股骨干骨折围手术期的健康教育PPT课件
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股骨干骨折围手术期健康教育
2019/11/16
信阳中医院骨科
1
概述：
股骨是人体中最长的管状骨。 股骨干骨折是指股骨转子下 2cm,至股骨髁上2cm之间的范 围。好发于青少年，10岁以下 发病儿童约占总数的一半，股 骨干是全身最粗管状骨,周围有 丰厚的肌肉，以内收肌群力量最 大，所以容易形成向外成角畸形。 由于大腿的肌肉发达，骨折后多 有错位及重叠。股骨下1/3骨折时， 由于血管位于股骨折的后方，而 且骨折远断端常向后呈角，故易
12
4 、再骨折，防止再骨折的有效方法是当骨折具有内 或外固定时，逐渐增加骨折部位所承受应力，直至达到 能完全负重。 5 、神经血管损伤 6 、感染 7 、下肢深静脉血栓 低分子肝素钙 右旋糖苷 8 、应激性胃溃疡 奥美拉唑
2019/11/16
13
小儿悬吊牵引的护理：
• 应经常检查两足的血液 循环和感觉有无异常， 以防止并发症，随时触 摸患儿足部的温度及足 背动脉的搏动，观察足 趾的颜色，注意倾听小 儿的主诉，不能随意增、 减牵引重量，在牵引过 程中，要定时测量肢体 长度和进行床旁X线检 查，了解牵引重量是否 合适。
（5）预防腓总神经损伤
（6）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应 在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩 受压部位皮肤
（7）术前一般牵引1周时间
2019/11/16
15
理
术后一般护理
1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫 枕垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。
2、根据具体麻醉方式采 取相应的麻醉后护理。 3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感
2019/11/16
7
治疗
•
为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤。在急
诊处理患肢可暂时用夹板固定2019/11/16
8
1、非手术治疗
（１）小夹板固定 对于无移位或移位较小的新生儿产伤 骨折，固定２－３周，对移位较多或成角较大的骨折，可 稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力 强，有些移位、成角均可自行矫正。
觉、运动和末 端血 液循环的变化。 4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的
颜色及量的变化 5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水，
忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。 6、每2～3小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部
位，并可适当改为半卧位 或坐位。 7、保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染，保持伤
刺伤该处的腘动、静脉。
2019/11/16
2
病因：
直接暴力：交通事故是主要的致伤原因， 工农业外伤，生活外伤 和运动外伤次之。 以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器伤所 致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨 折的内出血量可达到500~1000ml，可并 发休克。
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3
间接暴力：
多为坠落伤所致，斜行骨 折或螺旋形骨折常见，少年 儿童可发生嵌插骨折或不全 骨折。
10
股骨干开放性骨折的治疗
开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭 合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。 有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间<8h，清创 彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后10～ 14d间切口完全愈合后，行内固定手术。
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11
股骨干骨折的并发症
1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出
碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。 3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行
股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处于 伸 直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。
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9
2 、手术治疗
•
对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有多损发、
伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病
理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓
内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于
严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外
固定器治疗。
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（1）保持有效的牵引 抬高床位，以产生反 牵引力
（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成 过度牵引和骨端旋转
（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应 消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒
（4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、 皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈 情况、足趾活动情况以及病人的主诉
动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远
端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。
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6
诊断
• 1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明 确诊断并排除股骨颈骨折。
• 2、骨折常由高能暴力引起，应注意身体其他部位是否 合并有损伤。
• 3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静 脉破裂。在搬运是髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因 此，在骨折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综 合症的发生。
（2）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊 牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续３－４周后 根据Ｘ线片显示骨愈合情况，去掉牵引。
（3）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。 儿童可牵引4~6周，成人则需8~12周。儿童3-4㎏，同时 小夹板固定。成人；牵引重量是体重的1／7左右。
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骨折分型
• 1 股骨干上1/3骨折 • 2 股骨干中1/3骨折 • 3 股骨干下1/3骨折.
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5
临床表现：
•
股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿
剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。
由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支
通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。可能损伤腘
口敷料的干燥与整洁。
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心理护理
在骨折发生后，大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心 理活动。他们最担心的是骨折是否能 愈合，以后会留下什么 后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题，加之缺乏医学常识， 如果交流沟通不到位，则极易产生沮丧、恐惧、紧张、焦虑、 烦躁等不良情绪。能够加重对疼痛的感受，并影响骨折及伤 口的愈合。因此要注意病人的心理状态和情绪变化，及时向 病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识，术后注意 事项，消除病人的各种疑 虑和悲观情绪，劝导病人要遵从医 嘱并积极配合治疗。
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信阳中医院骨科
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概述：
股骨是人体中最长的管状骨。 股骨干骨折是指股骨转子下 2cm,至股骨髁上2cm之间的范 围。好发于青少年，10岁以下 发病儿童约占总数的一半，股 骨干是全身最粗管状骨,周围有 丰厚的肌肉，以内收肌群力量最 大，所以容易形成向外成角畸形。 由于大腿的肌肉发达，骨折后多 有错位及重叠。股骨下1/3骨折时， 由于血管位于股骨折的后方，而 且骨折远断端常向后呈角，故易
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4 、再骨折，防止再骨折的有效方法是当骨折具有内 或外固定时，逐渐增加骨折部位所承受应力，直至达到 能完全负重。 5 、神经血管损伤 6 、感染 7 、下肢深静脉血栓 低分子肝素钙 右旋糖苷 8 、应激性胃溃疡 奥美拉唑
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小儿悬吊牵引的护理：
• 应经常检查两足的血液 循环和感觉有无异常， 以防止并发症，随时触 摸患儿足部的温度及足 背动脉的搏动，观察足 趾的颜色，注意倾听小 儿的主诉，不能随意增、 减牵引重量，在牵引过 程中，要定时测量肢体 长度和进行床旁X线检 查，了解牵引重量是否 合适。
（5）预防腓总神经损伤
（6）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应 在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩 受压部位皮肤
（7）术前一般牵引1周时间
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理
术后一般护理
1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫 枕垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。
2、根据具体麻醉方式采 取相应的麻醉后护理。 3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感
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治疗
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为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤。在急
诊处理患肢可暂时用夹板固定2019/11/16
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1、非手术治疗
（１）小夹板固定 对于无移位或移位较小的新生儿产伤 骨折，固定２－３周，对移位较多或成角较大的骨折，可 稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力 强，有些移位、成角均可自行矫正。
觉、运动和末 端血 液循环的变化。 4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的
颜色及量的变化 5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水，
忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。 6、每2～3小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部
位，并可适当改为半卧位 或坐位。 7、保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染，保持伤
刺伤该处的腘动、静脉。
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病因：
直接暴力：交通事故是主要的致伤原因， 工农业外伤，生活外伤 和运动外伤次之。 以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器伤所 致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨 折的内出血量可达到500~1000ml，可并 发休克。
2019/11/16
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间接暴力：
多为坠落伤所致，斜行骨 折或螺旋形骨折常见，少年 儿童可发生嵌插骨折或不全 骨折。
10
股骨干开放性骨折的治疗
开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭 合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。 有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间<8h，清创 彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后10～ 14d间切口完全愈合后，行内固定手术。
2019/11/16
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股骨干骨折的并发症
1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出
碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。 3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行
股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处于 伸 直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。
2019/11/16
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2 、手术治疗
•
对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有多损发、
伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病
理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓
内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于
严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外
固定器治疗。
2019/11/16
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（1）保持有效的牵引 抬高床位，以产生反 牵引力
（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成 过度牵引和骨端旋转
（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应 消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒
（4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、 皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈 情况、足趾活动情况以及病人的主诉
动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远
端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。
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诊断
• 1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明 确诊断并排除股骨颈骨折。
• 2、骨折常由高能暴力引起，应注意身体其他部位是否 合并有损伤。
• 3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静 脉破裂。在搬运是髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因 此，在骨折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综 合症的发生。
（2）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊 牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续３－４周后 根据Ｘ线片显示骨愈合情况，去掉牵引。
（3）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。 儿童可牵引4~6周，成人则需8~12周。儿童3-4㎏，同时 小夹板固定。成人；牵引重量是体重的1／7左右。
2019/11/16
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骨折分型
• 1 股骨干上1/3骨折 • 2 股骨干中1/3骨折 • 3 股骨干下1/3骨折.
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临床表现：
•
股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿
剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。
由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支
通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。可能损伤腘
口敷料的干燥与整洁。
2019/11/16
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心理护理
在骨折发生后，大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心 理活动。他们最担心的是骨折是否能 愈合，以后会留下什么 后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题，加之缺乏医学常识， 如果交流沟通不到位，则极易产生沮丧、恐惧、紧张、焦虑、 烦躁等不良情绪。能够加重对疼痛的感受，并影响骨折及伤 口的愈合。因此要注意病人的心理状态和情绪变化，及时向 病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识，术后注意 事项，消除病人的各种疑 虑和悲观情绪，劝导病人要遵从医 嘱并积极配合治疗。