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）。上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石。15、应激性溃疡，胆道出血。16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）。17、粘连性肠梗阻。18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％。

五、门静脉高压症手术并发症

手术类别：

脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术

*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、手术死亡（发生率约3～5％）。

3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。

4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）。

5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）。

6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生。

7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）。

8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）。

9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）。10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡。11、脾切除术后脾热。12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、