术前谈话内容和技巧

术前谈话技巧
4．手术治疗的必要性，风险性 从医学的角度来说, 手术治疗是必要 的。 为什么在这里还要强调呢? 因为有些 疾病从疾病的本身来说必须手术治疗, 因为我们治疗的是病人, 所以我们在考虑治疗方案时, 还要考虑人的年龄, 全身状况, 家庭和社会经济状况
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.比如, 一个90多岁的急性心梗患者, 发生 尿储留, 氮质血症, 同时患有糖尿病, 前列腺癌。 从疾病本身来说, 需要进行急诊PCI手术, 但是, 患者的年龄和全身状况不容许手术治疗, 只能接 受简单的镇静、止疼、扩张冠状血管等药物治疗， 也就是说手术的风险性高于 其必要性。 有些时候我们 也会经常碰到手术的必要性 高于风险性。
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• 我们将就以下几个方面具体谈谈在临床工作中， 与患者及其家属进行术前谈话时的一些体会： 1. 手术治疗的集体团队精神和作用 术前谈话一定要向患者及其家属强调治疗的 集体团队精神和作用，不要过分强调某一位医生 的作用，否则会造成病人的误解，也不利于治疗 集体的团结。经常会有病人及其家属追着某个医 生问：“王大夫，是您给我做手术吗？，我就相 信和要求您给我做手术。”只要有团队精神，自 然就知道该怎么回答最合理了。
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• 谈话时医生一定要采用通俗易懂的语言,真诚地, 客观地讲述我们对该患者的主要诊断过程及诊断 结果,不能够肯定的, 需要先造影检查。术后确诊 的病例, 应该重点讲述疾病对人体的损害程度, 造影检查的方案,以及为什么要造影检查? 要充分 向他们介绍我们自己在诊断、治疗该疾病的过去 经验, 可举例说明, 充分介绍参加治疗组医生,护 士的能力和信心,目的是让他们感觉到手术前我们 对患者的病情认真负责、诊断准确、信心十足、 准备充分。让患者及其家属感受到我们医疗服务 和医疗水平有特色、有水平。只有这样, 他们才 能在这里手术成功的可能性大。否则, 即使诊断 清楚,有的患者还是去其它医院手术。
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5．消除对手术风险的恐惧心理，了解 我们抵御风险的措施和能力，以及抵御风 险能力的有限性。
一般情况下，患者及其家属在手术前谈话、 签字时，有两种心理状况： 一种对手术的风险性非常恐惧； 一种是认为这是医院的常规手续， 甚至认为是医生吓唬病人， 推卸责任，被动接受。
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• 对于前者我们一定要反复强调手术的必要性，必 需为此要有冒险精神。在谈论之前，你可举出一 些众所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽 车或被自行车撞伤的危险，有被石头绊倒的危险， 难道你就不外出走路了。即使呆在家里，还有地 震的危险。手术并发症如同走路摔倒一样，并不 可怕，但我们也不能忽视，作为医生是不希望出 现的，作为患者也更不希望发生。所以我们要互 相合作、互相信任，避免出现，对每一种风险可 以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措 施和能力来消除他们的恐惧心理，增强患者战胜 疾病的信心。否则一些病人甚至被吓坏，放弃手 术治疗的机会。
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手术前谈话之前医生必须克服和消除的 一些不良心理状况。 • 这些不良的心理状况常常有以下表现形式： 1、为了训练手术而做手术；常见于一些年青、 不成熟的医生，往往急于求成，对病人缺乏爱心， 手术指征把握不严。预防的措施就是要坚持严格 的三级查房制度。 2、为了单纯提高经济效益，盲目扩大手术范 围；常见于一些中、小医院，综合医疗水平不足， 勉强开展一些危重病人、复杂的手术。防范的措 施加强医院等级制度和医院管理水平；
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• 要真正掌握术前谈话的技巧和艺术，首先 要利用我们医生的形体语言，那就是要求 我们牢记吴阶平前辈给我们的教诲: “一切 为了病人、为了一切病人、 为了病人一切”。其次要掌握 本学科全面的知识和最新进展， 同时还要了解不同病人及其 家属的知识文化背景的差异。
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• 术前谈话首先必需提前通知病人及其 主要可负法律责任的亲属或单位负责 人,约定明确的谈话时间和地点。 • 其次主持术前谈话的医生 必需是非常熟悉患者病情 的主治大夫,危重病人或重大、 复杂手术需科或院负责人参加。
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3．患者感觉到他已享受到最佳时机, 最科学合理的疾病诊断和治疗： 患者及其家属对其疾病明确了诊断和 治疗的目的后,还具备这样的心理, 那就是能不能不采取手术治疗, 非马上手术不可吗? 采取手术 还有很多方法,采取那一种 手术方法好?
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• 我们医生术前根据患者的病情,以及掌握的 手术技术拟定了最佳手术时机和方法, 怎 样通过谈话能够让患者及其家属理解接受 并非容易的事, 而且病人有最终选择的权 利。 因此, 我们医生应该 将每一种治疗方法的优点 和缺点,用通俗易懂的语言, 涉身处地向他们讲解清楚, 科学地帮助患者去选择。
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• 对于后者医生在谈话前要特别强调谈话、 签字并不是说为了推卸责任，而是尊重患 者的知情同意权，患者有对手术治疗的选 择权利。重点要谈从目前医学现有的水平 对有些手术风险的抵御能力是有限的。让 他们对手术可能出现的一些并发症和意外 情况有一种心理准备或可否接受，希望得 到患者的理解并同意手术。
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• 6．综合和持续治疗的可能性。
作为患者及其家属，总是希望一次手术能够一 劳永逸，然而由于不同疾病的发展规律和生物学 特点的不同，决定了手术治疗不是万能的方法。 例如冠状动脉支架植入术，术后需坚持长期应用 抗血小板药物，一方面费用昂贵， 另一方面存在药物的副作用； 肿瘤患者术后还需应用化疗、 放疗等治疗；术前谈话时， 应该让患者及其家属知道术后 综合和持续治疗的必要性和可能性。 表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分，以便患 者有更充分的心理准备，积极配合进一步治疗。
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• 7．手术治疗效果的迟后表现性和不可预测 性。手术治疗的效果就是疾病的预后，也 是患者最终关心的问题。手术效果的好坏 直接影响到患者的预后。 大多数疾病，介入手术 治疗后，疗效明显， 立竿见影。
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• 大多数患者及其家属，具有急于求成的心 理，甚至一时看不到立竿见影的效果，埋 怨手术白做了或不成功，引起不必要的医 疗纠纷。有的介入医生术前 可能存在不良的心理状态， 过分夸大手术的作用，给 患者造成极大的失望。
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• 一个优秀的医生，不仅要会做手术，而且还要善 于表达、思考和总结。那么，怎样掌握术前谈话 的技巧和艺术呢？达到我们术前谈话的目的呢？ 举个简单的例子，也许有人会认为术前谈话可能 用词不当。例如多年不见的好友相聚，非常激动， 举杯一饮而尽，什么话也没有说，但此时已表达 了久别重逢的感情。因此，要掌握好谈话的技巧 和艺术，不能简单地理解光用嘴巴说，其实我们 在平时的医疗过程中的一言一行，病人都在观察 着和感受着。
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• 在这过程中, 医生一定要实事求是, 避免 根据自己的兴趣去诱导病人接受某种手术 方法. 如何让患者接受医生的手术方案， 并且真正体现知情同意和选择的权利。这 就需要技巧。你提供几个手术方案并充分 说明了各个方案的优缺点，至于选择哪一 种手术方案就如同条条道路通罗马一样， 有很多条路、都能到达，但终究有一条最 好的最快的路。明确表明我们选择的手术 方式就是那条最好的路 。
术前谈话技巧
术前谈话技巧
• 术前谈话就是医生在执行手术操作之前 向患者及家属或相关人、单位负责人等谈 清患者的病情、将要实施的医疗措施、医 疗风险和预后情况等, 客观地告知他们并 对其有关咨询、问题予以解答，以便得到 患者和家属的了解和理解, 对将要进行的 手术治疗达成统一意见。
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• 随着社会、法律、科学的进步, 如何 能够更好地进行手术前的谈话，已成 为我们每一个医生必须研究的课题。 因为今天的医学模式，医生面临的不 仅仅是生物医学的疾病，而是当今现 代社会生物医学的病人。
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• 简单地说，医生不仅是治病，而是病和人。 即, 人具有社会性，客观上就形成, 在进 行手术前谈话时，不是与病体的简单接触， 而是接触具有社会性的群体。因此，要达 到术前谈话的目的, 不仅要掌握适当的方 法，更为重要的是还有掌握一定 的谈话技巧和艺术，这和手术水平一样重 要，也是一门科学问题。
术前谈话看似是一个小问题，但他却蕴 涵着深奥的哲理。体现出一个介入科医生 的医术、医德和责任心，而且对改善医患 关系、减少医疗纠纷具有非常 重要的作用。介入医生 在临床工作中一定要不断 改进术前谈话的方法， 提高自己的谈话技巧和艺术。
再 见
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• 由于不同疾病的特点、个体差异和进展病 程的不同对手术治疗的效果表现有迟后和 不可预测现象。
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• 因此，术前谈话时，对有些疾病的手术治 疗效果的迟后表现性和不可预测性，一定 要提前告诉患者及其家属，病人对自己的 预后是最关心的，介入医生 对患者的预后研究决不可忽视。
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• 2. 赢得患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平 的信任 患者及其家属在和医生约定术前谈话和签字 常常具备这样的心理状态，那就是想通过这次谈 话, 充分了解患者入院以来医生对患者的病情是 否诊断清楚,手术治疗在这里进行成功的把握性有 多大。术后护理水平怎样? 因此, 在谈话时他们 可能会问患者到底是什么病? 病情发展到什么程 度? 以前您们医生遇到类似的情况吗? 做过类似 的手术吗?当然有些情况病人通过其它途径有一定 的了解, 但是不一定很全面。
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• 更有感情的方式是，对患者说假如你是我或是我 的父亲或母亲，我也会做如此的选择。这样患者 会感到你与他心连心的交流，把他当亲人，对他 关怀倍致。医患感情达到共鸣，这时患者 及其家属的安全感和信心剧增， 也就是说对拟定的手术方案 容易接受，对将要谈的手术 可能出现的并发症也会表示 理解和不担心。
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3、个人英雄主义，忽视手术团队精神； 常见于存有不正当竞争心理的医生，表现 在突出个人的作用，忽视他人的作用，往 往术前准备不完善， 术中、术后处理应急问题 能力不足。
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• 医生必须具备团队精神。只有克服这 些不良的心理状况，才能在术前与患 者及其家属谈话时做到不说大话、不 说假话，否则就会自觉 或不自觉地在欺骗病人， 违背医生的职业道德。
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• 术前谈话的内容一般包括患者疾病的诊断 情况、手术治疗的必要性、手术方式选择 依据、术中和术后可能出现的不良反应,并 发症及意外情况、拟采取的 预防术中和术后并发症及 意外情况的有效措施、手术 治疗的预后和经费估计等方面。
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术前谈话的目的是要通过这次重要谈话， 让患者及其家属了解到： • 1、手术治疗的集体团队精神和作用。 • 2、赢得患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平的信任； • 3、让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治 疗； • 4、手术治疗的必要性，风险性； • 5、消除对手术风险的恐惧心理，了解我们抵御风险的措 施和能力，以及抵御风险能力的有限性。 • 6、综合和持续治疗的可能性。 • 7、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。