温州市区公立医院存在的问题及发展策略探讨

温州市区公立医院存在的问题及发展策略探讨

作者：余晓慧李梦云

来源：《中小企业管理与科技·上旬刊》2011年第05期

摘要：从温州市区公立医院的基本现状和改革存在的困难与问题出发，探索温州公立医院的发展策略，即维系公益性、改革运行机制、强化内部管理、健全成本核算、提高运行绩效、打造核心竞争力等，为公立医院的改革和发展提供借鉴。

关键词：温州公立医院问题策略

2009年4月中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》及其相关配套文件相继推出，拉开了新一轮医疗体制改革的序幕。在“新医改方案”提出的五项改革中，普遍认为，公立医院改革任务最重，是新一轮医改的“深水区”，涉及到人事制度、管理体制、补偿机制等各种复杂利益关系的调整，成为医药卫生体制改革众多矛盾的交汇点，是解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题的关键所在。从温州公立医院的基本现状和改革存在的困难与问题出发，探索温州公立医院的发展策略，并提出政策建议，具有重要意义。

1 温州市区公立医院的基本现状

温州市区公立医院共有19家，其中综合性医院15家，专科医院4家；省级医院4家，市级医院4家，区级医院9家，民政系统医院1家，部队医院1）。目前，市区公立医院在管理体制上，附一医、附二医和眼视光医院、口腔医院作为附属医院，归温州医学院管理；市二医、市三医、市中西医和市中医院归市卫生局管理；市民康医院归市民政局管理；解放军118医院归南京军区管理；市八医（现与附一医合作）、鹿城区人民医院、市红旗医院、鹿城区精神病院和瓯海区人民医院、瓯海区二医、瓯海区三医以及龙湾区第一人民医院、龙湾区人民医院分别归各区卫生局管理。在医疗业务上，省级医院超负荷运作，市级医院和118医院业务处于饱和状态，区级医院业务量不足。在技术水平上，省、市医院集中了大量高职称和高学历医务人员，代表着全市医疗水平。区级医院因优秀医务人员的缺乏，技术水平提高困难。

2 温州市区公立医院存在的困难与问题

2.1 公益性问题。近年来，各级政府对公立医院投入总量虽有所增加，但仍没有与经济增长幅度同步，卫生经费投入仍显不足，公立医院教学、科研、人才培养等经费全部要自身挣钱筹划，其经营过程必然出现一些“趋利”行为。2005年以来，市财政对市级医院投入基本保持不变，市级医院发展面临严峻挑战。部分区级医院因业务萎缩，发展更是步履维艰。市红旗医院

上世纪曾是温州品牌医院，现也名存实亡。此外，“以药养医”和医疗保障体系不健全等因素也致使公立医院公益性逐步淡化。

2.2 体制性问题。主要是医院属地化管理难以落实，卫生行政部门未能有效对省级医院进行监管。同时，各级公立医院受药监、社保等部门管理，多头、交叉管理、管理扯皮等现象时有发生。管理门槛设定过高，如温州市社保部门规定儿童统筹医疗定点机构只能选择一家，也加剧了儿童“看病难”。

2.3 机制性问题。当前，很多公立医院内部运行机制不完善，人事、分配制度等改革滞后，医务人员激励机制和流动机制没有建立起来。面对广大群众日益增长的医疗服务需求，市区省、市级大医院医务人员由于超负荷承担医疗业务工作，严重挫伤了其工作积极性和主动性。部分区级医院也由于业务清闲，经济效益低下，出现了医院发展每况愈下的恶性循环现象，医务人员工作积极性也受到了极大影响。

2.4 卫生资源短缺与浪费现象并存。根据《浙江省卫生强市考核标准（试行）》，我市千人床位数、医生数、护士数应分别达

3.8张、2.02人、1.7人，按此测算，全市缺床位1.2万张、医生3000人、护士4100人，其中市区医疗资源尤为紧张。一方面，省级医院“住院难、检查难”问题突出，儿童“看病难”更为明显，儿童医疗资源严重不足，就医形势严峻。另一方面，区级医院如瓯海区、龙湾区人民医院等医疗机构由于医疗水平不被群众信任，医疗资源得不到有效、合理利用，导致当前市区卫生资源短缺与浪费现象并存。

3 温州市区公立医院的发展对策

公立医院面对社会转型期内外环境的重大变化，积极探索谋求发展的策略，特别值得关注的重点有以下六个方面。

3.1 维系公益性我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，公立医院是卫生服务体系的主体，维护公立医院公益性质是当前医疗体制改革的方向。新的医改方案明确提出，发展医药卫生事业由政府主导，政府加大对公立医院的投入，并明确了政府补助的项目，即“主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。”随着政府对公立医院投入的加大，政府对公立医院控制力和监督力也必然加大，要求医院办院理念从倾向市场化向体现公益性转变。回归公立医院的公益性质，不仅是政府对公立医院的要求，也是医院自身发展的必然要求。

3.2 优化运行机制随着新医改政策的出台，公立医院生存与发展的内外环境将发生重大变化。内外环境的变化，从注重效益向强化内涵转变，以体现公益性为目标，改革运行机制。要健全公立医院经济管理制度，加强财务监管，推行绩效管理，降低营运成本，逐步改变“以药养医”的局面。推进人事制度改革，建立医务人员职称评审制和院长负责制，健全分配激励机制，加强岗位绩效考核，调动医务人员积极性。在学科建设发展、人才培养使用、管理部门设

置、管理制度修订、质量考核评价、人事分配制度等方面，建立起新的运行机制，以适应新医改的要求。

3.3 完善内部管理进一步加强公立医院内部管理是保障公立医院健康发展的永恒主题。以需求为导向的人性化诊疗模式，让病人得到满意服务；以能力为依据的服务型用人模式，让各类人才作用充分发挥；与医疗行业特点相适应的医院内部核算分配新机制，对各类人员予以激励，并让以上模式用制度形式得以固定。[1]公立医院要实现这样的管理目标，必须营造良好的领导力和执行力氛围，深化内部综合改革，规范医疗护理行为，不断提高服务质量，为群众提供更好的医疗卫生服务。

3.4 健全成本核算实行成本核算，可有效降低医疗成本，提高经济收益，增强医院的自我发展能力，提高医院的资源使用效率，是衡量和评价医院效益高低的重要标准。建立和完善公立医院的成本核算机制，全院各个科室和部门首先要培养成本核算意识，严格按国家对医院财务和会计的有关规定，在了解、盘查医院资源基础上，针对医疗业务活动复杂多变、病种较多的情况，制定切合实际的成本核算办法和流程。[2]现今形势下医院财务管理正处于改革阶段，建立医院财务管理框架体系尤为重要。

3.5 提高运行绩效医院作为特殊的社会经济组织，承担着实现社会医疗公正和实现本组织生存发展的双重职责。公立医院的健康发展，必须兼顾社会效益和经济效益，医院运行离不开客观经济规律的制约，一定社会效益的取得是以一定经济效益的支撑为基础的。在社会转型的关键阶段，公立医院要建立科学、有效的绩效管理系统，完善激励约束机制，充分调动医务人员积极性，做到既要注重提高运行效率，又要坚持以人为本，力争实现公平与效率统一、利益与和谐的统一，更好地满足人民群众的医疗服务需求。[3]

3.6 打造核心竞争力新医改方案出台后，医疗市场的竞争将更加激烈，赢得市场竞争的利器是核心竞争力。只有不断改善服务态度，降低医患矛盾的发生率，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要，坚持以人为本，体现人性化服务，才能使医院在日新月异的激烈竞争中立于不败之地。要制定长远发展战略，积极推进改革，打造特色学科和优势学科，培养和引进领军人物，培植富有朝气充满活力的医院文化，实现医院可持续发展。[4]

参考文献：

[1]罗志阳.科学构建公立医院内部管理模式的思考[J].中国医院管理. 2007，27（2）：1-3.

[2]李磊，赵阳.对公立医院运行机制改革的思考[J].卫生经济研究，2010（4）：4.

[3]徐卫国.中国医改新政与公立医院发展[J].中国医院.2009（1）：7-9.

[4]孙昌林.新医改背景下大型公立医院发展路径选择[J].学习与实践，2010（6）:125-127.

作者简介：余晓慧（1988-），温州医学院人文与管理学院学生。