肺癌病例讨论

右肺中叶炎症， 建议治疗后复 查。
• 血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。
• 诊断
• 下一步诊治
• 患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改
善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明 显异常。
结束了么？NO。
• 2017-4-8
• 近半月来无明显诱因患者咳嗽症状再次加重，白痰，偶见
痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴
有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗， 于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善， 遂再次就诊于我院门诊。
进一步诊治
进一步诊治
• B超：右侧大量胸腔积液。
• 行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。
• 胸水常规：比重1.018，不自凝，黏蛋白实验（李凡他实
• 3、右肺炎症抗感染治疗无效效果差，同一部位反复出现。 • 4、影像学提示右肺占位。 • 5、气管镜镜下所见及病理 。
• 鉴别诊断：
• 肺炎 • 肺结核 • 肺部良性肿瘤
• • • • •
肺炎 支持： 1、咳嗽咳痰发热等感染症状 2、血常规提示细菌感染 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症
• 不支持： • 1、抗感染治疗无效 • 2、胸部CT及气管镜检查。
• 诊断
• 1、典型的临床表现 • 2、影像学检查 • 3、病理结果
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽 • 咯血、痰中带血 • 气短
• 发热
• 体重下降
• 胸内转移引起的症状和体征
• 胸痛 • 声嘶 • 下咽困难 • 上腔静脉梗阻 • 霍纳综合征（Horner）
• 胸外转移引起的症状和体征
• 遗传因素
分类
一、解剖学分类 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占 3/4，以鳞癌和小细胞癌多见。 周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4， 以腺癌多见。
中央型癌
周围型癌
细支气管肺泡癌
二、病理学分类:
小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
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肺结核 支持： 1、咳嗽低热症状 2、抗感染治疗无效 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症 4、其父有肺结核病史。 5、年轻
• 不支持： • 1、抗结核治疗无效。 • 2、胸部CT及气管镜检查。
肺癌的病因
• 吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于 吸烟，被动吸烟增加肺癌风险） • 大气污染、室内微小环境的污染 • 职业危害(石棉、氡、铬、镍、砷、铀、镭） • 电离辐射 • 慢性肺部疾病
病例讨论
2017-2-15
患者xxx，男性，32岁 间断咳嗽4月余，低热1周。
• 患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量
白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，无盗汗，
无胸痛。自服“抗感染、止咳”药物治疗后，症状有所好
转，因症状较轻，未予重视。1周前淋雨后出现低热，波 动于37.8℃左右，多于午后出现，为求进一步诊治，遂就 来我院门诊。 • 自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。
• 副癌综合征
• 肥大性肺性骨关节病
• 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌 抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质
病理
• 细胞学
• 痰、胸水脱落细胞学 • 针吸活检
• 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）
• 组织学 • 气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA） • 粗针活检
• 经皮肺穿刺
影像学检查
• 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg。
• 浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查 体未见异常。双下肢无水肿。
• 既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结 核”。
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初步诊断
下一步诊治
有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、
抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门 诊。 • 近2月来体重下降6kg。
下一步诊治
进 一 步 诊 治
• 气管镜检查
低-中分化鳞状细胞癌
• 诊断
• 诊断依据
• 诊断依据：
• 1、患者有长期吸烟史。
• 2、慢性咳嗽咳痰，有痰中带血。
• 神经
• 骨骼
• 其他脏器 • 淋巴结
局部和远处扩散
脑 (10-50%)
引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 (~35%) 肾上腺 (10-35%) 皮肤 骨骼 (30-40%)
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.
• 胸片
• CT • 核磁 • PET/CT
化疗 手术
靶向
肺癌 治疗
免疫
放疗
中药
• 痰抗酸染色：未发现抗酸杆菌。
• PPD实验（+）
验）为阳性，细胞数800x109/L，淋巴细胞为主。 • 胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH 300U/L， ADA 45U/L。
• 胸水脱落细胞学检查：未找到癌细胞。
• 经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。
• 患者要求回当地继续治疗。
有何建议？
• 2017-6-13
• 患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。