股骨干骨折护理PPT课件
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畸形，反常活动； • 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
22
治疗
Treatment
23
现场急救
• 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下， 严禁现场脱鞋袜及不必要的检查。
24
治疗分类
儿童股骨 • 非手术治疗为主 干骨折 • 非手术治疗
成人股骨 • 手术治疗 干骨折
25
儿童股骨干骨折
• 儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正 15°成角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采 用非手术治疗。
9
股骨干中1/3骨折
•发生于股骨干中部1/3 处的骨折。
•移位：骨折端位移无 一定的规律，与暴力方 向有关；若骨折端接触 而无重叠时，由于内收 肌的作用，骨折可向外 成角。
10
股骨干下1/3骨折
•发生于股骨干下部1/3处 的骨折
•移位：远折段受腓肠肌 的牵拉可向后移位，压迫 或损伤腘动静脉和胫、腓 总神经，骨折近折段内收 向前移位。
股骨干骨折
fracture of the femoral shaft
1
主要内容
概述Summary 病因Etiology 临床表现Clinical manifestation 辅助检查Assistant examination 诊断要点Diagnosis 治疗Treatment 护理Nursing
2
•
15
临床表现
Clinical manifestation
16
典型表现
➢局部疼痛、肿胀和畸形 ➢活动障碍 ➢远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦
音
17
并发症
➢ 失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血
量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。
➢ 挤压综合征、脂肪栓塞综合征 ➢ 血管、神经损伤（下1/3骨折）
11
fracture of the femoral shaft？
12
13
直接暴力
直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，骨 折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端 移位明显，软组织损伤也较严重。
14
间接暴力
• 间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处 坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形， 旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
27
悬吊皮牵引法
适用于3~ 4 岁以下患儿 方法：将患儿的两下肢用皮 肤牵引, 两腿同时垂直向上悬吊
, 其重量以患儿臀部稍稍离床为
度，患肢大腿绑夹板固定。为 防止骨折向外成角, 可使患儿面 向健侧躺卧。 时间：3~ 4 周，根据X 线片 显示骨愈合情况, 去掉牵引。
28
水平皮牵引法
适用于5~ 8 岁的患儿 方法：用胶布贴于患肢内、 外两侧, 再用螺旋绷带包扎。患 肢放于枕上或小型托马氏架上, 牵引重量为2~ 3kg 股骨上1/ 3 骨折：屈髋、外 展、外旋位。 股骨下1/ 3 骨折：屈膝, 以使 膝后关节囊、腓肠肌松弛, 减少 骨折远端向后移位的倾向。
29
骨牵引法
适用于8~ 12 岁的患儿。 方法：在胫骨结节下2~ 3 横 指处的骨皮质上穿牵引针。牵 引重量为3~ 4kg , 同时用小夹 板固定, 注意保持双下肢股骨 等长,外观无成角畸形, 患肢位 置与皮肤牵引时相同。 时间：4~6周，X线复查
30
成人股骨干骨折
非手术治疗
对比较稳定的股骨干骨折, 软组织条件差者, 可采
7
分类classification
股骨上1/3骨 折
股骨干骨折
股骨中1/3骨 折
股骨下1/3骨 折
8
股骨干上1/3骨折
•发生于股骨干上1/3处的 骨折。
•移位：远折段受髂腰肌、 臀中肌、臀小肌外旋肌群 的作用，向前、外及外旋 方向移位，远折段则可受 内收肌群的牵拉向内、向 后方向移位，造成向外成 角及短缩畸形。
用非手术疗法。 手术治疗
31
非手术治疗
• 采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。
• 手法复位
• 持续牵引
1. Braun 架固定持续牵引 2. Thomas 架平衡持续牵引
32
非手术治疗
• 时间：8~ 10 周
• 床边X 线拍片证实有骨愈合, 可在维持牵引条件下 活动髋、膝关节, 作肌肉等长收缩训练, 防止肌萎 缩、粘连、关节僵硬。在X 线拍片证实有牢固的 骨愈合后, 才能取消牵引, 进行较大范围的功能训 练。
3
定义definition
骨折（fracture）：
骨的完整性和连续性中断
股骨干骨折（ fracture of the femoral shaft）：
股骨小转子以下、股骨髁 以上部位的骨折。约占全 身各类骨折的6%，多见于 青壮年。
4
应用解剖
✓ 部位：股骨干是指股 骨小转子下 2～5 cm 至股骨髁上2～4cm之 间的管状骨。 ✓股骨粗线：后方有一 隆起的粗线，为肌肉 附着处。
➢ 小夹板固定法 ➢ 悬吊皮牵引法 ➢ 水平皮牵引法 ➢ 骨牵引法
26
小夹板固定法
对无移位或移位较少 的新生儿产伤骨折, 将患 肢用小夹板或圆形纸板 固定2~ 3 周。对移位较 多或成角较大的骨折, 可 稍行牵引, 再行固定。因 新生儿骨折愈合快, 自行 矫正能力强,有些移位、 成角均可自行矫正。
33
手术治疗
• 手术指征
(1)非手术疗法失败； (2)同一肢体或其他部位有多处骨折； (3)合并神经血管损伤； (4)老年人的骨折, 不宜长期卧床者； (5)骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； (6)无污染或污染很轻的开放性骨折。
34
手术治疗
• 手术时间：一般为胫骨结节骨牵引术牵引1 周后
• 手术方法： 1. 钢板螺钉内固定 2. 普通髓内针内固定 3. 带锁髓内钉内固定 4. 旋入式自锁髓内针内固定 5. NiTi 记忆合金环抱器内固定 6. 骨外固定器治疗( 外固定支架)
5
应用解剖
✓骨干有轻度向前弯 曲的弧度，有利于 伸膝功能。
✓其髓腔呈圆形，上、 中1/3的内径大体一 致，下1/3的内径较 膨大。
股骨干髓腔大小
6
应用解剖
✓大腿部的血管神经
•在大腿周围有股动脉及 其分支分布。 •坐骨神经在大腿后方行 走。 •在股骨干下1/3血管、 神经紧贴骨骼，此处骨 折易并发神经、血管损 伤。
18
辅助检查 Assistant examination
19
• 目前临床主要使用X线检查来帮助诊断。 • 髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的
部位、类型和移位情况。
20
21
Diagnosis
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（ 中华医学会编著，人民卫生出版社）
• 病史：外伤史； • 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、
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治疗
Treatment
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现场急救
• 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下， 严禁现场脱鞋袜及不必要的检查。
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治疗分类
儿童股骨 • 非手术治疗为主 干骨折 • 非手术治疗
成人股骨 • 手术治疗 干骨折
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儿童股骨干骨折
• 儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正 15°成角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采 用非手术治疗。
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股骨干中1/3骨折
•发生于股骨干中部1/3 处的骨折。
•移位：骨折端位移无 一定的规律，与暴力方 向有关；若骨折端接触 而无重叠时，由于内收 肌的作用，骨折可向外 成角。
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股骨干下1/3骨折
•发生于股骨干下部1/3处 的骨折
•移位：远折段受腓肠肌 的牵拉可向后移位，压迫 或损伤腘动静脉和胫、腓 总神经，骨折近折段内收 向前移位。
股骨干骨折
fracture of the femoral shaft
1
主要内容
概述Summary 病因Etiology 临床表现Clinical manifestation 辅助检查Assistant examination 诊断要点Diagnosis 治疗Treatment 护理Nursing
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临床表现
Clinical manifestation
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典型表现
➢局部疼痛、肿胀和畸形 ➢活动障碍 ➢远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦
音
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并发症
➢ 失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血
量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。
➢ 挤压综合征、脂肪栓塞综合征 ➢ 血管、神经损伤（下1/3骨折）
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fracture of the femoral shaft？
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13
直接暴力
直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，骨 折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端 移位明显，软组织损伤也较严重。
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间接暴力
• 间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处 坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形， 旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
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悬吊皮牵引法
适用于3~ 4 岁以下患儿 方法：将患儿的两下肢用皮 肤牵引, 两腿同时垂直向上悬吊
, 其重量以患儿臀部稍稍离床为
度，患肢大腿绑夹板固定。为 防止骨折向外成角, 可使患儿面 向健侧躺卧。 时间：3~ 4 周，根据X 线片 显示骨愈合情况, 去掉牵引。
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水平皮牵引法
适用于5~ 8 岁的患儿 方法：用胶布贴于患肢内、 外两侧, 再用螺旋绷带包扎。患 肢放于枕上或小型托马氏架上, 牵引重量为2~ 3kg 股骨上1/ 3 骨折：屈髋、外 展、外旋位。 股骨下1/ 3 骨折：屈膝, 以使 膝后关节囊、腓肠肌松弛, 减少 骨折远端向后移位的倾向。
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骨牵引法
适用于8~ 12 岁的患儿。 方法：在胫骨结节下2~ 3 横 指处的骨皮质上穿牵引针。牵 引重量为3~ 4kg , 同时用小夹 板固定, 注意保持双下肢股骨 等长,外观无成角畸形, 患肢位 置与皮肤牵引时相同。 时间：4~6周，X线复查
30
成人股骨干骨折
非手术治疗
对比较稳定的股骨干骨折, 软组织条件差者, 可采
7
分类classification
股骨上1/3骨 折
股骨干骨折
股骨中1/3骨 折
股骨下1/3骨 折
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股骨干上1/3骨折
•发生于股骨干上1/3处的 骨折。
•移位：远折段受髂腰肌、 臀中肌、臀小肌外旋肌群 的作用，向前、外及外旋 方向移位，远折段则可受 内收肌群的牵拉向内、向 后方向移位，造成向外成 角及短缩畸形。
用非手术疗法。 手术治疗
31
非手术治疗
• 采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。
• 手法复位
• 持续牵引
1. Braun 架固定持续牵引 2. Thomas 架平衡持续牵引
32
非手术治疗
• 时间：8~ 10 周
• 床边X 线拍片证实有骨愈合, 可在维持牵引条件下 活动髋、膝关节, 作肌肉等长收缩训练, 防止肌萎 缩、粘连、关节僵硬。在X 线拍片证实有牢固的 骨愈合后, 才能取消牵引, 进行较大范围的功能训 练。
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定义definition
骨折（fracture）：
骨的完整性和连续性中断
股骨干骨折（ fracture of the femoral shaft）：
股骨小转子以下、股骨髁 以上部位的骨折。约占全 身各类骨折的6%，多见于 青壮年。
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应用解剖
✓ 部位：股骨干是指股 骨小转子下 2～5 cm 至股骨髁上2～4cm之 间的管状骨。 ✓股骨粗线：后方有一 隆起的粗线，为肌肉 附着处。
➢ 小夹板固定法 ➢ 悬吊皮牵引法 ➢ 水平皮牵引法 ➢ 骨牵引法
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小夹板固定法
对无移位或移位较少 的新生儿产伤骨折, 将患 肢用小夹板或圆形纸板 固定2~ 3 周。对移位较 多或成角较大的骨折, 可 稍行牵引, 再行固定。因 新生儿骨折愈合快, 自行 矫正能力强,有些移位、 成角均可自行矫正。
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手术治疗
• 手术指征
(1)非手术疗法失败； (2)同一肢体或其他部位有多处骨折； (3)合并神经血管损伤； (4)老年人的骨折, 不宜长期卧床者； (5)骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； (6)无污染或污染很轻的开放性骨折。
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手术治疗
• 手术时间：一般为胫骨结节骨牵引术牵引1 周后
• 手术方法： 1. 钢板螺钉内固定 2. 普通髓内针内固定 3. 带锁髓内钉内固定 4. 旋入式自锁髓内针内固定 5. NiTi 记忆合金环抱器内固定 6. 骨外固定器治疗( 外固定支架)
5
应用解剖
✓骨干有轻度向前弯 曲的弧度，有利于 伸膝功能。
✓其髓腔呈圆形，上、 中1/3的内径大体一 致，下1/3的内径较 膨大。
股骨干髓腔大小
6
应用解剖
✓大腿部的血管神经
•在大腿周围有股动脉及 其分支分布。 •坐骨神经在大腿后方行 走。 •在股骨干下1/3血管、 神经紧贴骨骼，此处骨 折易并发神经、血管损 伤。
18
辅助检查 Assistant examination
19
• 目前临床主要使用X线检查来帮助诊断。 • 髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的
部位、类型和移位情况。
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Diagnosis
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（ 中华医学会编著，人民卫生出版社）
• 病史：外伤史； • 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、