精神科药物副作用整理.ppt

4、抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯
硝西泮、丁螺环酮等。
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二、抗精神病药物不良反应及处理
如何发现药物不良反应
1 通过访谈和观察了解患者的不良反 应。
2 询问患者“服药后有哪些反应？大 小便情况？是否存在视力模糊？”检查 肌力情况，观察患者的行为是否存在坐 卧不安等。
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二、抗精神病药物不良反应及处理
▪ 护理：
▪ 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常 会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼 慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、 安坦。
▪ 2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭， 可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。
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处理：
(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或 加用对抗药来治疗观察
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☆吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌 不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵塞 在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒息。 临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难，紫绀， 瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随即死亡。 有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发现呼吸道内 有食物残渣
多见于女性病人;
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1、锥体外系反应
（3）、类帕金森综合征：
主要表现 震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见，呈静
止性震颤； 肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具样脸（呆板
表情）、拖行步态。严重者可出现吞咽困难、勾 音困难、全身肌僵直；运动不能，自发活动减少， 姿势少变，行走时上肢的摆动减少； 自主神经功能紊乱，流涎、多汗及皮脂溢出。
皮炎
流涎
血清素综合征
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急性高血压
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二 常见不良反应的表现和处理
1、锥体外系反应
锥体外系反应（EPS）是应用APD时最常见的副作 用之一,其发生率达20-80%; EPS的急性类型有 三种临床形式:
（1）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状 ---为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固 定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干); ---典型表现：（1）动眼危象:表现眼球向上凝 视
过快时; 男性青少年患者较易发生;
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处理： 遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱
（最有效）
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1、锥体外系反应
（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌 啶醇 发生率最高）：
主要表现
心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显;
临床表现为不能静止,坐立不安,举步 不止,踱步摇摆等运动症状;
少数严重者有激越、冲动性自杀企 图。发生于APD治疗的早期;
（2）药物治疗： ➢ 抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药
➢苯海索(benzhexol,Artane,安坦) ➢苯甲托品(benztropine,Cogentin) ➢ 东莨菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄 辛) ➢丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君); ➢其他： ➢ 安定类药物; ➢普奈洛尔(propranolol,心得安). ➢赛庚啶(cyproheptadine,Periactin,5- 14 HT2拮抗剂).
抗精神病药常见的不良反应
锥体外系反应
迟发性运动障碍
镇静作用
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抽搐（药源性癫痫）
恶性综合征
药源性精神症状（精神矛盾反应）
自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应)】
自主神经系统失调(胃肠道反应,眼、泌尿系统、排汗减少)
体重增加
肝脏影响
血液系统
代谢和内分泌系统
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一、常用抗精神病药物
1、（1）第一代抗精神病药：
氯丙嗪、奋乃静、氟哌
啶醇、舒必利、
（2）第二代抗精神病药
氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、
利培酮、阿立派唑、齐拉西酮
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2、抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、 氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮 平等。
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3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、 卡马西平、丙戊酸盐。锂盐是躁狂 症的首选药。
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药物不良反应 及处理
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主要内容
一、常用抗精神病药物 二、抗精神病药物不良反应及处理 三、碳酸锂中毒 四、医院常用药物副作用
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相关概念
1、抗精神病药：又称强安定药或神
经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症 及其它精神病性精神障碍的药物。
2、药物不良反应是指正常剂量的药
物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生 理功能时出现的有害的或与用药目的无 关的反应。
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二 、 常见不良反应的表现和处理 3、镇静作用
大多数精神药物有镇静作用 发生于药物治疗的早期,通常在 1-2 周
后会产生耐受性;
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二 、 常见不良反应的表现和处理
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4、抽搐发作（药源性癫痫）
引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪较 多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均可 致。
临床表现：
（2）面部肌肉痉挛:表现为说话和吞咽困难 （3）扭转痉挛、角弓反张: 痉挛性斜颈 （表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现 全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾 8 斜，，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难
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1、锥体外系反应
（1）急性肌张力障碍 常伴有紧张,恐惧等心理症状;
可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状 多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递增
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二、常见不良反应的表现和处理
2、迟发性运动障碍 （TD)：
长期使用抗精神病药物后，出现异常不自主运 动的综合 征。
口-舌-颊三联症(BLM synd.)： 表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、
鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作 肢体不自主运动 躯体不协调运动 肌张力低下—麻痹
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处理： •以预防为主 •氯氮平诱发TD的风险低，并 能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、 vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD 有治疗作用。
肌阵挛抽搐(myoclonic jerk)
大发作(grand mal seizures)
局限性发作；
癫痫持续状态；
阈下发作(脑电图异常)
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处理：
•有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药 物; •肌阵挛发作可发展为癫痫大发作,应及时处理; •有抽搐发作者,宜换用药物或降低剂量; •密切观察病情，及早发现前驱症状。如意识 欠清晰，发呆。但时间很短，不易察觉。 • 抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠， • 但卡马西平不宜与Cloz.合用,因两者都可引 起白减