常见精神科药物的副作用及其处理A
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精神科常用药物及副反应的处理
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精神科常用药物及副反应的处理
奋乃静：
l 适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯 体疾病者。
l 常用剂量12-40mg/d，维持量10mg/d左右 l 主要不良反应为锥外系副反应，如急性
肌张力障碍、静坐不能。
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精神科常用药物及副反应的处理
氟奋乃静葵酸酯
l 肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需 要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固治 疗时，可根据病情需要与耐受情况，每 3-4周肌内注射50mg。
2.常见典型抗精神病药
l 氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂 症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。 对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效 显著。
有效剂量300-600mg/d
主要不良反应：口干、直立性低血压、心
动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐 不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒 细胞减少症等严重副反应。
舒必利（止吐灵）：
l 小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高 剂量（600-1200mg/d)。
l 剂型包括口服片剂和针剂。 l 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
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精神科常用药物及副反应的处理
五氟利多：
l 长效口服抗精神病药。
l 首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用 治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维 持。
l 复合制剂，由氯普噻吨和美利曲辛组成； l 适用于各种焦虑，抗抑郁作用相对较轻； l 成人每天2片，早、午各一片； l 老年人晨服1片。
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精神科常用药物及副反应的处理
三、心境稳定剂
l 又称抗躁狂药，是指对于躁狂发作具有治 疗作用，并对躁狂或抑郁发作具有预防复 发的作用，且不会引起躁狂与抑郁相互转 相或导致频繁快速循环发作的药物。
常用抗精神病药物的副作用及应对办法
常用抗精神病药物的副作用及应对办法常用的抗抑郁焦虑药和抗精神病药／心境稳定剂等，都是新型药物，副作用一般很小，大多数人服用后没有任何副作用出现，只有少部分人会出现一些副反应。
而精神疾病由于其通常伴有一定的情绪调节能力下降的特殊性，使得当患者出现药物副反应后，更加容易乱了阵脚，出现恐慌，对治疗失去信心。
然而事实上，按正规医嘱规范吃药是吃不坏的，并且，药物的副作用通常多是可以控制的，绝不要断章取义，因为提到的某些副反应不敢服药，极个别出现的副作用不代表一定出现，出现了也能解决。
以下是一些常见副作用和相应的解决措施，希望能减轻您心里的焦虑。
共通的副作用：由于可能存在潜在或显著的镇静作用，服用所有抗精神病的药物均避免开车，或从事高空作业等高危工作，用药期间禁止饮酒。
氟西汀（百优解）、度洛西汀（欣百达，奥思平）、舍曲林（左洛复）：常见的是轻度恶心，腹泻。
在服药第一周明显，后可自然缓解。
如出现呕吐可服维生素B6，而且暂时减少药量，缓慢增量。
艾司西酞普兰（来士普，百适可等）：和上述反应相似，个别人困倦，可半个月内逐渐减轻消失，如持续不缓解，可晚饭后服药。
帕罗西汀（赛乐特，舒坦罗）：除了上述的轻度胃肠反应，可能有一定镇静作用，如果白天困倦，可以晚上服药，长期服用个别人有可能体重增加，所以吃药期间需要监测体重，如发现增重倾向，及时控制饮食增加运动，如引起明显的体重增加应及时向医生汇报，看看有无必要换药。
文拉法辛（怡诺思，博乐欣：除了早期的胃肠反应，可见多汗，如显著可找医生换药。
对于高血压患者剂量超过150mg 应监测血压是否轻度升高。
安非他酮（乐孚亭）：可能轻微出汗，体重减轻，体重减轻的作用在抗抑郁药中独一无二，适合肥胖或服药后体重增加的患者。
米氮平（瑞美隆）：食欲体重增加，对抑郁症食欲体重下降来说是好的作用，如体重有超出正常倾向应控制饮食增加运动量，如果体重增加显著应及时汇报医生。
个别人白天嗜睡，一般1-2周可减轻，如长期不缓解可找医生换药。
(医学课件)常见精神科药物的副作用及其处理APPT幻灯片
15
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
的药物 避免长期服用安坦
16
（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯 氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
17
处理措施
二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
3
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
非典型抗精神病药： 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和
黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害，EPS较少出现
4
阻 断 作 用 特 点
5
一、抗精神病药物作用机制
11
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
12
（二）锥体外系症状
21
（五）心血管系统
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
的药物 避免长期服用安坦
16
（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯 氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
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处理措施
二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
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一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
非典型抗精神病药： 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和
黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害，EPS较少出现
4
阻 断 作 用 特 点
5
一、抗精神病药物作用机制
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（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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（二）锥体外系症状
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（五）心血管系统
精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理教学内容PPT演示
明、西酞普兰
一、抗精神病药物作用机制
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它 它生 生活 活在 在沙 沙漠 漠里 里， ，不 不需 需要 要水 水源 源也 也可 可以 以 生 生存 存， ， 它 它的 的形 形 状 状像 像手 手 掌 掌一 一样 样 ， ，并 并且 且 满 满身 身长 长 着 着细 细细 细 的 的像 像针 针 一 一样 样的 的 刺 刺。 。记 记 得 得上 上次 次 妈 妈妈 妈刚 刚 买 买回 回的 的 仙 仙人 人掌 掌 ， ，不 不知 知 道 道是 是谁 谁 把 把它 它放 放 在 在凳 凳子 子 上 上了 了， ， 我 我也 也没 没 注 注意 意一 一 屁 屁股 股坐 坐 上 上去 去了 了 疼 疼得 得我 我 嗷 嗷嗷 嗷大 大 叫 叫。 。
抗精神病药：
○ 典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等
○
非 典 型 ： 氯 氮 平 、 利 培 酮 、 喹 硫 平 、 奥 氮 平 、 齐 拉 西 酮 、 阿 立 哌 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。 它 它生 生活 活在 在沙 沙漠 漠里 里， ，不 不需 需要 要水 水源 源也 也可 可以 以 生 生存 存， ， 它 它的 的形 形 状 状像 像手 手 掌 掌一 一样 样 ， ，并 并且 且 满 满身 身长 长 着 着细 细细 细 的 的像 像针 针 一 一样 样的 的 刺 刺。 。记 记 得 得上 上次 次 妈 妈妈 妈刚 刚 买 买回 回的 的 仙 仙人 人掌 掌 ， ，不 不知 知 道 道是 是谁 谁 把 把它 它放 放 在 在凳 凳子 子 上 上了 了， ， 我 我也 也没 没 注 注意 意一 一 屁 屁股 股坐 坐 上 上去 去了 了 疼 疼得 得我 我 嗷 嗷嗷 嗷大 大 叫 叫。 。
一、抗精神病药物作用机制
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它 它生 生活 活在 在沙 沙漠 漠里 里， ，不 不需 需要 要水 水源 源也 也可 可以 以 生 生存 存， ， 它 它的 的形 形 状 状像 像手 手 掌 掌一 一样 样 ， ，并 并且 且 满 满身 身长 长 着 着细 细细 细 的 的像 像针 针 一 一样 样的 的 刺 刺。 。记 记 得 得上 上次 次 妈 妈妈 妈刚 刚 买 买回 回的 的 仙 仙人 人掌 掌 ， ，不 不知 知 道 道是 是谁 谁 把 把它 它放 放 在 在凳 凳子 子 上 上了 了， ， 我 我也 也没 没 注 注意 意一 一 屁 屁股 股坐 坐 上 上去 去了 了 疼 疼得 得我 我 嗷 嗷嗷 嗷大 大 叫 叫。 。
抗精神病药：
○ 典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等
○
非 典 型 ： 氯 氮 平 、 利 培 酮 、 喹 硫 平 、 奥 氮 平 、 齐 拉 西 酮 、 阿 立 哌 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。 它 它生 生活 活在 在沙 沙漠 漠里 里， ，不 不需 需要 要水 水源 源也 也可 可以 以 生 生存 存， ， 它 它的 的形 形 状 状像 像手 手 掌 掌一 一样 样 ， ，并 并且 且 满 满身 身长 长 着 着细 细细 细 的 的像 像针 针 一 一样 样的 的 刺 刺。 。记 记 得 得上 上次 次 妈 妈妈 妈刚 刚 买 买回 回的 的 仙 仙人 人掌 掌 ， ，不 不知 知 道 道是 是谁 谁 把 把它 它放 放 在 在凳 凳子 子 上 上了 了， ， 我 我也 也没 没 注 注意 意一 一 屁 屁股 股坐 坐 上 上去 去了 了 疼 疼得 得我 我 嗷 嗷嗷 嗷大 大 叫 叫。 。
常见精神科药物的副作用及其处理A课件
副反应。 • 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
10
处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液，给 予维生素B、C等治疗；必要时停药 观察。
常见精神科药物的副作用及其处理A
常见精神科药物的副作用及其处理A
17
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药， 缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要合并 抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停药或 换药，急性期按癫痫治疗原则处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
18
（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
19
体位性低血压的处理措施
• 无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 • 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 • 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的
饮食，规律正常的生活。 • 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 • 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而
起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动， 有助于促进静脉血向心脏回流。
常见精神科药物的副作用及其处理A
20
体位性低血压的处理措施
• 排便后起立动作都要慢些。 • 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。 • 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 • 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床
尤其要小心。 • 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压
常见精神科药物的副作用及其处理A
10
处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液，给 予维生素B、C等治疗；必要时停药 观察。
常见精神科药物的副作用及其处理A
常见精神科药物的副作用及其处理A
17
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药， 缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要合并 抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停药或 换药，急性期按癫痫治疗原则处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
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（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
19
体位性低血压的处理措施
• 无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 • 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 • 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的
饮食，规律正常的生活。 • 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 • 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而
起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动， 有助于促进静脉血向心脏回流。
常见精神科药物的副作用及其处理A
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体位性低血压的处理措施
• 排便后起立动作都要慢些。 • 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。 • 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 • 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床
尤其要小心。 • 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压
精神科常用药物及副反应的处理
精神科常用药物及副反应的处理引言精神科常用药物的使用对于治疗精神疾病具有重要作用。
这些药物可以帮助调节神经系统功能，改善患者的心理状态，增强其生活质量。
然而，与任何药物一样，精神科常用药物也会引起一些副反应。
本文将介绍一些常见的精神科药物及其副反应，并提供相应的处理方法。
一、抗焦虑药物1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是治疗焦虑症的常见药物，如阿普唑仑、劳拉西泮等。
这些药物的副反应主要包括嗜睡、乏力、注意力不集中等。
在出现副反应时，可以考虑减小剂量或改变用药时间。
另外，患者在使用这类药物时应避免驾驶和操作重要机械。
2. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)SSRI是治疗抑郁症和焦虑症常用的药物，常见的有舍曲林、帕罗西汀等。
副反应包括恶心、头痛、性功能障碍等。
在发生恶心的情况下，可以尝试在就餐时服用药物或者减少剂量以缓解症状。
如果出现严重的副反应，应及时联系医生调整治疗方案。
二、抗精神病药物1. 典型抗精神病药物典型抗精神病药物是治疗精神分裂症的一类药物，如氯丙嗪、奋乃静等。
这类药物常引起锥体外系副反应，包括僵硬、震颤、唾液分泌增多等。
在出现副反应时，可以考虑减小剂量、采用长效制剂或者使用抗震颤药物来缓解症状。
2. 非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物是治疗精神分裂症的另一类药物，如利培酮、奥氮平等。
这类药物的副反应包括体重增加、糖代谢异常、可恶化青少年的骨量等。
在治疗过程中，应定期监测患者的体重和血糖，必要时可以调整用药方案。
三、抗抑郁药物1. 三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物是治疗抑郁症的一类药物，如阿米替林、丙咪嗪等。
这些药物的副反应包括口干、便秘、心律失常等。
在出现明显的副反应时，可以减小剂量或者改变用药时间。
患者在使用这类药物期间应保持足够的饮水量，避免便秘。
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)SNRI是治疗抑郁症的另一类常用药物，如文拉法辛、舍曲林等。
副反应包括恶心、头晕、失眠等。
抗精神病药物常见副作用和处理
抗精神病药物常见副作用和处理抗精神病药可产生许多方面的副作用，可因药物种类、剂量或患者的个体不同而异，但多数具有共同的副作用，有的在用药后短期内出现，也有的在长期用药后出现。
1．药物的抗胆碱能和抗肾上腺素能作用引起的副作用有口干、视力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月经紊乱及泌乳等。
2．神经系统症状：以锥体外系症状为突出。
短期服药即可出现急性肌张力不全、静坐不能和类巴金森综合征；长期服药可致迟发性运动障碍。
①急性肌张力不全（Acutedystonia）多见于青少年，特别是带有氟基的抗精神病药尤易引起，多在服药数日内发生，表现为眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪异表现，常见的有动眼危象、颈面征等。
肌注氢溴酸东莨菪碱0.3～0.5mg后，症状可迅速缓解。
②静坐不能（Akathisia）:发生率达20～40%，以中年女性为多，且多发生于用药的第2～3周，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反复走动或原地踏步走，可伴有不自主运动。
治疗同急性肌张力不全，亦可试用安定或心得安。
③类巴金森综合征（Parlinsoniansydrome）:十分常见，以女性和老年患者易发生，以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。
抗胆碱能药物有效。
以上症状是可逆性的，如停药或减药后可消失。
④迟发性运动障碍（Tardivedyskinesia）:系长期大剂量服药抗精神病药引起的特殊而持久的锥体外系反应，一般在服药3个月才可能发生，发生率为15%～40%，女性多于男性患者。
最常见的为口一舌一颊三联症（BLM综合征）重者可致构音不清、影响进食。
亦可表现为肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。
治疗困难，除加强预防外，早期发现、早期处理尤为重要，有人使用左旋多巴作“脱敏”治疗，短期内症状加重，2～3周后停用，症状逐渐好转。
目前尚无有效措施。
3．皮肤症状：为过敏所致常发生于治疗的第1～4周，一般表现为红色丘疹，开始于手与面等暴露部位，亦可扩及躯干，呈对称性分布，严重者发生疱疹，剥脱性皮炎、皮肤糜烂等。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
• 五.碳酸锂常见不良反应有哪些？
• 1、神经系统：反应迟钝，注意力不集中，烦躁不安，缺
乏主动性；手指细颤，粗大震颤提醒血锂浓度靠近中毒水 平；意识障碍。
• 2、肾：多尿、烦渴。 • 3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
为出院维持治疗做好准备。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
第8页
• 碳酸锂治疗护理办法
• （1）宜小量分次给药，以降低血药浓度波动和减低峰血
浓度，从而降低不良反应。
• （2）告诉患者及家眷按计划服药主要性和服药计划。 • （3）告诉患者及家眷服用锂盐后早期和后期不良反应及
预防方法，方便及时发觉不良反应和处理。
• （4）勉励患者家眷监督患者服药，也勉励患者按计划服
药。
• （5）其余参考抗精神病药治疗护理。
• 抗抑郁药治疗护理
• （1）药品不良反应：与用量大小相关，全部抗抑郁药宜
从小剂量开始，逐步增量，直到抑郁症状得到控制。
精神科常见药物的不良应及处理措施
第9页
• （2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提
• 坚持服药意义:
•
精神疾病病因至今尚不完全明了，疾病难以根治，长
久以来治疗经验告诉我们，这类疾病唯有坚持遵医嘱服药
，主动配合治疗，才能维持健康，不然极易造成疾病复发
，病情加重。所以坚持服药，含有至关主要意义。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
第16页
精神科常见药物的不良反应及处理措施
第17页
• 2、内分泌：可使催乳素升高、泌乳、性功效障碍、女性
月经紊乱等。
• 五.碳酸锂常见不良反应有哪些？
• 1、神经系统：反应迟钝，注意力不集中，烦躁不安，缺
乏主动性；手指细颤，粗大震颤提醒血锂浓度靠近中毒水 平；意识障碍。
• 2、肾：多尿、烦渴。 • 3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
为出院维持治疗做好准备。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
第8页
• 碳酸锂治疗护理办法
• （1）宜小量分次给药，以降低血药浓度波动和减低峰血
浓度，从而降低不良反应。
• （2）告诉患者及家眷按计划服药主要性和服药计划。 • （3）告诉患者及家眷服用锂盐后早期和后期不良反应及
预防方法，方便及时发觉不良反应和处理。
• （4）勉励患者家眷监督患者服药，也勉励患者按计划服
药。
• （5）其余参考抗精神病药治疗护理。
• 抗抑郁药治疗护理
• （1）药品不良反应：与用量大小相关，全部抗抑郁药宜
从小剂量开始，逐步增量，直到抑郁症状得到控制。
精神科常见药物的不良应及处理措施
第9页
• （2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提
• 坚持服药意义:
•
精神疾病病因至今尚不完全明了，疾病难以根治，长
久以来治疗经验告诉我们，这类疾病唯有坚持遵医嘱服药
，主动配合治疗，才能维持健康，不然极易造成疾病复发
，病情加重。所以坚持服药，含有至关主要意义。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
第16页
精神科常见药物的不良反应及处理措施
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• 2、内分泌：可使催乳素升高、泌乳、性功效障碍、女性
月经紊乱等。
精神科常用药物及副反应的处理
常用于维持治疗。
硫利达嗪：
有较强的抗精神病和镇静作用，有一定 改善情绪作用，常用于治疗伴有焦虑情 绪的精神分裂症,对伴有疑病妄想的抑郁 症疗效较好。
常用剂量200-600mg/d，每日三次。 常见副作用为抗胆碱能样副作用，ECG
改变如QT间期延长较多见，治疗中需 监测ECG。
哌泊噻嗪：
有较强的抗精神病作用，常用于精神分 裂症的维持治疗。
妄想状态，5-10mg肌注，2-3次/日。 12、过量与中毒的处理
⑦中枢兴奋剂使用：利他林10mg im 或iv gtt 是指人体使用后，在不明显或不严重影响中枢神经系统其他功能的前提下，选择性地消除焦虑症状的一类药物。
口服常用剂量6-20mg/d。 常用三环类药物：氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平。
有效剂量300-600mg/d
剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。 剂型包括口服片剂和针剂。
7、色素沉着: 暴露部位
药理作用是抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛。 处理：利血生 20-40mg tid 或升白能
主要副作用：EPS、血清催乳素升高。 有效剂量300-600mg/d
神病药。 最佳剂量取决于临床反应、副作用和病人耐受性。
安坦片 2mg bid 2、药源性精神病：类抑郁、精神运动性兴奋、紧张症状群 以后根据病情需要与耐受情况每2-4周重复一次。
剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 处理：①洗胃：1：5000的高猛酸钾
⑦中枢兴奋剂使用：利他林10mg im 或iv gtt 卡马西平用于急性躁狂发作、碳酸锂无效的、快速循环或混合发作。
精神科常用药物及副反应的处理
（优选）精神科常用药物及副反应 的处理
一、抗精神病药物
抗精神病药是一组用于治疗精神分 裂症及其它精神病性精神障碍的药物。 在通常的治疗剂量并不影响患者的智力 和意识，却能有效地控制患者的精神运 动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维 障碍和异常行为等精神症状。
硫利达嗪：
有较强的抗精神病和镇静作用，有一定 改善情绪作用，常用于治疗伴有焦虑情 绪的精神分裂症,对伴有疑病妄想的抑郁 症疗效较好。
常用剂量200-600mg/d，每日三次。 常见副作用为抗胆碱能样副作用，ECG
改变如QT间期延长较多见，治疗中需 监测ECG。
哌泊噻嗪：
有较强的抗精神病作用，常用于精神分 裂症的维持治疗。
妄想状态，5-10mg肌注，2-3次/日。 12、过量与中毒的处理
⑦中枢兴奋剂使用：利他林10mg im 或iv gtt 是指人体使用后，在不明显或不严重影响中枢神经系统其他功能的前提下，选择性地消除焦虑症状的一类药物。
口服常用剂量6-20mg/d。 常用三环类药物：氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平。
有效剂量300-600mg/d
剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。 剂型包括口服片剂和针剂。
7、色素沉着: 暴露部位
药理作用是抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛。 处理：利血生 20-40mg tid 或升白能
主要副作用：EPS、血清催乳素升高。 有效剂量300-600mg/d
神病药。 最佳剂量取决于临床反应、副作用和病人耐受性。
安坦片 2mg bid 2、药源性精神病：类抑郁、精神运动性兴奋、紧张症状群 以后根据病情需要与耐受情况每2-4周重复一次。
剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 处理：①洗胃：1：5000的高猛酸钾
⑦中枢兴奋剂使用：利他林10mg im 或iv gtt 卡马西平用于急性躁狂发作、碳酸锂无效的、快速循环或混合发作。
精神科常用药物及副反应的处理
（优选）精神科常用药物及副反应 的处理
一、抗精神病药物
抗精神病药是一组用于治疗精神分 裂症及其它精神病性精神障碍的药物。 在通常的治疗剂量并不影响患者的智力 和意识，却能有效地控制患者的精神运 动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维 障碍和异常行为等精神症状。
常见精神科药物的副作用及其处理 ppt课件
11
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（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
12
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多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
19
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体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
13
ppt课件
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
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（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
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（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
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体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
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处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
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（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
服用抗精神病药物为什么会出现口干？
抗精神病药物具有中枢和外周抗胆碱、抗肾上腺作用，可 表现出抑制腺体分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支气管 和胃肠道平滑肌等。其中的抑制腺体分泌作用可至口干。 抗精神病药的抗肾上腺作用可阻断a-受体效应，使皮肤黏 膜血管收缩也可导致口干.
坚持服药的意义:
精神疾病的病因至今尚不完全明了，疾病难以根治， 长期以来治疗经验告诉我们，此类疾病唯有坚持遵医嘱服 药，积极配合治疗，才能维持健康，否则极易造成疾病复 发，病情加重。因此坚持服药，具有至关重要的意义。
服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义
药物对心脏的影响已日益引起人们的重视，研究人员发 现服用抗精神病药物后可引起心电图的改变： （1）心电图异常比例增高。 （2）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯体状 况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心病等有关。 这些病人异常心电图的发生比例较高。 （3）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引起心 电图改变较多见。 （4）主要改变为ST-T段的改变，QT间期延长，左心室变 电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重的心律失常。 有的病人还可出现心动过速。
Байду номын сангаас
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅 极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多 在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为 是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能 的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱 检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
四.维思通常见的不良反应有哪些？
1、ESP，与剂量有关，小剂量时ESP症状少。 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。 3、可出现恶心、呕吐、腹痛，主要副作用为失眠、焦虑、 激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理PPT课件
行 行动 动， ，能 能让 让人 人生 生放 放射 射光 光彩 彩。 。陆 陆游 游说 说： ： “ “纸 纸上 上 得 得来 来终 终 觉 觉浅 浅， ， 觉 觉知 知此 此 事 事要 要躬 躬 行 行。 。” ” 还 还有 有人 人 说 说， ，“ “ 时 时间 间给 给 空 空想 想者 者 痛 痛苦 苦， ， 给 给创 创造 造 者 者幸 幸福 福 。 。” ”有 有 了 了梦 梦想 想 ， ，就 就要 要 付 付出 出行 行 动 动， ，用 用 行 行动 动来 来 实 实现 现自 自 己 己梦 梦想 想 。 。
行 行动 动， ，能 能让 让人 人生 生放 放射 射光 光彩 彩。 。陆 陆游 游说 说： ： “ “纸 纸上 上 得 得来 来终 终 觉 觉浅 浅， ， 觉 觉知 知此 此 事 事要 要躬 躬 行 行。 。” ” 还 还有 有人 人 说 说， ，“ “ 时 时间 间给 给 空 空想 想者 者 痛 痛苦 苦， ， 给 给创 创造 造 者 者幸 幸福 福 。 。” ”有 有 了 了梦 梦想 想 ， ，就 就要 要 付 付出 出行 行 动 动， ，用 用 行 行动 动来 来 实 实现 现自 自 己 己梦 梦想 想 。 。
抗 抑 郁 药 行动，能让人生放射光彩。陆游说：“纸上得来终觉浅，觉知此事要躬行。”还有人说，“时间给空想者痛苦，给创造者幸福。”有了梦想，就要付出行动，用行动来实现自己梦想。
行 行动 动， ，能 能让 让人 人生 生放 放射 射光 光彩 彩。 。陆 陆游 游说 说： ： “ “纸 纸上 上 得 得来 来终 终 觉 觉浅 浅， ， 觉 觉知 知此 此 事 事要 要躬 躬 行 行。 。” ” 还 还有 有人 人 说 说， ，“ “ 时 时间 间给 给 空 空想 想者 者 痛 痛苦 苦， ， 给 给创 创造 造 者 者幸 幸福 福 。 。” ”有 有 了 了梦 梦想 想 ， ，就 就要 要 付 付出 出行 行 动 动， ，用 用 行 行动 动来 来 实 实现 现自 自 己 己梦 梦想 想 。 。
精神科常用药物及副反应的处理
.分类
典型抗精神病药：以氯丙嗪为代表，主 要用于精神分裂症、躁狂症及及继发于 其他疾病的幻觉、妄想、激越及精神运 动性兴奋等精神病性症状。
非典型抗精神病药：在治疗剂量没有或 很少有锥体外系反应，且对阴性症状有 效。
.常见典型抗精神病药
氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂 症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。 对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效 显著。
阿立哌唑（博思清、安律凡、奥 派）：
口服初始剂量，每日次，有效治疗剂量 在；
常见不良反应是头痛、恶心、呕吐、焦 虑、失眠或困倦。
氨磺必利：
对精神分裂症阳性及阴性症状了疗效较 好，不良反应轻；
治疗剂量范围。
二、抗抑郁药:
是指治疗各种抑郁障碍和能够预防抑郁 复发的一类药物，但不属于中枢神经兴 奋剂，不提高正常人情绪。
处理：停药，可试用卡马西平、氯硝安定或 维生素。
药物副反应及处理:
）癫痫发作：可同时服用抗癫痫药如卡马西平 等
）植物神经系统副反应：便秘（通便），流涎 （抗过敏药）
）恶性症状群：表现有高热，震颤，肌强直， 吞咽困难等锥体外系症状，心动过速、出汗， 排尿困难、血压波动等植物神经症状，部分 患者伴有意识障碍。
主要副作用：流涎、镇静、心动过速、低 血压、抽搐和粒细胞缺乏症，限制了其应 用。
利培酮：
由氟哌啶醇发展而来，第二个非典型抗精 神病药。
剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 剂量：短效制剂有效剂量范围。 主要副作用：、血清催乳素升高。
利培酮长效注射剂（恒德）：
分为、、。 适用于控制急性症状的住院病人，依从性
平衡
常用抗精神病药简介
规格 药物 奋乃静 片
舒必利 片
常见精神科药物的副作用及其处理A资料共45页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
常见精神科药物的副作用及 其处理A资料
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣ห้องสมุดไป่ตู้抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
常见精神科药物的副作用及 其处理A资料
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣ห้องสมุดไป่ตู้抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
精神科常用药物及副反应的处理.精选PPT
非典型抗精神病药：在治疗剂量没有或 很少有锥体外系反应，且对阴性症状有 效。
2.常见典型抗精神病药
氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂 症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。 对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效 显著。
有效剂量300-600mg/d 主要不良反应：口干、直立性低血压、心 动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐 不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒 细胞减少症等严重副反应。
小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高 剂量（600-1200mg/d)。
剂型包括口服片剂和针剂。 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
五氟利多：
长效口服抗精神病药。 首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用
治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维 持。 无色无味，碾碎后易溶于水，用于治疗 不合作的患者。 主要不良反应为锥外系副反应。
奋乃静：
主要用于治疗各种抑郁障碍，诱导睡眠，尤其适用伴有焦虑、失眠、食差的抑郁病人； 可引起体位性低血压、心律失常、阴茎异常勃起。 三环类过量急性中毒的处理。
适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯 处剂理量：停短药效，制支剂持有治效疗剂，量溴范隐围停2-6，m硝g/苯d。呋海因（1-5mg静注 q6h）
主要副作用：流涎、镇静、心动过速、低 血压、抽搐和粒细胞缺乏症，限制了其应 用。
利培酮：
由氟哌啶醇发展而来，第二个非典型抗精 神病药。
剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。 主要副作用：EPS、血清催乳素升高。
常用剂量200-600mg/d，每日三次。 常见副作用为抗胆碱能样副作用，ECG
改变如QT间期延长较多见，治疗中需 监测ECG。
2.常见典型抗精神病药
氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂 症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。 对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效 显著。
有效剂量300-600mg/d 主要不良反应：口干、直立性低血压、心 动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐 不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒 细胞减少症等严重副反应。
小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高 剂量（600-1200mg/d)。
剂型包括口服片剂和针剂。 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
五氟利多：
长效口服抗精神病药。 首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用
治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维 持。 无色无味，碾碎后易溶于水，用于治疗 不合作的患者。 主要不良反应为锥外系副反应。
奋乃静：
主要用于治疗各种抑郁障碍，诱导睡眠，尤其适用伴有焦虑、失眠、食差的抑郁病人； 可引起体位性低血压、心律失常、阴茎异常勃起。 三环类过量急性中毒的处理。
适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯 处剂理量：停短药效，制支剂持有治效疗剂，量溴范隐围停2-6，m硝g/苯d。呋海因（1-5mg静注 q6h）
主要副作用：流涎、镇静、心动过速、低 血压、抽搐和粒细胞缺乏症，限制了其应 用。
利培酮：
由氟哌啶醇发展而来，第二个非典型抗精 神病药。
剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。 主要副作用：EPS、血清催乳素升高。
常用剂量200-600mg/d，每日三次。 常见副作用为抗胆碱能样副作用，ECG
改变如QT间期延长较多见，治疗中需 监测ECG。
常见精神科药物的副作用与处理A
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯， 均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身 缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张 口和言语障碍等症状。
（二）锥体外系症状
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药 可减轻或消除。
治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
谢 谢
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2019
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ห้องสมุดไป่ตู้
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其他
（一）药源性精神症状
过度镇静 情绪抑郁
焦虑激越 紧张症状群 谵妄状态
原有精神病 性症状加重
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用 显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了， 病家不必紧张，这些并不是病情恶化。 如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要 求治疗。 如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决 的，大多是药物的副反应。 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来 下判断和处理。
（五）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T 延长）。
心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必 要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失 常药治疗。
（六）恶性综合症
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肥胖
抗精神病药会不 同程度地减少多 巴胺，从而产生 增加食欲、增加 体重的作用。但 其中氟哌啶醇、 齐拉西酮及五氟 利多对于食欲的 影响相对较轻。
（十）皮肤方面副反应
(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时 发生，见于躯体暴露部位。 (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多， 常在服药第1月内发生。往往病情凶险， 死亡率高。
其他
（一）药源性精神症状
过度镇静 情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群
谵妄状态 原有精神病 性症状加重
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用 显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了， 病家不必紧张，这些并不是病情恶化。 如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要 求治疗。 如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决 的，大多是药物的副反应。 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来 下判断和处理。
阻 断 作 用 特 点
一、抗精神病药物作用机制
药源性 精神症状
锥体 外系症状 迟发性 运动障碍 药源性癫痫
恶性综合症
消化系统 症状
抗精神病药 常见副反应
血液系统 副反应
内分泌系 统副反应 皮肤副反应
自主神经 系统失调
药物检测观察的十个副作用
口干 视力模糊 静坐不能 抗胆碱、 震颤 多巴胺作用 肌张力增高 心动过速 意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
锂中毒
先兆或早期中毒症状：反复出现呕吐、腹泻， 双手细颤变为粗颤，极度无力，困倦，烦躁不 安和轻度意识障碍。
不良反应与中毒之间并无截然分界。
锂中毒
典型中毒表现：急性器质性脑病综合征 不同程度的意识模糊、构音困难、反射亢进、 共济失调、粗颤、肌阵挛、抽搐。 昏迷、血压下降、心律失常、蛋白尿、少尿 或无尿。
锂中毒处理
无特殊解毒剂 立即停药，清除过多的锂如洗胃、输液、纠 正脱水、维持体液和电解质平衡。 严重中毒可用血液透析（锂为水溶性）。 目标：血清锂浓度1.0mmol/L以下。 因锂从中枢神经系统清除较慢，临床症状改 善往往滞后于血锂下降。
锂中毒预防
1、加强血清锂浓度的监测 治疗安全窗窄：治疗浓度1.2mmol/L左右 中毒浓度1.4mmol/L 2、注意患者饮食、躯体状况等的变化
（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。 多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。 刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
谢 谢
体位性低血压的处理措施
排便后起立动作都要慢些。 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降 低血压。 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发 病。 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低 血压，故夜间起床尤其要小心。 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是 发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。
（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯 氮平较易诱发）； ②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱 的药，缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要 合并抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停 药或换药，急性期按癫痫治疗原则处 理。
常见精神科药物的副作用 及其处理
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗 作用； 同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用。
beneficial effects
side effects
一、抗精神病药： 典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、 舒必利等 非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等 二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药 三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
血清泌乳素增高事件
部分抗精神病药物能增高血清泌乳素浓度， 导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规 律(包括无排卵周期和不孕)、月经的黄体 期异常、闭经或低雌激素血症。在男性患 者可能会抑制男性睾酮。 降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的 症状。 根据病情还可以考虑停药或换药、合并用 药，必要时也可给予中药和性激素治疗。
处理措施
(1)一般药疹 可先用抗组胺药物。皮疹瘙 痒可外用炉甘石洗剂等。 (2)光敏性皮炎 重点在于避免日晒。可局 部用可的松软膏等。 (3)剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药； ③预防感染；④维持水、电解质平衡；⑤ 加强护理。
流涎
机 理
1. 激动了M胆碱能受体导致唾液腺、 呼 吸道腺体及汗腺等的分泌增加 2. 可能是变态反应引起H 2 受体活性增强， 腺体分泌增加所致 3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制 流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反 应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠 时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议 患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管， 必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强 的药物 避免长期服用安坦
处理措施
白细胞减少 ①减药观察；②控制感染；③应用 促白细胞生成药。 粒细胞缺乏 ①立即停药；②控制或预防感染； ③应用促白细胞生成药。 与能抑制骨髓的药（如卡马西平）不能联用 不宜与长效抗精神病药联用 治疗前查白细胞 治疗的前18周每周监测血象，以后2-4周一次。
（九）代谢及内分泌方面副反应
抗抑郁药的严重副反应
5-HT综合征：5-HT能系统过度兴奋，单用 SSRIS或合用2种5-HT能药多见。 临床表现：恶心、呕吐、腹痛、颜面潮红、 多汗、心动过速、烦躁不安、激越、震颤、 腱反射亢进、肌张力增高。 高热、呼吸困难、抽搐、酸中毒性横纹肌溶 解、继发球蛋白尿、肾衰竭、心血管休克 和死亡。 类似恶性综合征。
处理措施
处理原则： 立即停药； 支持疗法和对症处理：包括补液、降温、 防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质平 衡、心血管（包括血压）处理；大剂量胞 二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂 溴隐亭； ECT有效，不宜使用胆碱能药。
（七）消化系统症状差、腹泻、便秘及肠麻痹等； (2)可引起药源性肝功能损害。
处理措施
口干患者嘱其多饮水，便秘患者嘱其改善 饮食结构，加强运动；持续3天未解大便 需予肥皂水灌肠； 肝功能损害较轻者可予以护肝药对症处 理，较严重时需立即停药。
（八）血液系统副反应
(1)血小板减少症 (2)再生障碍性贫血 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严 重不良反应，氯氮平引起较为多见，为 其他抗精神病药的10倍，严重者可致死 亡。
体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、 甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处 理可恢复。
泌乳素增多机制
抗精神病药会阻断多巴胺受体。 阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状 得以好转。 阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出 现锥体外系副反应。 阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂 体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就 没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。 泌乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系 列雌激素缺乏的后果。泌乳素的升高，会促使乳腺 生长和乳汁分泌。
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯， 均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身 缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（五）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T 延长）。 心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必 要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失 常药治疗。
（六）恶性综合症
(1)肌紧张（强直）； (2)植物神经功能紊乱包括：高热、大 汗、心动过速、血压不稳； (3)意识障碍。
机制：可能与DA功能下降；药物更换过快 、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张 症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。 病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功 能衰竭，死亡率20-30%。
抗抑郁药的停药反应
突然停药，特别是T1/2短的帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明等可出现一系列躯体和心理症状， 如嗜睡、感觉异常、震颤、失眠、焦虑、 激越、活动过多、注意力不集中、多梦、 心境低落、精神错乱。 骤停药物后1/3病人可出现停药反应，故停药 需缓。
锂中毒
当锂摄入量大于排出量，血清锂浓度上升到 1.4mmol/L以上，体内积蓄过多锂时可出现 锂中毒。 老年人或易感病人血清锂0.5mmol/L时也可出 现锂中毒。 低盐饮食、利尿剂、发热、腹泻、脱水均可 诱发中毒。 轻度：1.4-2.0；中度：2.0-2.5； 重度：2.5-3.0；3.0以上可危及生命。
◆ 静坐不能